Hérnia de hiato

O que é uma hérnia de hiato?

Uma hérnia de hiato é uma condição comum em que uma parte do estômago desliza ou se projeta do abdômen para o peito. A maioria das hérnias de hiato não causa problemas, mas algumas – especialmente as hérnias de hiato grandes – causam sintomas como azia. Existem tratamentos disponíveis, incluindo medidas de auto-ajuda, medicamentos e cirurgia.

Quais são os sintomas da hérnia de hiato?

Muitas pessoas com pequenas hérnias de hiato não apresentam sintomas e podem nunca saber que têm a doença, a menos que seja descoberta por acidente como parte de uma investigação de outro problema. Quando ocorrem sintomas, os sintomas mais comuns são aqueles decorrentes do refluxo gastroesofágico, que pode ocorrer como resultado da hérnia.

Os sintomas incluem:

• Azia – uma sensação dolorosa de queimação sentida na área frontal inferior do tórax, atrás do esterno e na parte superior do abdômen, geralmente após comer ou ao deitar.
• Regurgitação de fluido ácido azedo ou amargo na boca, principalmente à noite, que ocorre com refluxo mais grave.

Esses sintomas geralmente são piores quando você se inclina, se deita ou se esforça para levantar objetos pesados.

Dependendo do tipo de hérnia de hiato que você tem, outros sintomas podem incluir:

• arrotar ou arrotar;
• dificuldade em engolir; e
• dor ao engolir (especialmente bebidas quentes).

O que causa uma hérnia de hiato?

O tórax e o abdome são normalmente separados pelo diafragma, uma fina camada de músculo que auxilia na respiração. O esôfago (o tubo pelo qual o alimento desce da boca ao estômago) desce pelo tórax, passando por uma pequena abertura (chamada de hiato) no diafragma e entrando na cavidade abdominal para se unir ao estômago.
As hérnias de hiato podem ocorrer quando há enfraquecimento do tecido muscular ao redor do espaço onde o esôfago passa pelo diafragma ou onde esse espaço é esticado. Isso permite que uma parte do estômago deslize para cima através da abertura do diafragma, ao lado do esôfago, até o tórax.

Vários fatores de risco parecem contribuir para o desenvolvimento de hérnias de hiato, incluindo:

• fatores hereditários;
• idade;
• obesidade;
• gravidez;
• esforço físico intenso e repentino, como levantar pesos;
• um defeito de nascença; e
• trauma ou cirurgia na região abdominal.

Tipos de hérnia de hiato

Existem 2 tipos principais de hérnia de hiato.



Hérnia de hiato deslizante é o tipo mais comum, representando cerca de 90 por cento dos casos. Ocorre quando a junção entre o esôfago e a parte superior do estômago se projeta através da abertura esofágica no diafragma para a cavidade torácica. A porção herniada do estômago pode deslizar para frente e para trás, para dentro e para fora do peito.

Hérnia de hiato em rolo (às vezes chamada de hérnia de hiato paraesofágica) é o outro tipo. Nesse caso, a junção do esôfago e do estômago fica para baixo dentro do abdômen, e a parte superior do estômago (o fundo) se projeta para dentro da cavidade torácica. Esse tipo de hérnia normalmente permanece em um lugar, próximo ao esôfago, e não se move para dentro ou para fora quando você engole.

Quem tem hérnia de hiato?

A maioria das hérnias de hiato são vistas em adultos, e cerca de 30% das pessoas com mais de 50 anos terão uma hérnia de hiato, embora possam não saber disso. As mulheres são afetadas com mais frequência do que os homens. As hérnias de hiato são frequentemente vistas em pessoas com excesso de peso e em mulheres grávidas.

Complicações da hérnia de hiato

As complicações geralmente são causadas por refluxo grave e contínuo ou por uma hérnia de hiato muito grande.

Refluxo grave

Em algumas pessoas com hérnia de hiato, o conteúdo ácido do estômago regurgita (refluxo) regularmente para o esôfago. Em casos graves, o refluxo contínuo pode causar danos ao esôfago e até sangramento que pode levar à anemia em alguns casos. O refluxo contínuo pode causar lesões no esôfago e um estreitamento do esôfago (chamado de estenose) que pode causar dificuldades de deglutição.

A doença do refluxo gastroesofágico a longo prazo também pode causar alterações nas células do revestimento do esôfago inferior – uma condição conhecida como esôfago de Barrett. Ter o esôfago de Barrett aumenta o risco de câncer de esôfago.

Hérnia estrangulada

Uma complicação rara das hérnias de hiato rolantes é uma condição conhecida como estrangulamento. É aqui que a parte saliente do estômago fica torcida ou comprimida pelo diafragma. Isso pode causar inchaço, bloqueio do esôfago ou problemas para engolir.

Muito raramente, o suprimento de sangue para o estômago pode ficar bloqueado, e isso pode causar fortes dores no peito e dificuldades respiratórias. Esta é uma emergência médica e o tratamento cirúrgico é necessário imediatamente.

Problemas respiratórios

Às vezes, com grandes hérnias de hiato, há tanto do estômago que se projeta no peito que pressiona os pulmões e pode dificultar a respiração. Consulte o seu médico se tiver dificuldade em respirar.

Como é diagnosticada uma hérnia de hiato?

Os sintomas mais comuns causados ​​pela hérnia de hiato são geralmente os decorrentes do refluxo gastroesofágico. Por esse motivo, a hérnia de hiato geralmente é difícil de distinguir do refluxo apenas com base nos sintomas.

É importante não assumir que você tem uma hérnia de hiato com base apenas nos sintomas. Consulte sempre o seu médico para um diagnóstico adequado.

A hérnia de hiato é mais comumente diagnosticada quando os médicos fazem uma endoscopia para investigar o refluxo ou quando uma radiografia de bário foi realizada. A hérnia de hiato pode aparecer como uma protuberância posicionada entre o esôfago e o estômago. Grandes hérnias de hiato podem ser observadas em radiografias simples de tórax.

Raio X de bário

Um teste de ingestão de bário ou refeição de bário é um teste no qual você será solicitado a beber um líquido calcário contendo bário que ajuda seus órgãos internos a aparecerem mais claramente nas imagens de raios-X. O bário irá delinear o seu esófago, estômago e parte superior do seu intestino delgado. Este teste pode ajudar seu médico a ver se você tem uma hérnia de hiato.

Endoscopia ou gastroscopia

Outra maneira de seu médico verificar se há uma hérnia de hiato é encaminhá-lo para uma gastroscopia, que é um exame endoscópico. É aqui que você recebe um sedativo leve e um médico inserirá um tubo fino e flexível iluminado (um endoscópio) no esôfago (esófago).

O tubo permite que o médico "olhe" para o seu esôfago e verifique se há anormalidades. Esse procedimento comum geralmente é indolor e geralmente é realizado em centros de cirurgia ambulatorial em hospitais públicos ou privados.

Como é tratada uma hérnia de hiato?

Na maioria dos casos, os sintomas de uma hérnia de hiato podem ser mantidos sob controle com medicamentos e mudanças no estilo de vida que tratam o refluxo gastroesofágico – seu médico pode ajudá-lo com isso.

A cirurgia normalmente só é necessária se os sintomas se tornarem piores e mais constantes. As hérnias rolantes ou paraesofágicas são mais propensas a exigir cirurgia do que as hérnias de hiato deslizantes.

Dicas de autocuidado

Se você tiver sintomas de refluxo gastroesofágico de uma hérnia de hiato, há várias coisas que você pode fazer para ajudar.

As medidas de autocuidado para ajudar a aliviar a azia incluem o seguinte.

• Coma várias refeições menores em vez de 3 refeições maiores por dia. Isso ajudará a colocar menos pressão no estômago.
• Beba mais líquidos entre as refeições (em vez de na hora das refeições). Tente evitar bebidas carbonatadas.
• Tente evitar alimentos e bebidas que possam agravar os sintomas de refluxo, como frutas cítricas, alimentos condimentados, chocolate, alimentos à base de tomate, álcool e bebidas contendo cafeína, como chá, café e cola.
• Evite alimentos gordurosos , pois relaxam o músculo do esfíncter no esôfago inferior e retardam o esvaziamento do estômago, o que permite mais tempo para o ácido refluir para o esôfago.
• Tente esperar algumas horas depois de comer antes de fazer qualquer exercício .
• Não se deite depois de comer . Sempre espere pelo menos 2 a 3 horas antes de deitar ou ir para a cama. Até então, a maior parte de sua comida terá passado para o intestino delgado e não poderá retornar ao esôfago.
• Levante a cabeceira da cama por cerca de 10-20 cm se você puder. Os efeitos da gravidade ajudarão a impedir que o ácido estomacal se mova para o esôfago quando você estiver dormindo. É melhor levantar a cabeceira da cama inserindo algo (como um pedaço de madeira ou um tijolo) entre o chão e a cabeceira da cama, em vez de usar travesseiros para fazer isso, porque os travesseiros tendem a aumentar a pressão sobre o seu corpo. abdômen.
• Evite curvar-se ou curvar-se , especialmente depois de comer. Não levante objetos muito pesados ​​que causem esforço. Qualquer coisa que aumente a pressão no abdômen pode ajudar a empurrar a hérnia de hiato ainda mais através do diafragma.
• Tente não usar roupas apertadas que restringe seu peito e estômago.
• Se você estiver tomando medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para alívio da dor e estiver sofrendo de azia, pode ser necessário alterar sua medicação. Certos medicamentos, incluindo AINEs, podem afetar a secreção ácida do estômago. Converse com seu médico se não tiver certeza.
• Deixe de fumar! Fumar aumenta o refluxo ácido estomacal.
• Se você estiver acima do peso, perder peso é uma das coisas mais importantes que você pode fazer para reduzir a pressão no estômago e reduzir os sintomas. Discuta com seu médico um plano seguro de perda de peso adequado para você.

Se essas medidas de autocuidado não estiverem controlando seus sintomas, seu médico poderá recomendar outros tratamentos.

Medicamentos para sintomas de refluxo gastroesofágico

Existem vários medicamentos prescritos e vendidos sem receita que podem ajudar a aliviar os sintomas de refluxo associados à hérnia de hiato.

Antiácidos de venda livre

Os antiácidos estão disponíveis nas farmácias e incluem:

• carbonato de cálcio (por exemplo, antiácido Andrews TUMS);
hidróxido de alumínio (por exemplo, Alu-Tab); e
• misturas contendo várias preparações (por exemplo, Gaviscon, Mylanta).

Os antiácidos aliviam a dor trabalhando contra o excesso de ácido no esôfago para neutralizá-lo. Eles não impedirão a produção de ácido, portanto, esteja ciente de que, se você parar de tomá-los, é muito provável que seus sintomas retornem.

Os efeitos colaterais dos antiácidos podem incluir diarréia e constipação.

Medicamentos bloqueadores de histamina

Os bloqueadores de histamina, conhecidos como bloqueadores H2 ou antagonistas dos receptores H2, reduzem a quantidade de ácido que seu estômago secreta. Eles incluem:

• cimetidina (nome comercial Tagamet, Magicul);
• famotidina (Pepzan);
nizatidina (Tazac, Tacidine); e
• ranitidina (Zantac, Rani 2, Ranoxyl).

Os possíveis efeitos colaterais dos antagonistas dos receptores H2 incluem diarreia, cansaço e dores de cabeça.

Pequenos pacotes de ranitidina (Zantac Relief, Ranoxyl Heartburn Relief) estão disponíveis no farmacêutico, mas se seus sintomas forem graves, seu médico provavelmente aconselhará doses mais fortes de bloqueadores H2, que só estão disponíveis mediante receita médica.

Inibidores da bomba de prótons

Os inibidores da bomba de prótons bloqueiam a produção de ácido e, assim, permitem que o tecido danificado pelo ácido se cure. Geralmente são medicamentos muito eficazes para o refluxo.

Os inibidores da bomba de prótons incluem:

• esomeprazol (Nexium);
• lansoprazol (Zoton, Zopral);
• omeprazol (Losec, Acimax Maxor, Omepral);
• pantoprazol (Somac, Salpraz); e
• rabeprazol (Pariet, Prabez).

Os efeitos colaterais dos IBPs podem incluir dores de cabeça, diarréia e náusea.

Os inibidores da bomba de prótons que estão disponíveis sem receita no farmacêutico, geralmente em uma dosagem menor, incluem:

• omeprazol (Maxor Heatburn Relief);
• rabeprazol (Pariet 10); e
• pantoprazol (Salpraz Heartburn Relief, Somac Heartburn Relief, Suvacid Heartburn Relief).

Os sintomas de refluxo gastroesofágico geralmente devem ser tratados com inibidores da bomba de prótons em dose padrão. Os sintomas que não respondem às doses padrão ou que se repetem logo após a interrupção do tratamento devem ser investigados – consulte seu médico.

Cirurgia

A cirurgia geralmente é recomendada apenas para pessoas com grandes hérnias de hiato e pessoas com sintomas que não estão respondendo a outros tratamentos. A cirurgia também é recomendada para pessoas que apresentam complicações de sua hérnia, como obstrução do esôfago, dor intensa ou sangramento.

A cirurgia é muito raramente necessária para hérnias de hiato por deslizamento. As hérnias de hiato rolantes são muito mais propensas a causar obstruções e estrangulamentos do que as hérnias de hiato deslizantes e, portanto, são mais propensas a precisar de cirurgia corretiva.

Dependendo da natureza da sua hérnia, a cirurgia pode envolver:

• puxar o estômago de volta para o abdome sob o diafragma;
• apertar a abertura no diafragma por onde passa o esôfago;
• fortalecer a área onde o esôfago se junta ao estômago; e
• ancoragem do estômago abaixo do diafragma.

A cirurgia pode ser aberta ou laparoscópica ("buraco de fechadura"). Existem possíveis efeitos colaterais associados a ambos os tipos de cirurgia – seu médico poderá discutir os riscos e benefícios da cirurgia com você.

Lembre-se sempre de que, se houver alguma alteração em seus sintomas ou se os sintomas piorarem, você deve consultar seu médico.

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