Lūžinė išvarža

Kas yra pertraukos išvarža?

Hiatus išvarža yra dažna būklė, kai dalis skrandžio nuslysta arba išsikiša iš pilvo į krūtinę. Dauguma pertrūkių išvaržų nesukelia problemų, tačiau kai kurios, ypač didelės išvaržos, sukelia tokius simptomus kaip rėmuo. Yra gydymo būdų, įskaitant savipagalbos priemones, vaistus ir chirurgiją.

Kokie yra pertraukos išvaržos simptomai?

Daugelis žmonių, sergančių mažomis išvaržomis, neturi jokių simptomų ir gali niekada nežinoti, kad turi tokią būklę, nebent ji būtų aptikta atsitiktinai tiriant kitą problemą. Kai pasireiškia simptomai, dažniausiai pasireiškia gastroezofaginio refliukso simptomai, kurie gali atsirasti dėl išvaržos.

Simptomai:

• Rėmuo – skausmingas deginimo pojūtis apatinėje priekinėje krūtinės dalyje už krūtinkaulio ir viršutinėje pilvo dalyje, dažnai pavalgius arba gulint.
• Regurgitacija rūgštaus arba kartaus skonio rūgšties skysčio patekimas į burną, ypač naktį, o tai pasireiškia esant sunkesniam refliuksui.

Šie simptomai dažnai būna sunkesni, kai pasilenkiate, atsigulate arba įtempsite pakelti sunkius daiktus.

Atsižvelgiant į pertraukos išvaržos tipą, kiti simptomai gali būti:

• raugimas arba raugėjimas;
• rijimo pasunkėjimas; ir
• skausmas ryjant (ypač karštų gėrimų).

Kas sukelia pertraukos išvaržą?

Krūtinę ir pilvą paprastai skiria diafragma – plonas raumenų sluoksnis, padedantis kvėpuoti. Stemplė (vamzdelis, kuriuo maistas teka iš burnos į skrandį) eina žemyn per krūtinę, pro nedidelę angą (vadinamą pertrauką) diafragmoje ir patenka į pilvo ertmę, kad prisijungtų prie skrandžio.

Išvaržos gali atsirasti, kai susilpnėja raumeninis audinys aplink tarpą, kur stemplė eina per diafragmą arba kur šis tarpas kitaip ištemptas. Dėl to dalis skrandžio gali nuslysti aukštyn per diafragmos angą, esančią šalia stemplės, į krūtinę.

Keletas rizikos veiksnių gali prisidėti prie pertraukų išvaržų išsivystymo, įskaitant:

• paveldimi veiksniai;
• amžius;
• nutukimas;
• nėštumas;
• staigus, sunkus fizinis krūvis, pvz., kėlimas;
• įgimtas defektas; ir
• pilvo srities trauma arba operacija.

Pertraukos išvaržos tipai

Yra 2 pagrindiniai išvaržos tipai.

Slenkanti pertraukos išvarža yra labiausiai paplitęs tipas, kuris sudaro apie 90 proc. Jis atsiranda, kai jungtis tarp stemplės ir viršutinės skrandžio dalies išsikiša pro diafragmoje esančią stemplės angą į krūtinės ertmę. Išvaržuota skrandžio dalis gali slysti pirmyn ir atgal, į krūtinę ir iš jos.

Slenkanti pertraukos išvarža (kartais vadinama para-stemplės pertraukos išvarža) yra kitas tipas. Tokiu atveju stemplės ir skrandžio jungtis lieka žemyn pilvo ertmėje, o viršutinė skrandžio dalis (dugnas) išsikiša į krūtinės ertmę. Šio tipo išvarža paprastai lieka vienoje vietoje, sėdi šalia stemplės, o ryjant nejuda į vidų ir neišeina.

Kas suserga pertraukos išvarža?

Dauguma pertrūkių išvaržų pastebimi suaugusiems, o apie 30 procentų vyresnių nei 50 metų žmonių turės išvaržą, nors jie gali apie tai nežinoti. Moterys kenčia dažniau nei vyrai. Hiatus išvaržos dažnai pastebimos žmonėms, turintiems antsvorio, ir nėščioms moterims.

Pertraukos išvaržos komplikacijos

Komplikacijos dažniausiai kyla dėl sunkaus, nuolatinio refliukso arba labai didelės pertraukos išvaržos.

Sunkus refliuksas

Kai kuriems žmonėms, kuriems yra išvarža, rūgštus skrandžio turinys reguliariai patenka į stemplę (refliuksas). Sunkiais atvejais besitęsiantis refliuksas gali pažeisti stemplę ir net kraujavimą, kuris kai kuriais atvejais gali sukelti anemiją. Dėl besitęsiančio refliukso gali susižaloti stemplė ir susiaurėti stemplė (vadinama susiaurėjimu), dėl ko gali sutrikti rijimas.

Ilgalaikė gastroezofaginio refliukso liga taip pat gali sukelti apatinės stemplės gleivinės ląstelių pakitimų – būklę, vadinamą Bareto stemple. Jei turite Bareto stemplę, padidėja stemplės vėžio rizika.

Pasmaugta išvarža

Reta besisukančių išvaržų komplikacija yra būklė, vadinama smaugimu. Čia išsikišusi skrandžio dalis susisuka arba suspaudžiama diafragmos. Tai gali sukelti pilvo pūtimą, stemplės užsikimšimą arba rijimo sutrikimus.

Labai retai gali sutrikti skrandžio aprūpinimas krauju, o tai gali sukelti stiprų krūtinės skausmą ir kvėpavimo pasunkėjimą. Tai yra neatidėliotina medicininė pagalba ir nedelsiant reikalingas chirurginis gydymas.

Kvėpavimo problemos

Kartais esant didelėms išvaržoms, į krūtinę išsikiša tiek skrandžio, kad jis spaudžia plaučius ir gali apsunkinti kvėpavimą. Kreipkitės į gydytoją, jei jums sunku kvėpuoti.

Kaip diagnozuojama pertraukos išvarža?

Dažniausi simptomai, kuriuos sukelia pertraukos išvarža, dažniausiai yra dėl gastroezofaginio refliukso. Dėl šios priežasties pertraukos išvaržą dažnai sunku atskirti nuo refliukso tik remiantis simptomais.

Svarbu nemanyti, kad turite pertraukos išvaržą, pagrįstą vien simptomais. Visada kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte tinkamą diagnozę.

Hiatus išvarža dažniausiai diagnozuojama, kai gydytojai atlieka endoskopiją refliuksui tirti arba kai buvo atlikta bario rentgenograma. Pertraukos išvarža gali pasirodyti kaip išsipūtimas, esantis tarp stemplės ir skrandžio. Paprastose krūtinės ląstos rentgenogramose galima pastebėti dideles pertraukos išvaržas.

Bario rentgeno spinduliai

Bario nurijimo testas arba bario valgis – tai testas, kurio metu jūsų bus paprašyta išgerti kreidos skysčio, kuriame yra bario, kuris padeda jūsų vidaus organams geriau matytis rentgeno nuotraukose. Baris apibūdins jūsų stemplę, skrandį ir viršutinę plonosios žarnos dalį. Šis testas gali padėti gydytojui išsiaiškinti, ar turite pertraukos išvaržą.

Endoskopija arba gastroskopija

Kitas būdas, kuriuo gydytojas gali patikrinti, ar nėra išvaržos, yra nukreipti jus gastroskopijai, kuri yra endoskopinis tyrimas. Čia jums bus skiriamas lengvas raminamasis preparatas, o gydytojas į stemplę (stemplę) įves ploną lankstų apšviestą vamzdelį (endoskopą).

Vamzdis leidžia gydytojui „pažvelgti“ į jūsų stemplę ir patikrinti, ar nėra sutrikimų. Ši įprasta procedūra paprastai yra neskausminga ir paprastai atliekama valstybinių ar privačių ligoninių dienos chirurgijos centruose.

Kaip gydoma pertraukos išvarža?

Daugeliu atvejų pertraukos išvaržos simptomus galima kontroliuoti vartojant vaistus ir gyvenimo būdo pokyčius, kuriais gydomas gastroezofaginis refliuksas – jūsų gydytojas gali padėti tai išspręsti.

Chirurgija paprastai reikalinga tik tuo atveju, jei simptomai pablogėja ir tampa pastovesni. Slenkančias arba para-stemplines išvaržas labiau tikėtina, kad prireiks operacijos nei slankiojančias pertraukos išvaržas.

Savęs priežiūros patarimai

Jei turite gastroezofaginio refliukso simptomų dėl pertraukos išvaržos, galite padėti įvairiais būdais.

Savęs priežiūros priemonės, padedančios sumažinti rėmenį, yra šios.

• Valgykite keletą mažesnių patiekalų o ne 3 didesnius valgymus kiekvieną dieną. Tai padės sumažinti pilvo spaudimą.
• Daugumą skysčių gerkite tarp valgymų (o ne valgio metu). Stenkitės vengti gazuotų gėrimų.
• Stenkitės vengti maisto produktų ir gėrimų, kurie gali pabloginti simptomus refliukso, pvz., citrusiniai vaisiai, aštrus maistas, šokoladas, pomidorų maistas, alkoholis ir kofeino turintys gėrimai, tokie kaip arbata, kava ir kola.
• Venkite riebaus maisto , nes jie atpalaiduoja sfinkterio raumenį apatinėje stemplės dalyje ir sulėtina skrandžio ištuštinimą, todėl rūgštims daugiau laiko grįžta į stemplę.
• Stenkitės pavalgę palaukti kelias valandas prieš pradėdami mankštą .
• Negulėkite pavalgę . Prieš guldami ar eidami miegoti, visada palaukite bent 2–3 valandas. Iki to laiko didžioji dalis maisto pateks į plonąją žarną ir negalės tekėti atgal į stemplę.
• Pakelkite lovos galvūgalį jei galite, maždaug 10–20 cm. Gravitacijos poveikis padės sustabdyti skrandžio rūgšties patekimą į stemplę, kai miegate. Geriausia pakelti lovos galvūgalį įkišant ką nors (pvz., medžio gabalą ar plytą) tarp grindų ir lovos galvūgalio gale, o ne naudoti pagalves, nes pagalvės paprastai padidina jūsų slėgį. pilvas.
• Stenkitės nesilenkti ar susilenkti , ypač po valgio. Nekelkite labai sunkių daiktų, kurie jus įtemptų. Viskas, kas padidina spaudimą pilve, gali padėti pertraukos išvaržą išstumti toliau per diafragmą.
• Stenkitės nedėvėti aptemptų drabužių kuris apriboja jūsų krūtinę ir skrandį.
• Jei vartojate nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU) skausmui malšinti ir jus kankina rėmuo, gali tekti pakeisti vaistus. Tam tikri vaistai, įskaitant NVNU, gali paveikti skrandžio rūgšties sekreciją. Pasitarkite su gydytoju, jei nesate tikri.
• Meskite rūkyti! Rūkymas padidina skrandžio rūgšties refliuksą.
• Jei turite antsvorio, meskite svorį yra vienas iš svarbiausių dalykų, kuriuos galite padaryti norėdami sumažinti spaudimą skrandžiui ir simptomus. Aptarkite su savo gydytoju saugų svorio metimo planą, kuris jums tinka.

Jei šios savikontrolės priemonės nesuvaldo jūsų simptomų, gydytojas gali rekomenduoti tolesnius gydymo būdus.

Vaistai nuo gastroezofaginio refliukso simptomų

Yra keletas receptinių ir nereceptinių vaistų, kurie gali padėti palengvinti refliukso simptomus, susijusius su pertraukos išvarža.

Nereceptiniai antacidiniai vaistai

Antacidinių vaistų galima įsigyti vaistinėse, įskaitant:

• kalcio karbonatas (pvz., Andrews TUMS Antacidas);
• aliuminio hidroksidas (pvz., Alu-Tab); ir
• mišiniai, kurių sudėtyje yra kelių preparatų (pvz., Gaviscon, Mylanta).

Antacidiniai vaistai palengvina skausmą, veikdami prieš rūgšties perteklių jūsų stemplėje, kad ją neutralizuotų. Jie nesustabdys rūgšties gamybos, todėl atminkite, kad jei nustosite juos vartoti, labai tikėtina, kad simptomai pasikartos.

Šalutinis antacidinių vaistų poveikis gali būti viduriavimas ir vidurių užkietėjimas.

Histamino blokatoriai

Histamino blokatoriai, žinomi kaip H2 blokatoriai arba H2 receptorių antagonistai, mažina skrandžio išskiriamos rūgšties kiekį. Jie apima:

• cimetidinas (prekės ženklas Tagamet, Magicul);
• famotidinas (Pepzan);
• nizatidinas (Tazac, Tacidine); ir
• ranitidinas (Zantac, Rani 2, Ranoxyl).

Galimas H2 receptorių antagonistų šalutinis poveikis yra viduriavimas, nuovargis ir galvos skausmas.

Nedideles ranitidino pakuotes (Zantac Relief, Ranoxyl Heartburn Relief) galite įsigyti vaistinėje, tačiau jei simptomai yra sunkūs, gydytojas tikriausiai rekomenduos stipresnes H2 blokatorių dozes, kurias galima įsigyti tik pateikus receptą.

Protonų siurblio inhibitoriai

Protonų siurblio inhibitoriai blokuoja rūgšties gamybą ir leidžia išgydyti rūgšties pažeistam audiniui. Paprastai jie yra labai veiksmingi vaistai nuo refliukso.

Protonų siurblio inhibitoriai yra:

• ezomeprazolas (Nexium);
• lansoprazolas (Zoton, Zopral);
• omeprazolas (Losec, Acimax Maxor, Omepral);
• pantoprazolas (Somac, Salpraz); ir
• rabeprazolas (Pariet, Prabez).

Šalutinis PSI poveikis gali būti galvos skausmas, viduriavimas ir pykinimas.

Protonų siurblio inhibitoriai, kuriuos vaistininkai gali įsigyti be recepto, paprastai mažesnio stiprumo, yra:

• omeprazolas (Maxor Heatburn Relief);
• rabeprazolas (Pariet 10); ir
• pantoprazolas (Salpraz Heartburn Relief, Somac Heartburn Relief, Suvacid Heartburn Relief).

Gastroezofaginio refliukso simptomus paprastai reikia gydyti standartinėmis protonų siurblio inhibitorių dozėmis. Reikia ištirti simptomus, kurie nereaguoja į standartines dozes arba pasikartoja netrukus po gydymo nutraukimo – kreipkitės į gydytoją.

Chirurgija

Chirurgija paprastai rekomenduojama tik žmonėms, turintiems didelių pertraukų išvaržų ir žmonėms, kurių simptomai nereaguoja į kitus gydymo būdus. Chirurgija taip pat rekomenduojama žmonėms, kuriems yra išvaržos komplikacijų, tokių kaip stemplės obstrukcija, stiprus skausmas ar kraujavimas.

Chirurgija labai retai reikalinga esant slenkančioms pertraukoms išvaržoms. Slenkančios pertraukos išvaržos daug dažniau sukelia kliūtis ir smaugimą nei slenkančios išvaržos, todėl joms dažniau prireiks korekcinės operacijos.

Atsižvelgiant į išvaržos pobūdį, operacija gali apimti:

• skrandžio traukimas atgal į pilvą po diafragma;
• užveržkite angą diafragmoje, pro kurią praeina stemplė;
• sustiprinti sritį, kurioje stemplė jungiasi su skrandžiu; ir
• įtvirtinti skrandį žemiau diafragmos.

Operacija gali būti atvira arba laparoskopinė („rakto skylutės“). Galimas šalutinis poveikis, susijęs su abiejų tipų operacijomis – gydytojas galės su jumis aptarti operacijos riziką ir naudą.

Visada atminkite, kad pasikeitus simptomams arba jei simptomai pablogėja, turite kreiptis į gydytoją.

• Žarnyno mikrobiomų tyrimai sparčiai tobulėja
• 9 požymiai, kad jūsų kepenys gali būti pažeistos