Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это распространенное состояние, при котором часть желудка соскальзывает или выпячивается из брюшной полости в грудную клетку. Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают никаких проблем, но некоторые, особенно большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, вызывают такие симптомы, как изжога. Доступны методы лечения, в том числе меры самопомощи, лекарства и хирургия.
Многие люди с небольшими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы вообще не имеют никаких симптомов и могут никогда не узнать, что у них есть это состояние, если только оно не будет обнаружено случайно в рамках расследования другой проблемы. Когда симптомы действительно возникают, наиболее распространенными являются симптомы, возникающие из-за желудочно-пищеводного рефлюкса, который может возникнуть в результате грыжи.
Симптомы включают:
Эти симптомы часто усиливаются, когда вы наклоняетесь, ложитесь или поднимаете тяжелые предметы.
В зависимости от типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у вас могут быть другие симптомы:
Грудная клетка и живот обычно разделены диафрагмой, тонкой пластинкой мышц, которая помогает дышать. Пищевод (трубка, по которой пища проходит изо рта в желудок) опускается через грудную клетку, проходит через небольшое отверстие (называемое щелью) в диафрагме и входит в брюшную полость, чтобы соединиться с желудком.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут возникать при ослаблении мышечной ткани вокруг щели, в которой пищевод проходит через диафрагму, или где эта щель растянута иным образом. Это позволяет части желудка скользить вверх через отверстие в диафрагме рядом с пищеводом в грудную клетку.
Ряд факторов риска по-видимому, способствуют развитию грыж пищеводного отверстия диафрагмы, в том числе:
Существует 2 основных типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является наиболее распространенным типом, на который приходится около 90 процентов случаев. Это происходит, когда соединение между пищеводом и верхней частью желудка выпячивается вверх через пищеводное отверстие в диафрагме в грудную полость. Грыжа желудка может скользить вперед и назад, в грудную клетку и из нее.
Вращающаяся грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (иногда называемая параэзофагеальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы) является другим типом. В этом случае место соединения пищевода и желудка остается внизу в брюшной полости, а верхняя часть желудка (дно) выпячивается в грудную полость. Этот тип грыжи обычно остается в одном месте, рядом с пищеводом, и не смещается внутрь или наружу при глотании.
Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы наблюдаются у взрослых, и около 30 процентов людей старше 50 лет имеют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, хотя они могут не знать об этом. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто встречаются у людей с избыточным весом и у беременных женщин.
Осложнения обычно возникают из-за тяжелого продолжающегося рефлюкса или очень большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
У некоторых людей с грыжей пищеводного отверстия кислое содержимое желудка регулярно регургитирует (рефлюкс) в пищевод. В тяжелых случаях продолжающийся рефлюкс может вызвать повреждение пищевода и даже кровотечение, что в некоторых случаях может привести к анемии. Продолжающийся рефлюкс может привести к повреждению пищевода и сужению пищевода (называемому стриктурой), что может вызвать затруднения при глотании.
Длительная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь также может вызывать изменения в клетках слизистой оболочки нижнего отдела пищевода — состояние, известное как пищевод Барретта. Наличие пищевода Барретта повышает риск развития рака пищевода.
Редким осложнением перекатывающей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является состояние, известное как странгуляция. Это когда выступающая часть желудка скручивается или защемляется диафрагмой. Это может вызвать вздутие живота, закупорку пищевода или проблемы с глотанием.
Очень редко кровоснабжение желудка может блокироваться, что может вызвать сильную боль в груди и затрудненное дыхание. Это неотложная медицинская помощь, и хирургическое лечение необходимо немедленно.
Иногда при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы желудок так сильно выпячивается в грудную клетку, что давит на легкие и может затруднить дыхание. Обратитесь к врачу, если у вас проблемы с дыханием.
Наиболее распространенные симптомы, вызванные грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, обычно связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом. По этой причине грыжу пищевода часто трудно отличить от рефлюкса только на основании симптомов.
Важно не предполагать, что у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, основываясь только на симптомах. Всегда обращайтесь к врачу для постановки правильного диагноза.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего диагностируется, когда врачи проводят эндоскопию для исследования рефлюкса или когда проводят рентгенографию с барием. Грыжа пищевода может проявляться как выпуклость, расположенная между пищеводом и желудком. Большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно увидеть на обычной рентгенограмме грудной клетки.
Тест на глотание с барием или бариевая мука — это тест, в ходе которого вас попросят выпить известковую жидкость, содержащую барий, которая помогает вашим внутренним органам более четко отображаться на рентгеновских снимках. Барий очертит ваш пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки. Этот тест может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Другой способ, которым ваш врач может проверить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, — направить вас на гастроскопию, которая представляет собой эндоскопическое исследование. Здесь вам вводят легкое успокоительное, и врач вводит тонкую гибкую трубку с подсветкой (эндоскоп) в пищевод (глотку).
Трубка позволяет врачу «осмотреть» ваш пищевод и проверить его на наличие аномалий. Эта распространенная процедура обычно безболезненна и обычно выполняется в дневных хирургических центрах государственных или частных больниц.
В большинстве случаев симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно держать под контролем с помощью лекарственных препаратов и изменений образа жизни, направленных на лечение гастроэзофагеального рефлюкса — с этим вам может помочь ваш врач.
Хирургия обычно требуется только в том случае, если ваши симптомы ухудшаются и становятся более постоянными. Перекатывающиеся или парапищеводные грыжи чаще требуют хирургического вмешательства, чем скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Если у вас есть симптомы гастроэзофагеального рефлюкса из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, вы можете сделать несколько вещей, чтобы помочь.
Меры по уходу за собой, помогающие облегчить изжогу, включают следующее.
Если эти меры по уходу за собой не контролируют ваши симптомы, врач может порекомендовать вам дальнейшее лечение.
Существует несколько рецептурных и безрецептурных лекарств, которые могут облегчить симптомы рефлюкса, связанные с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Антациды доступны в аптеках и включают:
Антациды облегчают боль, воздействуя на избыток кислоты в пищеводе, чтобы нейтрализовать ее. Они не остановят выработку кислоты, поэтому имейте в виду, что если вы перестанете их принимать, очень вероятно, что ваши симптомы вернутся.
Побочные эффекты антацидов могут включать диарею и запор.
Блокаторы гистамина, известные как Н2-блокаторы или антагонисты Н2-рецепторов, уменьшают количество кислоты, выделяемой желудком. К ним относятся:
Возможные побочные эффекты антагонистов Н2-рецепторов включают диарею, усталость и головные боли.
Небольшие упаковки ранитидина (Zantac Relief, Ranoxyl Heartburn Relief) можно приобрести у фармацевта, но если у вас серьезные симптомы, ваш врач, вероятно, порекомендует более сильные дозы блокаторов H2, которые доступны только по рецепту.
Ингибиторы протонной помпы блокируют выработку кислоты и, таким образом, позволяют тканям, поврежденным кислотой, заживать. Обычно это очень эффективные лекарства от рефлюкса.
К ингибиторам протонной помпы относятся:
Побочные эффекты ИПП могут включать головную боль, диарею и тошноту.
Ингибиторы протонной помпы, которые можно приобрести в аптеке без рецепта, как правило, в меньшей дозировке, включают:
Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса обычно следует лечить стандартными дозами ингибиторов протонной помпы. Симптомы, не реагирующие на стандартные дозы или повторяющиеся вскоре после прекращения лечения, следует исследовать – обратитесь к врачу.
Хирургия обычно рекомендуется только людям с большими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и людям с симптомами, которые не реагируют на другие методы лечения. Хирургия также рекомендуется людям с осложнениями грыжи, такими как непроходимость пищевода, сильная боль или кровотечение.
Хирургическое вмешательство при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы требуется очень редко. Перекатывающиеся грыжи пищеводного отверстия диафрагмы гораздо чаще вызывают непроходимость и ущемления, чем скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, и поэтому они с большей вероятностью нуждаются в корректирующей хирургии.
В зависимости от характера вашей грыжи операция может включать:
Операция может быть открытой или лапароскопической («замочной скважиной»). Возможны побочные эффекты, связанные с обоими типами операций — ваш врач сможет обсудить с вами риски и преимущества операции.
Всегда помните, что при любых изменениях ваших симптомов или их ухудшении следует обратиться к врачу.
Бактерии Prevotella в кишечнике, полости рта и вагинальном микробиоме
Рецепт рубинового грейпфрута и заварного крема
Что такое гибкая сигмоидоскопия?
Устранение неполадок:разница между сохранением болезни и лечением
Добавки и ваш кишечный микробиом
Вот как ваш кишечник и пищеварение влияют на ваш сон
Что такое протонно-лучевая терапия рака?
Протонно-лучевая терапия рака аналогична лучевой терапии, но для повреждения опухолей используются протоны высокой энергии вместо фотонов или рентгеновских лучей. Он обычно используется при опухолях н
Что быстро помогает при расстройстве желудка?
Домашнее лечение расстройства желудка может включать употребление небольшого количества прозрачных жидкостей, обильное питье, маленькие глотки. воды или сосания ледяной стружки, спортивных напитков, п
5 вещей, которым я научился заново на WAPF 2012
Почему я снова это делаю? Эта мысль проносилась у меня в голове миллион раз. Когда я придумываю новую идею, волнение, предвкушение и новизна влекут меня, как идеально прожаренный стейк. Затем через ка