Ploche ONE: Pomer medzi negatívnych a pozitívnych lymfatických uzlín je vhodný pre hodnotenie prognózu karcinómu žalúdka pacientov s pozitívnymi uzol Metastasis

abstraktné

Cieľ

K dnešnému dňu neexistuje zhoda hodnotiť najvhodnejšiu kategóriu do metastáz v lymfatických uzlinách pre presné predikcie prognóza pacientov s karcinómom žalúdka s pozitívnym uzlín po kuratívnu operácii.

Metódy

retrospektívne sme analyzovali na klinickej jednotky charakteristiky a celkové prežívanie (OS) 299 pacientov s karcinómom žalúdka s pozitívnym uzlín po kuratívny operácii pre vyhodnotenie optimálne kategóriu z metastáz v lymfatických uzlinách.

Výsledky

s jednorozmerné a multivariačný analýzy prežitie, hĺbka primárneho nádoru bola invázia identifikovaná ako nezávislé predicators s OS 299 pacientov s karcinómom žalúdka s metastáz v lymfatických uzlinách po operácii, ako bol počet pozitívnych lymfatických uzlín (plnšie), počet negatívnych lymfatických uzlín (NLNs), a pomer medzi negatívne a pozitívne lymfatických uzlín ( RNPL). RNPL bol identifikovaný ako vhodnejší pre predikace OS pacientov s karcinómom žalúdka s pozitívnym uzlín ako je pomer medzi kladnými a pitvali lymfatických uzlín (RPDL) pomocou postupu stratum analýzy prežitie. Okrem toho sme zistili, že obaja plnšie a NLNs boli nezávisle korelujú s OS pacientov s karcinómom žalúdka s metastáz v lymfatických uzlinách, keď RNPL miesto RPDL, bol riadený v čiastočnom porovnávacej modeli.

Závery

RNPL, nová kategória na metastáz v lymfatických uzlinách, bol vhodný pre predikace OS pacientov s rakovinou žalúdka s metastáz v lymfatických uzlinách po kuratívny resekcii, ako bol plnšie a NLNs

Citácia :. Deng J, Sun D, ​​Pán Y, Zhang L, Zhang R, Wang D, et al. (2012) Pomer negatívnych a pozitívnych lymfatických uzlín je vhodný pre hodnotenie prognózu karcinómu žalúdka pacientov s pozitívnymi uzlín. PLoS ONE 7 (8): e43925. doi: 10,1371 /journal.pone.0043925

Editor: William B. Coleman, University of North Carolina School of Medicine, Spojené štáty |

prijatá: 15. júna 2012; Prijaté: 26.července 2012; Uverejnené: 31.srpna 2012

Copyright: © Deng et al. Toto je článok o otvorený prístup distribuovaný pod podmienkami Creative Commons Attribution licencie, ktorá umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané

Financovanie :. Táto štúdia bol podporený grantom z Národného programu výskumu Základné Číny (973 Program) 2010CB529301. Platcovia mal žiadnu úlohu v dizajne štúdie, zber a analýzu dát, rozhodnutie publikovať, alebo prípravu rukopisu

Konkurenčné záujmy: .. Autori vyhlásili, že žiadne konkurenčné záujmy neexistujú

Úvod

prítomnosť lymfatických uzlín z primárneho nádoru, je jednou z najdôležitejších indikátora predikace prognózu karcinómu žalúdka po operácii, ako je hĺbka invázie nádoru [1], [2]. Avšak, to nie je zhoda optimálny kategórii metastáz v lymfatických uzlinách u predikace prognózu pacientov s karcinómom žalúdka po operácii po celom svete. Japonská kategórie uzlového metastáz (n fáza) pre vyhodnotenie prognózu pacientov s karcinómom žalúdka založených na anatomickom umiestnenie pozitívnych uzlín bola prvýkrát navrhnutá japonským žalúdočné rakovinové asociácie (JGCA) v roku 1960 [3]. Avšak, bolo zistené, že kategórie na metastáz v lymfatických uzlinách na základe umiestnenia metastatických lymfatických uzlín, že je nižšia ako kategóriu metastáz v lymfatických uzlinách na základe počtu pozitívnych uzlín (plnšie) pre predikace prognózu karcinómu žalúdka, a bol považovaný byť výhodné pre chirurgické výučbu skôr ako prognostický predikcie [4], [5]. V súčasnej dobe sa klasifikácia plnšie-založený je považovaná za vhodnú kategóriu metastáz v lymfatických uzlinách v súlade s N štádiu navrhnuté International Union Contrele rakovine (UICC) a American Joint Commission pre rakovinu (AJCC) v roku 1997 [6], [7] , , Či je pomer medzi kladnými a členité lymfatických uzlín (RPDL) je lepšia ako plnšie pre použitie v presnej predikciu karcinómu žalúdka prognóza po radikálnej operácii zostáva kontroverzný [8]. Avšak, niekoľko vyšetrovatelia uvádzajú, že RPDL je najlepšie kategórie z metastáz v lymfatických uzlinách pre vyhodnotenie pooperačné OS pacientov s karcinómom žalúdka [9] - [11]. Naše publikovaný článok ukázal, že plnšie sú účinnejšie ako RPDL pri určovaní pooperačnej OS pacientov s rakovinou žalúdka [12].

V poslednej dobe sme uviedli, že počet negatívnych lymfatických uzlín (NLNs) je dôležitým predicator z OS pacientov s karcinómom žalúdka po kuratívny operácii okrem rozsahu lymfatických uzlín, v plnšie, a RPDL [13]. Ďalej sme ukázali, že NLNs mali pozitívne asociácie s OS pacientov s rakovinou žalúdka počas dlhších lymfadenektómia [14]. V dôsledku toho sme sa brať za samozrejmé, že NLNs treba považovať za novú kategóriu metastáz v lymfatických uzlinách pre vyhodnotenie pooperačné prognózu pacientov s karcinómom žalúdka.

S ohľadom na vyššie uvedené príčinných súvislostí, sme navrhli túto štúdiu riešiť niekoľko problémy, ktoré boli spojené s metastáz v lymfatických uzlinách na rakovinu žalúdka. Sú to: 1) na určenie vhodných všetky kategórie metastáz v lymfatických uzlinách u predikace OS pacientov s karcinómom žalúdka s pozitívnym uzlín po kuratívny resekcii; a 2) spočiatku interpretovať superiorities a dôvody vhodných kategórií metastáz v lymfatických uzlinách pre predikace OS pacientov s karcinómom žalúdka s pozitívnym uzlín po kuratívnu resekcii.

Metódy

Pacienti

1748 pacientov, ktorí podstúpili potenciálne kuratívny resekcii pre rakovinu žalúdka v oddelení chirurgie žalúdočnej Cancer, Tianjin Medical University Hospital Cancer od januára 1997 do decembra 2003 boli oprávnené pre túto štúdiu. Podmienky pre poskytnutie tejto štúdii zahŕňali: 1) histologicky preukázané primárne adenokarcinóm žalúdka, 2) bez histórie gastrektómii alebo iné malignity, 3) nedostatok non-liečebné chirurgické faktory okrem vzdialených metastáz (napríklad pečeň, pľúca, mozog, alebo metastázy kostnej drene) a peritoneálnej šírenie metastáz do lymfatických uzlín v para-aortálna lymfatických uzlín, 4) lymfadenektómia vykonávaná (obmedzené alebo predĺžený), 5) nie gastroesophageal križovatka nádor alebo kardio nádor, 6) počet pitvali lymfatických uzlín pre patologické vyšetrenie nebola o nič menej ako 15, 7) pozitívne uzlín možno identifikovať podľa patologickým vyšetrením po operácii, a 8) žiadni pacienti zomreli počas počiatočnej pobytu v nemocnici alebo po dobu 1 mesiaca po operácii. V dôsledku toho, 1449 pacienti boli vylúčení z tejto štúdie. Z týchto vylúčených pacientov, 31 mal histórii gastrektómii, 52 mal iný zhubný nádor, 43 prezentované s pečeňovou metastázy vnútri prevádzky 63 mal vaječníkov metastázy, 221 podstúpilo paliatívna gastrektómii pre para-aortálna uzlín, 106 mal peritoneálnej šírenie, 34 zomrelo závažné komplikácie, 742 mal menej ako 15 členité lymfatických uzlín, a 157 identifikované patologicky mať žiadny uzlín. Nakoniec, 299 pacienti boli zahrnutí do tejto štúdie.

Chirurgická liečba

Všetci pacienti boli operovaní v súlade s potenciálne kuratívny gastrektómia a lymfa- denektomií metódou. Kuratívny resekcia bola definovaná ako úplný nedostatok viditeľného nádorového tkaniva a metastatických lymfatických uzlín, ktoré zostali po resekcii, s patologicky negatívne resekčných okrajov [15]. Primárne nádory boli resekovány en bloc s obmedzenou alebo predĺženou lymfadenektómia (D1 alebo D2-3 Podľa japonských žalúdočné rakovinové asociácie [16]). Voľba chirurgického postupu gastrektómii (totálnej gastrektómii alebo subtotálnej gastrektómii) bol vyrobený preferenciu ošetrujúceho chirurga, a vychádza predovšetkým z pokynov žalúdočných liečby rakoviny v Japonsku [17]. Chirurgické vzorky boli hodnotené podľa odporúčania 7. UICC TNM klasifikácie pre rakovinu žalúdka.

Adjuvantná liečba

Väčšina pacientov dostávalo adjuvantnej chemoterapie na báze fluorouracilom a leukovorínom vápnika po kuratívny gastrektómia. Rádioterapia nebol bežne podáva pacientom rutinne.

Hodnotené Premenné

Ak chcete určiť najvhodnejší cut-off hodnoty pre kontinuálne dátových premenných, ako sú vek pri surgey, veľkosť nádoru, RPDL, TLNs, NLNs a pomer medzi negatívnych a pozitívnych lymfatických uzlín (RNPL), bol prijatý analýza cut-point prežitie [12], [18]. Nasledujúce klinicko-patologické premenné boli hodnotené: (1) vek v čase operácie (< 55, alebo ≥ 55 rokov); (2), pohlavie (muž alebo žena); (3) lokalizácia nádoru (nižšia tretia, prostredná tretina, horná tretina alebo celý žalúdok); (4) veľkosť nádoru (≤6.5, alebo > 6.5cm m); (5) rozsah lymfadenektómia (s obmedzením, či predĺžený); (6) typ gastrektómii (medzisúčtu, alebo celkom); (7) Lauren klasifikácie primárneho nádoru (črevné, difúznou alebo zmiešané); (8) primárneho hĺbka invázie nádoru (podľa 7. UICC klasifikácie TNM T fázu) (T1, T2, T3, alebo T4); (9) rozsah lymfatických uzlín (perigastric (n1 stupeň podľa JGCA), alebo extragastric (N2 alebo N3 fáza podľa JGCA), (10) TLNs (≤22, alebo > 22), (11) plnšie (podľa do 7. UICC TNM Klasifikácia N fázy) (N0, N1, N2 alebo N3), (12) NLNs (≤9, alebo > 9), (13) RNPL (≤0.18, 0,19-1,70, 1,71-7,00, alebo > 7,00), (14) RPDL (≤10.0%, 10,1 až 40,0% a > 40,0%) a (15), 7. UICC TNM klasifikácie (Ia, Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb, IIIc, a IV).

Ethics Prehlásenie

štúdia bola schválená etickou komisiou pre výskum Tianjin lekárskej univerzity Cancer Institute a nemocnice, Čína. Informovaný súhlas bol získaný od všetkých pacientov pred účasťou v štúdii .

Štatistická analýza

kategorické premenné boli štatisticky porovnané s X2 alebo Fisherovho exaktného testu. Kontinuálne údaje boli uvedené ako priemer (SD) a boli štatisticky porovnané pomocou Mann-Whitneyho testu. medián OS bola stanovená za použitia metódy Kaplan-Meierovej a log-rank test bol použitý na stanovenie významnosti. Faktory, ktoré boli považované za potenciálne význam v jednorozmerných analýzach ( P Hotel < 0,05) boli zahrnuté do viacnásobnej analýzy. Multivariačný analýzy OS bola vykonaná pomocou pomerného rizika Cox modelu, za použitia vpred: postup logistickej regresie (LR) pre premennú voľbu, resp. boli vytvorené pomer rizika (HR) a 95% interval spoľahlivosti. Akaike informačné kritérium (AIC) a Bayesian Information Criterion (BIC) bolo vykonané pre vyhodnotenie v súčasnosti najlepší klinicko-premenná pre predikace prognózu rakoviny žalúdka. Čím menšie sú AIC hodnoty a BIC hodnota, tým lepšia je klinicko-premenná pre predikace prognózu. Bivariate korelačný analýza vykonaná pomocou bivariate porovnávacej model pre validáciu je vzťah medzi daným premenné pridružené ku lymfatických uzlín a OS pacientov. Parciálne korelačný analýza medzi premenných pridružených lymfatických uzlinách metastázy sa vykonáva pomocou parciálny korelačný modelu pre overenie, či je daná premenná žiadny dopad na koreláciu medzi OS pacientov a iné premenné. Vo všetkých štatistických analýz, významnosť bola definovaná ako P Hotel &0,05 a štatistická významnosť bola obojstranný. Analýza OS všetkých pacientov bola pôvodne dokončená v apríli 2009. Všetky štatistické analýzy boli vykonané pomocou štatistickej analýzy program balíček (SPSS 16.0, SPSS Inc. Chicago, IL).

Nadväzujúci

po kuratívny operácii, všetci pacienti boli sledovaní po každých 6 mesiacov po dobu 2 rok, potom každý rok alebo až do smrti. Medián follow-up pre celé kohorty bol 54 mesiacov (rozmedzie: 3-127). Následná všetkých pacientov, ktorí boli zaradení do tejto štúdie bola dokončená vo februári 2009. B ultrasonografia, CT vyšetrenie, röntgen hrudníka a endoskopie boli získané pri každej návšteve.

Výsledky

klinicko Výsledky

klinicko-patologické charakteristiky 299 pacientov s karcinómom žalúdka s pozitívnych uzlín po kuratívny resekcii sú uvedené v tabuľke 1. miera prežitia 5 rok (5-YSR) zo všetkých zaradených pacientov bol 32,1%, a 84 pacientov boli nažive, keď bola následné opatrenia dokončená. Medián OS všetkých pacientov po operácii bola 27,0 mesiaca.

Jednorozmerná Analýza prežitie

S jednorozmerné analýzy (metódy Kaplan-Meier), sme zistili dvanásť klinicko-patologické premenné mali významné asociácie s OS žalúdočnej pacientov s rakovinou s pozitívnou uzlín po kuratívny resekcii. Sú to nasledovné: vek v čase operácie, lokalizácia nádoru, veľkosť nádoru, typ gastrektómii, Laurenův klasifikácie primárneho nádoru, hĺbku primárne invázie nádoru, rozsahu metastáz do lymfatických uzlín, plnšie, NLNs, RPDL, RNPL a 7. UICC TNM Klasifikácia rakoviny žalúdka (tabuľka 2).

mnohorozmernom Analýza prežitie

Všetky dvanásť premenných uvedených boli zahrnuté do multivariačný Coxovho modelu proporčne rizík (vpred stupňovitý postup) sa upraví efekty na ďalších premenných , V modeli, osem blokové postupy boli systematicky analyzované získať najintenzívnejšie nezávislé predicators OS všetkých zúčastnených pacientov po kuratívny operácii v súlade s dopredu postupného postupu (pomer pravdepodobnosti). V prvej analýze bloku, vek v čase chirurgického zákroku, umiestnenie nádoru, veľkosť nádoru, typ gastrektómii a Lauren klasifikácie primárneho nádoru boli zahrnuté do postupu. Vek pri operácii (HR = 1,576; 95% CI 1,201 až 2,068; P
= 0,001), a typ gastrektómii (HR = 0,506; 95% CI 0,378 až 0,679; P Hotel <0,001) boli identifikované ako značne nezávislé predicators na OS zúčastnených pacientov po kuratívny operácii, na základe výsledkov z prvého postupu. Následne rozsah lymfatických uzlín (HR = 1,867; 95% CI 1,387 až 2,513; P Hotel <0,001) bolo preukázané, že majú významnú súvislosť s OS prihlásených pacientov po kuratívny operácii v druhej analýza blok.

Keď plnšie (v závislosti na 7. UICC TNM Klasifikácia N fáze) boli zahrnuté do postupu treťom bloku, všetky tri klinicko-patologické premenné stratil štatistické významy v predikcie na OS zapojených pacientov po operácii , V plnšie (HR = 2,525; 95% CI 1,947 až 3,276; P Hotel < 0,001) a NLNs (HR = 0,642; 95% CI 0,458 - 0,899; P
= 0,010) boli identifikované ako nezávislé predicators v po operácii OS všetkých pacientov, kedy bola vykonaná štvrtý postup viacrozmerných analytickým postupom. Potom, piata a šiesta blokové postupy boli vykonané ďalšie nezávislý predicator OS, ktoré bolo preukázané, že majú významný vzťah sa po operácii OS pacientov s rakovinou žalúdka s pozitívnym uzlín, bol identifikovaný ako RNPL (HR = 0,635; 95% CI 0,458 -0,880;. P
= 0,006) namiesto RPDL ( P
= 0,285)

Potom, čo posledné dve blok analýz Cox pomerného rizika modelu, hĺbka primárny nádor invázie (HR = 1,552; 95% CI 1,138 až 2,116; P
= 0,006) bol tiež identifikovaný ako nezávislý predicator z OS prihlásených pacientov po kuratívny operácii. Naopak, 7. UICC TNM klasifikácie karcinómu žalúdka bol overený mať žiadnu spojitosť s OS zapojených pacientov ( P
= 0,713). V konečnom dôsledku je hĺbka primárneho invázia nádoru bol identifikovaný ako nezávislý pooperačné predicator s operačným systémom pacientov s rakovinou žalúdka, ako bol plnšie (HR = 1,715; 95% CI 1,176-2,500; P
= 0,005) sa NLNs (HR = 0,689; 95% CI 0,481 až 0,987; P
= 0,042) a RNPL (HR = 0,653; 95% CI 0,470 až 0,970; P
= 0,011 ) (obrázky 1, 2 a 3 a tabuľka 3).

AIC a BIC hodnoty Performance

AIC a BIC hodnoty boli vykonané pomocou logistickej regresie podľa stavu prežitia pacientov, u ktorých follow-up bola u konca. Preukázali sme, že obaja AIC hodnota a BIC hodnota RNPL boli čo najmenšie (AIC hodnota = 79.807 a BIC hodnota = 94.609) v štyroch uvedených nezávisle prognostických predicators rakoviny žalúdka, ktoré boli overené pomocou analýzy mnohorozmerné prežitia (tabuľka 4).

Bivariate korelačný analýza

zvláštny vzťah medzi danú kategóriu metastáz v lymfatických uzlinách a pooperačnom OS pacientov s rakovinou žalúdka s pozitívnym uzlín sa musí vysvetliť. Preto sme prijala bivariate metódy korelácie pre ďalšie štatistické analýzy. Prostredníctvom tejto metódy sme preukázali významnú asociáciu štyroch kategórií metastáz do lymfatických uzlín s pooperačné OS pacientov s rakovinou žalúdka s pozitívnym uzlín. Oni sú takto: 1) plnšie (korelačný hodnotu Pearson = -0.515, P Hotel <0,001), 2) NLNs (Pearson korelačný hodnota = 0,448, P Hotel < 0,001 ), 3) RNPL (Pearson korelačný hodnota = 0,494, P Hotel <0,001), a 4) RPDL (Pearson korelačný hodnota = -0,596, P Hotel <0,001). Okrem toho TLNs nebolo preukázané, že štatistická asociácia s pooperačné OS pacientov s rakovinou žalúdka s pozitívnym uzlín (Pearson korelačný hodnota = -0.033, P
= 0,570; tabuľka 5).

Čiastkové korelačný analýza

Všetky štyri metastáz v lymfatických uzlinách z vyššie uvedených kategórií boli zaradení do metódou čiastkových korelačný pre hodnotenie vykonávané kovariátov interakcie medzi OS pacientov pozitívnych uzlín a danú kategóriu metastáz v lymfatických uzlinách. Našli sme niekoľko nových výsledkov takto (pozri tabuľku 6): 1) NLNs nemal žiadny významný vplyv na koreláciu medzi plnšie a pooperačné OS pacientov s rakovinou žalúdka s pozitívnymi lymfatickými uzlinami (parciálny korelačný hodnota = -0,369, P
< 0,001); 2) plnšie nemal žiadny významný vplyv na koreláciu medzi NLNs a pooperačné OS pacientov s rakovinou žalúdka s pozitívnymi lymfatickými uzlinami (čiastočné korelačný hodnota = 0,247, P Hotel <0,001); 3) RPDL mala významný vplyv na koreláciu medzi plnšie a pooperačné OS pacientov s rakovinou žalúdka s pozitívnymi lymfatickými uzlinami (čiastočné porovnávacia hodnota = -0.015, P
= 0,801); 4) RPDL mala významný vplyv na koreláciu medzi NLNs a pooperačné OS pacientov s rakovinou žalúdka s pozitívnymi lymfatickými uzlinami (čiastočné porovnávacia hodnota = -0.015, P
= 0,792); 5) RNPL nemal žiadny významný vplyv na koreláciu medzi plnšie a pooperačné OS pacientov s rakovinou žalúdka s pozitívnymi lymfatickými uzlinami (parciálny korelačný hodnota = -0.330, P Hotel <0,001); a 6) RNPL nemal žiadny významný vplyv na koreláciu medzi NLNs a pooperačné OS pacientov s rakovinou žalúdka s pozitívnymi lymfatickými uzlinami (čiastočné porovnávacia hodnota = 0,147, P
= 0,011).

Diskusia

uzlín je jedným z najdôležitejších ukazovateľov prognózy pacientov s rakovinou žalúdka operabilným po liečebnom chirurgickom zákroku. Až doteraz bolo prijatých veľa kategórií lymfatických uzlín pre vyhodnotenie pooperačné OS pacientov s rakovinou žalúdka. Stručne povedané, tri kategórie na metastáz v lymfatických uzlinách boli navrhnuté ako konvenčné klasifikácie lymfatických uzlín na rakovinu žalúdka pre predikcie prognózu po operácii. Sú to nasledovné :. Rozsah lymfatických uzlín, v plnšie a RPDL

Všeobecne platí, že rozsah lymfatických uzlín nemožno overiť ako nepriaznivé predicator OS pacientov s rakovinou žalúdka vzhľadom k odcudzeniu z kritériá Pred lymfadenektómiou vnútri prevádzky po celom svete [19] - [22]. To dosiahlo konsenzus, že plnšie by mal byť intenzívne prognostickým indikátorom rakoviny žalúdka po kuratívny resekcii ^{7. Avšak, Will Rogers jav nedá vyhnúť v prípade, že TLNs sú príliš malé na získanie presné informácie o metastáz v lymfatických uzlinách [23], [24]. Tokunaga et al [25] preukázali, že D2 a para-aortálna lymfadenektómia (D3 lymfadenektómia podľa JGCA) bol prospešný pre prognózu pacientov s karcinómom žalúdka s pozitívnym lymfatických uzlín para-aortálna, pretože uzlov pre patologické vyšetrenia sú získané. Sianesi et al [26] retrospektívne hodnotilo 282 pacientov, ktorí podstúpili kuratívne resekcii pre rakovinu žalúdka v Parme Fakultnej nemocnice v rokoch 2000 až 2007. Použitie Pearson porovnávacie skúšky, nakoniec sa ukázalo, že TLNs boli významne spojené s plnšie (p 0,0001), ale nie s RPDL. Je preto dôležité, aby TLNs by malo vyžadovať, aby sa dosiahla Základné línie, nie menej ako 15 podľa UICC /AJCC TNM klasifikácie karcinómu žalúdka, pri nadobúdaní spoľahlivé uzlového metastatické fáze [27].}

navyše, mnoho vyšetrovatelia preukázaná RPDL bol najintenzívnejší kategórie z metastáz v lymfatických uzlinách u predikace pooperačné OS pacientov s karcinómom žalúdka, vzhľadom na inhibíciu migrácie fázy bez ohľadu na počet a rozsah lymfadenektómia [28] - [ ,,,0],30]. Avšak, prognostický nadradenosť RPDL je stále sporný na mnoho rokov [8]. Naše predchádzajúce štúdie preukázať RPDL bol horší než plnšie pre predikace OS pacientov s karcinómom žalúdka s 15 a viac TLNs po kuratívny resekcii pomocou analýzy s metódou ovládania prípad zápas [12]. Bilic et al [31] popísali ako RPDL a 5. UICC /AJCC PN štádiu rakoviny žalúdka boli detekované ako nezávislý prognostický faktor u viacrozmerné analýzy. Bohužiaľ, žiadne významné prognostické superiorities z RPDL bolo uvedené v šetrení, v porovnaní s 5. UICC /AJCC PN fáze. Aj keď to môže pomôcť klasifikáciu pacientov, pokiaľ ide o prognóze, keď sú TLNs obmedzené, Kulig et al [32] preukázali, že RPDL nemôže byť považovaná za štandardnú kategórie lymfatických uzlín alternatíva k iným kategóriám po kuratívny gastrektómii plus predĺžená lymfadenektómia.

UICC /AJCC TNM klasifikácia karcinómu žalúdka je druh príručky, ktorá obsahuje periodickú propagácie a modifikáciu. 7. UICC /AJCC PN štádium rakoviny žalúdka je najnovším vydanie pre vyhodnotenie pozitívne uzlín na rakovinu žalúdka, ktorý bol potvrdený byť presnejšia ako predchádzajúce vydanie javisko PN pre predikace OS pacientov po operácii [33 ] - [35]. V skutočnosti, pomerne komplikovaný PN fázy 7. UICC /AJCC TNM klasifikácia karcinómu žalúdka môže výrazne zlepšiť po kuratívny resekcii prognostickú presnosť pacientov. V našej predchádzajúcej štúdii sme preukázali 7. UICC /AJCC PN štádiu rakoviny žalúdka bol lepší ako 5. /6 UICC /AJCC PN fáze alebo RPDL pre predikace OS pacientov s karcinómom žalúdka s 15 a viac TLNs po kuratívny resekcii [36 ]

Teoreticky NLNs môže byť spojená s dvoma dôležitými podmienkami, ktoré ovplyvňujú prognózu pacientov s karcinómom žalúdka po kuratívny resekcii nasledujúcim spôsobom :. 1) imúnny stav proti malígnych ochorení; a 2) mikro-metastázy od primárneho nádoru. V predchádzajúcom prešetrovaní sme zistili, že NLNs by mohli zvýšiť pooperačné prognostické predikace na RPDL pre pacientov s rakovinou žalúdka [13]. Prostredníctvom komplikovane analýzy podskupín z klinicko dát pacientov sme ukázali, že podskupiny pacientov s karcinómom žalúdka v súlade s týmto RPDL môžu mať výrazne odlišné pooperačné OS vzhľadom k nezhodou NLNs [13]. Huang et al [37] preskúmala klinicko údaje 634 pacientov s rakovinou žalúdka, ktorí podstúpili kuratívne resekcia (R0) lymfatických uzlín s distálnej gastrektómii od roku 1995 do roku 2004. Potvrdili, že zvýšenie počtu negatívnych lymfatických uzlín by mohla znížiť RPDL a zlepšiť prežitie miera pacientov s rakovinou žalúdka. Rovnako tak už skôr preukázali, že úroda dosť negatívnych lymfatických uzlín bolo najdôležitejšie faktory pre zlepšenie OS pacientov s karcinómom žalúdka s perigastric uzlín po kuratívny gastrektómii navyše D2 lymfadenektómia [14].

TLNs sú zložené pozitívnych uzlín a negatívnych uzlov súčasne. Súčet počtu pozitívnych uzlín a počtu negatívnych uzlín nemôžu byť istí, že majú blízky vzťah s OS pacientov, čo vyvoláva určité negatívne dopady RPDL pre predikcie OS pacientov s rakovinou žalúdka po operácii, v porovnaní s RNPL, ktorý je rovný pomeru medzi negatívne a pozitívne lymfatických uzlín. Či je alebo nie je RPDL je najviac autentické kategórii do lymfatických uzlín na predikace OS pacientov s karcinómom žalúdka zostáva kontroverzné. Bohužiaľ, detailné vady RPDL pre predikace OS rakoviny žalúdka neboli objasnené. V tejto štúdii sme preukázali, že RNPL je vhodnejšie pre predikace prognózu pacientov s karcinómom žalúdka s metastáz v lymfatických uzlinách, než iné faktory. Veríme, že v porovnaní s RPDL sa RNPL by mohol priniesť presnejšie štatistické výsledky tým, že poskytuje priamy a ucelené informácie o metastáz v lymfatických uzlinách, mikro-metastáz a imunitný podmienok proti malígnym ochorením pacientov. Hoci naše Predložená štúdia je len vyšetrovanie retrospektívne v malom meradle, sme získali informácie, ktoré by mohli byť prospešné pre výber vhodnejšie kategórie metastáz v lymfatických uzlinách, než RPDL pre predikace OS pacientov s karcinómom žalúdka po kuratívnu resekcii.

• Ploche ONE: Funkčné Pstl /Rsal polymorfizmus v CYP2E1 je spojené s vývojom, vývoj a nedostatočný výsledok na žalúdočné rakovinu
• Ploche ONE: kalpain /SHP-1 interakcia by Honokiol tlmiaci peritoneálnej Šírenie rakoviny žalúdka v nu /nu myší