Plos ONE: Razmerje med negativnimi in pozitivnimi bezgavk je primerna za ovrednotenje Prognoza Rak želodca bolnikov s pozitivnim Node Metastasis

Povzetek

Cilj

Do sedaj še ni soglasja, da oceni najustreznejša kategorija vozlišča metastaz natančno predikacija prognoza bolnikov želodca raka s pozitivnim vozlišča metastazami po kurativno operacijo.

Metode

smo naknadno analizirali z clinicopathologic lastnosti in celokupno preživetje (OS) 299 bolnikov želodca raka s pozitivnim vozlišča metastazami po kurativne operaciji za oceno optimalno kategorije od vozlišča metastaz.

Rezultati

z analizira univariatne in multivariatne preživetje, je bila globina primarnega tumorja invazije opredeljeni kot neodvisni povedku z OS 299 bolnikov želodca z rakom, pri vozlišča metastazami po operaciji, kot je bilo število pozitivnih bezgavk (PLNs), število negativnih bezgavk (NLNs), in razmerje med negativnimi in pozitivnimi bezgavk ( RNPL). RNPL je bilo ugotovljeno, da je bolj primeren za predikacija OS bolnikov želodca raka s pozitivnim vozlišča metastaz kot razmerje med pozitivnimi in bezgavkami (RPDL) z uporabo postopka stratum analize preživetja. Poleg tega smo ugotovili, da sta PLNs in NLNs so neodvisno povezano z OS bolnikov želodca z rakom, pri vozlišča metastaz, ko RNPL, namesto RPDL je nadzorovano v delnem modelu korelacije.

Sklepi

RNPL, nova kategorija vozlišča metastaz, je primeren za predikacija OS bolnikov želodca z rakom, pri vozlišča metastazami po kurativno resekcijo, kot so PLNs in NLNs

Navedba. Deng J, ne D, Pan Y, Zhang L, Zhang R, Wang D, et al. (2012) Razmerje med negativnimi in pozitivnimi bezgavk je primerna za evalvacijo prognozo Rak želodca bolnikov s pozitivnim Node metastaz. PLoS ONE 7 (8): e43925. doi: 10,1371 /journal.pone.0043925

Urednik: William B. Coleman, University of North Carolina School of Medicine, Združene države Amerike

Prejeto: 15. junij 2012; Sprejeto: 26. julij 2012; Objavljeno: 31 avgust 2012

Copyright: © Deng et al. To je odprtega dostopa članek razširja pod pogoji Creative Commons Attribution License, ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, pod pogojem, da prvotni avtor in vir knjižijo

Financiranje:. Ta študija je podprla z nepovratnimi sredstvi iz državnega Temeljni raziskovalni program Kitajske (973 Program) 2010CB529301. Med financerji imel nobene vloge pri oblikovanju študije, zbiranje in analizo podatkov, sklep, da se objavi, ali pripravi rokopisa

nasprotujočimi si interesi.. Avtorji so izjavili, da ne obstajajo konkurenčni interesi

Uvod

Prisotnost bezgavkah metastaze iz primarnega tumorja je eden od najbolj pomemben kazalec za predikacija prognozo raka želodca po operaciji, kot je globina tumorske invazije [1], [2]. Vendar pa ni soglasje optimalno kategorijo vozlišča metastaz za predikacija Prognoza bolnikov z rakom želodca po operaciji po vsem svetu. Japonski kategorijo vozlišča metastaz (n fazi) za vrednotenje Prognoza bolnikov želodca z rakom, ki temeljijo na anatomsko lokacijo pozitivnimi bezgavkami ga je želodca združenja japonski raka (JGCA) prvič predlagan leta 1960 [3]. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da je kategorija vozlišča metastaz, ki temelji na lokacijo metastatskih bezgavk, da je slabša od kategorije vozlišča metastaz glede na število pozitivnih bezgavk (PLNs) za predikacija prognozo raka želodca, in je štela bi bilo bolje, kirurški pouk namesto prognostičnega predikacija [4], [5]. Trenutno je klasifikacija PLNs-temelji šteje za ustrezno kategorijo vozlišča metastaz v skladu s stopnjo N Mednarodne unije Contrele raka (UICC) in skupne komisije ameriški za raka (AJCC) predlagala leta 1997 [6], [7] . O tem, ali je razmerje med pozitivnimi in bezgavkami (RPDL) boljša PLNs za uporabo v natančno napovedovanje želodca prognozo raka po radikalni operaciji še vedno sporna [8]. Kljub temu je več raziskovalci poročali, da je RPDL najboljša kategorija vozlišča metastaz za ovrednotenje postoperativni OS bolnikov z rakom želodca [9] - [11]. Naša objavljen članek je pokazala, da so PLNs učinkovitejši od RPDL pri določanju pooperativno OS bolnikov z rakom želodca [12].

Pred kratkim smo poročali, da je število negativnih bezgavk (NLNs) je pomemben povedkovega od OS bolnikov z rakom želodca po kurativnem operaciji poleg obsega bezgavk metastaze, na PLNs, in RPDL [13]. Poleg tega smo pokazali, da NLNs imeli pozitivne asociacije z OS bolnikov z rakom želodca po podaljšku limfadenektomijo [14]. Zato smo si jo jemljemo za samoumevno, da je treba NLNs obravnavati kot novo kategorijo vozlišča metastaz za ovrednotenje postoperativni prognoze bolnikov z rakom želodca.

Glede na zgoraj omenjenih vzročnosti, smo oblikovali to študijo rešilo več vprašanja, ki so povezana z vozlišča metastaze iz rakom želodca. Ti so naslednji: 1) za pojasnitev primerne kategorije za vozlišča metastaz za predikacija OS bolnikov želodca raka s pozitivnim vozlišča metastazami po kurativno resekcijo; in 2) na začetku razlago superiorities in razloge primernih kategorije vozlišča metastaz za predikacija OS bolnikov želodca raka s pozitivnim vozlišča metastazami po kurativno resekcijo.

Načini

Bolniki

1748 bolnikih, ki so potencialno kurativno resekcijo raka želodca divizije kirurgije želodca raka, Tianjin Medical University Cancer Hospital od januarja 1997 do decembra 2003, so bili primerni za to študijo. Merila primernosti za te študije so bili: 1) histološko dokazano primarno adenokarcinom želodca, 2) brez zgodovine želodca ali drugih malignosti, 3) pomanjkanje brez zdravilne kirurški faktorji razen oddaljeni metastaz (kot so jetra, pljuča, možgani, ali metastaze kostnega mozga) in peritonealno razširjanje, bezgavko metastaze v para-aortno bezgavkah metastaze, 4) Lymphadenectomy izvedena (omejeni ali razširjeno), 5) ne gastroezofagealni stičišča tumor ali Cardia tumor, 6) število bezgavkami za patološkim pregledom je bilo nič manj kot 15, 7) pozitivno vozlišče metastaze označene z patološkim pregledom po operaciji, in 8), pri nobenem od bolnikov je umrlo med prvim bivanjem v bolnišnici ali 1 mesec po operaciji. Kot rezultat so 1449 bolnikov izključene iz te študije. Od teh so izključili bolnike, 31 je imel zgodovino želodca, 52 je drugi malignomi, 43 prezentirane s jetrnih metastaz znotraj delovanja, je bilo 63 metastaze jajčnikov, 221 bile predmet paliativno želodca za para-aortno vozlišča metastaze, 106 je peritonealna razširjanje, 34 umrl resni zapleti, 742 je bilo manj kot 15 bezgavkami in 157 identificirati patološko, da nima vozlišča metastaz. Na koncu je bilo 299 bolnikov, vključenih v to raziskavo.

Kirurški Zdravljenje

Vsi bolniki so delovala v skladu s potencialno kurativno želodca plus Lymphadenectomy metodo. Kurativno resekcijo je bila opredeljena kot popolno pomanjkanje makroskopsko vidnih tumorskega tkiva in metastatskih bezgavk, ki ostanejo po resekciji, s patološko negativne marže resekcijo [15]. Primarni tumorji so uspešno odstranili v enem kosu z omejeno ali podaljšano limfadenektomijo (D1 ali D2-3 po japonsko Rak želodca združenja [16]). Izbira kirurškega postopka želodca (celotnega želodca ali vmesnega seštevka želodca), je bila narejena s prednostno lečečega kirurga, in temelji predvsem na smernicah želodca za zdravljenje raka na Japonskem [17]. Kirurški vzorci so bili ocenjeni kot ga 7. klasifikaciji UICC TNM raka želodca priporočljivo.

adjuvantno zdravljenje

Večina bolnikov prejelo adjuvantno kemoterapijo na osnovi fluorouracilom in levkovorinu kalcija po kurativno želodca. Radioterapija ni rutinsko aplicirati pri bolnikih rutinsko.

ovrednotili spremenljivke

Za določanje najbolj ustrezne vrednosti cut-off za zveznih spremenljivk podatkov, kot so starost ob surgey, velikost tumorja, RPDL, TLNs, NLNs, in razmerje med negativnimi in pozitivnimi bezgavk (RNPL), je bila sprejeta analiza cut-točka preživetja [12], [18]. Ocenimo naslednje clinicopathological spremenljivke: (1) starost ob operaciji (< 55, ali ≥55 let); (2) spol (moški ali ženska); (3) lokacija tumorja (spodnja tretjina, srednji tretjini, zgornja tretjina ali cel želodec); (4) velikost tumorja (≤6.5 ali > 6.5c m); (5) Obseg limfadenektomijo (omejeno ali razširjeni); (6) vrsta želodca (vsot ali skupaj); (7) razvrstitev Lauren primarnega tumorja (črevesju, difuzni ali mešano); (8) globina primarnega tumorja invazije (glede na stopnjo 7. UICC TNM klasifikacija T) (T1, T2, T3 ali T4); (9) obsega bezgavkah metastaz (perigastric (n1 faza po JGCA) ali extragastric (N2 ali N3 fazi po JGCA), (10) TLNs (≤22 ali > 22), (11) PLNs (glede do 7. UICC TNM klasifikacija N stopnja) (N0, N1, N2 ali N3), (12) NLNs (≤9, ali > 9), (13) RNPL (≤0.18, 0,19-1,70, 1,71-7,00, ali > 7,00), (14) RPDL (≤10.0%, 10,1-40,0%, in > 40,0%), in (15), 7. UICC TNM klasifikacija (Ia, Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb, IIIc, in IV).

Etika Izjava

študija je odobril Odbor za etiko raziskovalnega Tianjin Medical University Cancer Institute in bolnišnice, Kitajska. obveščanju soglasje je bilo pridobljeno iz vseh bolnikov pred sodelujejo v raziskavi .

Statistična analiza

kategorizacija spremenljivke so bile statistično primerjali χ2 ali Fisherjev natančni test. kontinuiranih podatki so prikazani kot povprečno (sD) in so bile statistično primerjali s testom Mann-Whitney. mediana OS določimo po metodi Kaplan-Meier, in log-rang testu smo uporabili za določanje pomen. Dejavniki, ki so se zdele potencialnega pomena na univariatne analize ( P
< 0,05), ki so bile vključene v analiz multivariatne. Multivariatna analiza OS je bila izvedena s pomočjo Cox sorazmernih tveganj modela, s pomočjo naprej: postopek logistične regresije (VR) za različno izbiro oz. smo ustvarili razmerja ogroženosti (HR) in 95% interval zaupanja. Akaike Informacije Merilo (AIC) in Bayesian Information Criterion (BIC) so bile opravljene za oceno Najboljši clinicopathological spremenljivka predikacija prognozo raka želodca. Manjša so AIC vrednost in BIC vrednost, boljša je clinicopathological spremenljivka za predikacija prognozo. Dvomjerni korelacijska analiza opravljena s pomočjo Dvomjerni korelacijsko modela za potrjevanje je povezava med določeno spremenljivko, povezano z bezgavkah metastaz in OS bolnikov. Delna analiza korelacije med spremenljivkami, povezanimi z bezgavke metastazami je bila izvedena s pomočjo delne korelacije model za potrditev, ali je bilo treba dati spremenljivka vpliva na povezavo med OS bolnikov in druge spremenljivke. V vseh statističnih analiz, je bil pomen je opredeljen kot P
< 0,05 in statistična značilnost je dvostranski. Z analizo OS vseh bolnikov je bilo prvotno zaključen v aprilu 2009. Vse statistične analize so bile opravljene s programskim paketom statistično analizo (SPSS 16.0, SPSS Inc. Chicago, IL).

Nadaljnji

po kurativno operaciji, so vsi bolniki sledili vsakih 6 mesecev za 2 leto, nato pa vsako leto ali do smrti. Mediana spremljanje za celotno kohorto je bila 54 mesecev (razpon: 3-127). Nadaljnje ukrepanje vseh bolnikov, ki so bili vključeni v tej študiji je bila zaključena februarja 2009. B ultrasonografijom, CT skandiranje, rentgensko slikanje prsnega koša, in endoskopija so bili pridobljeni z vsakim obiskom.

Rezultati

clinicopathological Rezultati

clinicopathological značilnosti 299 bolnikov želodca z rakom s pozitivnimi bezgavkami po kurativno resekcijo so prikazani v tabeli 1. stopnja preživetja 5 let (5-YSR) vseh vpisanih bolnikov je bila 32,1%, in 84 bolnikov so živi, ​​ko je bil nadaljevanje. Mediana OS vseh bolnikov po operaciji je bil 27,0 meseca.

Univariatna Survival Analysis

Z univariatno analizo (Kaplan-Meier metoda), smo našli dvanajst clinicopathological spremenljivke imel pomembne zveze z OS iz želodca bolniki z rakom s pozitivnimi bezgavkami metastaz po kurativno resekcijo. Ti so naslednji: starost ob operaciji, lokacija tumorja, velikost tumorja, vrsta želodca, klasifikacija Lauren primarnega tumorja, globino primarnega tumorja invazije, obseg bezgavk metastaz, PLNs, NLNs, RPDL, RNPL in 7. UICC TNM Razvrstitev raka želodca (tabela 2).

Multivariatna Survival Analysis

Vse dvanajstih spremenljivk zgoraj so bili vključeni v multivariatno Cox sorazmernih tveganj modela (naprej postopno postopek), da se prilagodijo učinke kovariable . V modelu so osem blok postopki sistematično analizirati, da dobimo najbolj intenzivno neodvisne povedku za OS vseh vpisanih bolnikov po kurativno operacijo v skladu s sprednjim korakih postopka (razmerje verjetnosti). V prvi analizi bloka, so starost ob operaciji, lokacija tumorja, velikosti tumorja, vrsto želodca in razvrstitve Lauren primarnega tumorja, vključenih v postopek. Starost ob operaciji (HR = 1,576; 95% IZ 1,201-2,068; P
= 0,001), in vrsto želodca (HR = 0,506; 95% IZ 0,378-0,679; P
<0,001) so bile opredeljene kot močno neodvisnih povedku v OS vpisanih bolnikov po kurativno operacijo, ki temelji na rezultatih prvega postopka. Pozneje je obseg bezgavkah metastaze (HR = 1,867; 95% IZ 1,387-2,513; P
< 0,001) so dokazali, da imajo pomembno povezavo z OS vpisanih bolnikov po kurativnem operaciji v drugem analiza blok.

Ko so vključeni PLNs (v skladu s 7. stopnjo UICC TNM klasifikacija N) v postopku tretji blok, vsi trije clinicopathological spremenljivke izgubil statistične pomene v predikacija za OS vpisanih bolnikov po operaciji . V PLNs (HR = 2,525; 95% IZ 1,947-3,276; P
< 0,001) in NLNs (HR = 0,642; 95% IZ 0,458-0,899; P
= 0,010) so bili opredeljeni kot neodvisni povedku po operaciji OS vseh bolnikih, ki so dosegli četrto postopek multivariatne postopka analize. Potem ko sta bila peta in šesta blok postopki izvajajo, je še ena neodvisna povedkovega OS, ki je pokazalo, da imajo pomembno povezavo z operaciji OS bolnikov želodca raka s pozitivnim vozlišča metastaze, označene kot RNPL (HR = 0,635; 95% CI 0,458 -0,880;. P
= 0,006), namesto RPDL ( P
= 0,285)

Ko se zadnja dva bloka analize Cox sorazmernih tveganj modela, globina primarni tumor invazija (HR = 1,552; 95% iZ 1,138-2,116; P
= 0,006) je bil prav tako opredeljena kot samostojna povedkovega v OS vpisanih bolnikov po kurativno operacijo. Nasprotno pa je bila 7. klasifikacija UICC TNM raka želodca potrjena imeti nobene povezave z OS vpisanih bolnikov ( P
= 0,713). Konec koncev je bila globina primarnega tumorja invazije opredeljena kot samostojna pooperativne povedkovega z OS bolnikov z rakom želodca, saj so PLNs (HR = 1,715; 95% IZ 1,176-2,500; P
= 0,005) se NLNs (HR = 0,689; 95% IZ 0,481-0,987; P
= 0,042), in RNPL (HR = 0,653; 95% IZ 0,470-0,970; P
= 0,011 ) (slike 1, 2 in 3 in tabela 3).

AIC in BIC vrednosti Uspešnost

AIC in BIC vrednosti so bile izvedene z uporabo logistične regresije glede na stanje preživetja bolnikov, ko so spremljanja je bilo konec. Pokazali smo, da sta bila oba AIC vrednost in BIC vrednost RNPL najmanjšo (AIC vrednost = 79.807 in BIC vrednost = 94.609) v omenjenih štirih neodvisno prognostičnih povedku raka želodca, ki so bile potrjene z analizo multivariatno preživetja (tabela 4).

Dvomjerni Primerjalna analiza

posebna povezava med določeno kategorijo vozlišča metastaz in pooperativnem OS bolnikov želodca raka s pozitivnim vozlišča metastaz je treba pojasniti. Tako smo sprejeli Dvomjerni metodo korelacije za nadaljnjo statistično analizo. S pomočjo te metode smo dokazali pomembno združenje štirih kategorij vozliščih metastazami s pooperativno OS bolnikov želodca raka s pozitivnim vozlišča metastaz. Ti so naslednji: 1) so PLNs (Pearson primerjalno vrednost = -0.515, P
< 0,001), 2) da NLNs (Pearson korelacija vrednost = 0,448, P
< 0,001 ), 3), RNPL (Pearson korelacija vrednost = 0,494, P
< 0,001), in 4), RPDL (Pearson korelacija vrednost = -0,596, P
< 0,001). Poleg tega so bile TLNs ni dokazano, da so statistične združenja s pooperativno OS bolnikov želodca raka s pozitivnim bezgavkami metastaz (Pearson primerjalno vrednost = -0.033, P
= 0.570, Tabela 5).

delno Primerjalna analiza

Vsak od štirih vozlišč kategorije metastazami zgoraj so bile vključene v postopku delne korelacije za ovrednotenje hkratna interakcij med OS bolnikov s pozitivnim vozlišča metastaz in dano kategorijo bezgavk metastaz. Našli smo nekaj novih rezultatov, kot sledi (tabela 6): 1) NLNs ni pomembno vplivala na korelacijo med PLNs in pooperativnem OS bolnikov želodca z rakom s pozitivnimi bezgavkami (delna korelacija vrednost = -0,369, P
< 0,001); 2) PLNs ni pomembno vplivala na korelacijo med NLNs in pooperativnem OS bolnikov želodca z rakom s pozitivnimi bezgavkami (delna korelacija vrednost = 0,247, P
< 0,001); 3) RPDL je imel velik vpliv na povezavo med PLNs in pooperativnem OS bolnikov želodca z rakom s pozitivnimi bezgavkami (Delni primerjalno vrednost = -0.015, P
= 0,801); 4) RPDL je imel velik vpliv na povezavo med NLNs in pooperativnem OS bolnikov želodca z rakom s pozitivnimi bezgavkami (Delni primerjalno vrednost = -0.015, P
= 0,792); 5) RNPL ni pomembno vplivala na korelacijo med PLNs in pooperativnem OS bolnikov želodca z rakom s pozitivnimi bezgavkami (delna primerjalno vrednost = -0.330, P
< 0,001); in 6) RNPL ni pomembno vplivala na korelacijo med NLNs in pooperativnem OS bolnikov želodca z rakom s pozitivnimi bezgavkami (Delni primerjalno vrednost = 0,147, P
= 0,011).

Pogovor

vozliščna udeležba je eden izmed najpomembnejših kazalcev prognozo bolnikov z rakom želodca odstranljivega po kurativno operacijo. Doslej so bili sprejeti številni kategorije bezgavk metastaz za vrednotenje pooperativnem OS bolnikov z rakom želodca. Na kratko, so bile tri kategorije vozlišča metastaz predlagana kot konvencionalne klasifikacijah bezgavk metastaz raka želodca za predikacija prognozo po operaciji. Ti so naslednji:. Obseg bezgavk metastaz, na PLNs in RPDL

Na splošno je obseg bezgavkah metastaz ni mogoče potrditi kot neugoden povedkovega OS bolnikov z rakom želodca zaradi neenotnost v merila za Lymphadenectomy znotraj delovanja v svetu [19] - [22]. To je doseženo soglasje, da bi morale biti PLNs intenzivno napovedni kazalec raka želodca po kurativno resekcijo ^{7. Vendar pa je Will Rogers pojav ni mogoče izogniti, če so TLNs premajhna za pridobitev natančnih podatkov o bezgavk metastaz [23], [24]. Tokunaga et al [25], je pokazala, da je D2 plus para-aortne bezgavk dissekcija (D3 Lymphadenectomy po JGCA) koristni za prognozo bolnikov želodca z rakom s pozitivnim para-aortne bezgavkah metastaze, ker vozlišč za patološkim pregledom pridobi. Sianesi et al [26] naknadno pregledali 282 bolnikov, ki so imeli kurativno resekcijo raka želodca na University Hospital Parma je med letoma 2000 in 2007. S testom Pearson korelacijsko, so na koncu pokazali, da so bile TLNs značilno povezana z PLNs (p < 0,0001), vendar ne z RPDL. To je tako pomembno, da se TLNs potrebno za dosego osnovne črte, ne manj kot 15 po UICC klasifikaciji /AJCC TNM za raka želodca za pridobivanje zanesljivih vozlišča metastatskega fazi [27].}

Poleg tega mnogi raziskovalci dokazana RPDL je bila najbolj intenzivna kategorija vozlišča metastaz za predikacija pooperativno OS bolnikov z rakom želodca, zaradi svoje inhibicije migracije fazi glede na število in obseg bezgavk seciranje [28] - [ ,,,0],30]. Kljub temu pa je napovedni premoč RPDL je še vedno sporen že vrsto let [8]. Naša predhodna študija dokaže RPDL je bila slabša od PLNs za predikacija OS bolnikov želodca raka z 15 ali več TLNs po kurativno resekcijo z analizo z metodo nadzorne primeru igranja [12]. Bilici et al [31] poročajo tako RPDL in 5. UICC /AJCC pN stopnja raka želodca so odkrili neodvisni prognostični dejavnik, ki ga multivariatne analize. Na žalost, ni bilo pomembnih prognostične superiorities v RPDL so prikazani v tej preiskavi, v primerjavi s 5. stopnjo UICC /AJCC pn. Čeprav bi lahko pomagalo stratifikacija bolnikov v smislu napovedi, ko so TLNs omejeni, Kulig et al [32] je pokazala, da RPDL ni mogoče šteti kot standardni kategoriji bezgavko metastaz alternativo druge kategorije po kurativnem želodca plus podaljšana Lymphadenectomy.

/AJCC TNM klasifikacija UICC za raka želodca, je neke vrste priročnik, ki vsebuje periodično promocijo in spreminjanje. 7. UICC /AJCC pN stopnja raka želodca je zadnja izdaja za vrednotenje pozitivno vozlišče metastaze raka želodca, ki je bila validirana bolj natančna od prejšnje izdaje v fazi PN za predikacija OS bolnikov po operaciji [33 ] - [35]. Pravzaprav, lahko razmeroma zapleten pN faza 7. UICC klasifikaciji /AJCC TNM za rakom želodca bistveno izboljšala napovedni natančnost bolnikov naslednje kurativno resekcijo. V naši prejšnji študiji smo dokazali 7. UICC /AJCC pN stopnja raka želodca je bila boljša od 5. /6 UICC /fazi AJCC PN ali RPDL za predikacija OS bolnikov želodca raka z 15 ali več TLNs po kurativno resekcijo [36 ]

Teoretično lahko NLNs povezana z dvema pomembnima pogoji, da vplivajo na prognozo bolnikov z rakom želodca po kurativno resekcijo, kot sledi: 1). imunski pogoj proti maligne bolezni; in 2) mikro metastaze iz primarnega tumorja. V prejšnji preiskavi smo ugotovili, da bi lahko NLNs okrepila operaciji napovedni predikacije na RPDL bolnikom želodca z rakom [13]. Skozi dovršeno analizi podskupine za clinicopathological podatkov bolnikov, smo pokazali, da imajo lahko podskupine bolnikov želodca raka v skladu z istim RPDL bistveno različne pooperativne OS, ki nastanejo zaradi neskladnosti NLNs [13]. Huang et al [37] pregledajo clinicopathological podatkov 634 želodca pri bolnikih z rakom, ki so šli skozi kurativni resekcijo (kurativna R0) za bezgavk z oddaljenim želodca od leta 1995 do 2004 so potrdili, da bi povečanje negativno število limfnega vozla zmanjšati RPDL in izboljšanje preživetja stopnja bolnikov z rakom želodca. Prav tako smo že dokazali, da je bil pridelek dovolj negativnih bezgavk najpomembnejši dejavniki za izboljšanje OS bolnikov želodca z rakom, pri perigastric vozlišča metastazami po kurativnem želodca plus D2 limfadenektomijo [14].

TLNs sestavljajo o pozitivnih vozlišč in negativna vozlišča hkrati. Vsota števila pozitivnih vozlišč in številom negativnih vozlišč ne morejo biti prepričani, da so tesni povezavi z OS bolnikov, kar povzroči nekatere neželene učinke RPDL za predikacija OS bolnikov z rakom želodca po operaciji, v primerjavi s RNPL ki je ravno razmerje med negativnimi in pozitivnimi bezgavk. Ali je RPDL je najbolj verodostojno kategorija bezgavk metastaz za predikacija OS bolnikov z rakom želodca še vedno sporna. Na žalost ni bilo pojasnjeno, da podrobni poškodbe na RPDL za predikacija OS raka želodca. V tej študiji smo dokazali, da je RNPL bolj primeren za predikacija prognozo bolnikov z rakom želodca z vozlišča metastaz od drugih dejavnikov. Prepričani smo, da je v primerjavi z RPDL, lahko RNPL dobimo bolj natančne statistične rezultate, ki zagotavlja neposredno in celovito informacijo o bezgavk metastaz, mikro metastaze, in imunskim sistemom proti maligne bolezni bolnikov. Čeprav je naša sedanja študija je samo preiskavo v zvezi z naknadno mali, smo pridobili informacije, ki bi lahko bili koristni za izbiro bolj primerna kategorija vozlišča metastaz kot RPDL za predikacija OS bolnikov želodca z rakom po kurativno resekcijo.

• Plos ONE: Funkcionalna PstI /RSAI polimorfizma v CYP2E1 je povezana z razvojem, napredovanja in slabega izida želodčnega raka
• Plos ONE: kalpainskega /SHP-1 Interakcija s Honokiol zaviralnega peritonealno izkazovanja želodca raka v nu /nu miši