Background VerfÜgung
Éischt-Linn Thes adjuvant Chimioen mat S-1 an capecitabine an oxaliplatin ( XELOX) goufen éischt fir resectable gastric Kriibs Patienten am Joer 2010 an 2011 Chinese NCCN Séminairen herno ageschafft an Zukunft recommandéieren: gastric Cancer; Ee, hir wirtschaftlech Impakt vun China ass onbekannt. VerfÜgung
Objective- VerfÜgung
D'Zil vun dëser Etude war d'Käschten-Effizienz vun adjuvant Chimiotherapie mat XELOX, mat S-1 a keng Behandlung no engem ze vergläichen gastrectomy mat louchen (D2) lymph-Node dissection Patienten mat Etapp zu gastric Kriibs II-IIIB. VerfÜgung
Method VerfÜgung
a Markov Modell, baséiert op Donnéeën aus zwee Medeziner Phase III Prozesser, war entwéckelt analyséieren d'Käschten-Effizienz vun den Kranken an der XELOX Grupp, S-1 Grupp an nëmmen Chirurgie (esou) Grupp. D'Käschte goufen aus der Perspektiv vun Chinese Gesondhéetssystem geschat. D'Etablissementer waren op der Basis vun virdrun publizéiert Rapporten ugeholl. Käschten, Qualitéit-ugepasst Liewen-Joer (QALYs) a fortlafend Käschten-Effizienz nennen (ICER) huet mat enger Liewensdauer horizon berechent. One-Wee an probabilistic Empfindlechkeet analyséiert goufen gesuergt. VerfÜgung
Resultater VerfÜgung
Fir d'Basis Fall, hu XELOX den niddregsten Gesamtzomm ($ 44,568) a Käschten-Effizienz Verhältnis (7,360 $ /QALY). Der relativer Szenario Analysë weisen, datt, andeems XELOX an der Wäikühler vun S-1 $ 58.843 /QALY Verglach mat XELOX dominéiert huet. D'eent-Manéier Empfindlechkeet Analyse gewisen, datt déi Afloss agëtt Déngscht vun Krankheet-gratis Iwwerliewe war. D'probabilistic Empfindlechkeet Analyse virausgesot engem 75,8% Chancen datt d'ICER fir XELOX wier manner wéi 13.527 $ Verglach mat S-1. Wann ICER méi war wéi 38.000 $, d'Bewäertung vun de Käschten-Effizienz erreecht vum S-1 Grupp war méi wéi 50%. VerfÜgung
Konklusiounen VerfÜgung
Eis Resultater hindeit, datt fir Patienten an China mat resectable Krankheet, éischte-Linn adjuvant Chimiotherapie mat XELOX no engem D2 gastrectomy ass eng bescht Optioun mat S-1, an esou zu Vue vun eiser aktueller Etude vergläichen. Zousätzlech, S-1 vläicht eng besser presentéiert ginn, virun allem mat enger héijer Valeur vun Wëllen-ze-bezuelen loung. VerfÜgung
Fro: Tan C, Peng L, Zeng X, Li J, Wan X, Chen G, et al. (2013) déi wirtschaftlech Evaluatioun vun Éischt-Linn Adjuvant Chimioen fir Resectable Gastric Cancer kennen an China. PLoS NËMMEN 8 (12): e83396. Doi: 10.1371 /journal.pone.0083396 VerfÜgung
Redakter: Ramon Andrade de Mello, Fakultéit fir Medezin, Universitéit vu Porto, Portugal VerfÜgung
Arnaque: Abrëll 6, 2013; Akzeptéiert: 4. November 2013; Publizéiert: 10. Dezember 2013 zu
Copyright: © 2013 Tan et al. Dëst ass eng oppen-Zougang Artikel ënnert de Bedingunge vun der Lizenz BY Creative Commons verdeelt, déi bereet benotzen Genehmegungen, Distributioun, an Reproduktioun vun all mëttelgrouss, gëtt d'Original Auteur an d'Quell Kaiser sinn VerfÜgung
Funding:. D'mëttelalterlech Handschrëft war duerch Subventiounen aus der National Natural Science Foundation of China (Nr 81173028) ënnerstëtzt. D'funders hu keng Roll am Etude Design, Daten Kollektioun an Analyse, Décisioun, oder Virbereedung vun der mëttelalterlech Handschrëft ze publizéieren VerfÜgung
Wettsträit Interessen:.. D'Auteuren hunn deklaréiert, datt keng Competitioun Interessen existéieren VerfÜgung
Mo. Kriibs ass déi véiert stäerkste gemeinsam malignancy an der Welt, a 46,9% (463,000 Fäll) vun de Fäll virkommen an China. Ongeféier 352.000 Leit aus gastric Kriibs an China stierwen all Joer [1]. Adjuvant Chimiotherapie goen, déi e Liewesniveau Komponent vun Behandlung no der Chirurgie ass, kann globale Iwwerliewe (OS) an Werdegang-gratis Iwwerliewe (PFS) fir resectable gastric Kriibs Patienten [2,3] verbesseren. Gastric Cancer [4]: Eng Strategie déi S-1, nei adjuvant Chimiotherapie der gastrectomy mat louchen (D2) lymph-Node dissection ëmfaasst, war am Joer 2010 Chinese NCCN Séminairen herno ageschafft an Zukunft recommandéieren. D'capecitabine an oxaliplatin (XELOX) regimen war am Joer 2011 Richtlinnen dobäi [5]. VerfÜgung
S-1 (TS-1, Taihō Gitt mir eng Waassermeloun) ass eng mëndlech anticancer Behandlung datt tegafur (e prodrug datt zu fluorouracil metabolised ass, haaptsächlech duerch P-450 Enzymen an der Liewer) kombinéiert, gimeracil (en inhibitor datt evitéiert ofgeschnidden vun fluorouracil) an oteracil (en inhibitor datt d'phosphorylation vun fluorouracil an der gastrointestinal TRACT vermeiden). S-1 ass eng aktiv anticancer Agent géint fortgeschratt gastric Kriibs wann eleng oder a Kombinatioun mat anere Chimioen verwalt, a seng Efficacitéit huet zu puer Prozesser [6-9] Gewise ginn. Akte-GC (um ClinicalTrials.gov ugemellt, NCT00152217), engem multicentre Prozess kontrolléiert zoufälleg zougedréckt datt Thes adjuvant Therapie mat S-1 kann globale Iwwerliewe verbesseren an Réckwee-gratis Iwwerliewe fir East asiatësch Patienten, déi e D2 gastrectomy fir Etapp weiderentwéckelt hunn II -IIIB gastric Kriibs [10]. VerfÜgung
Capecitabine ass eng mëndlech prodrug vun fluoropyrimidine datt zu fluorouracil zu entholl Otemschwieregkeeten zu enger Reaktioun ëmgerechent ass dat vun der Aktivitéit thymidine phosphorylase catalysed ass [11]. Oxaliplatin ass eng cisplatin ADR datt Artikelen Platin-DNA adducts Formen ze DNA Synthes restrain ewechzehuelen [12]. Puer Phase II Prozesser hunn dat mëndlech capecitabine plus intravenous dës oxaliplatin war effektiv an d'Gutt-toleréiert als éischte-Linn Chimiotherapie regimen fir Patiente mat fortgeschratt gastric Kriibs [13-15]. Déi klassesch (um ClinicalTrials.gov ugemellt, NCT00411229) Prozess zougedréckt engem Iwwerliewe profitéiert an Patienten déi de regimen vun adjuvant capecitabine plus oxaliplatin der curative D2 gastrectomy fir Etapp II-IIIB gastric Kriibs kritt [16]. VerfÜgung
An China , capecitabine (Xeloda; Roche, Shanghai, China) $ 6.3 fir 500 mg, oxaliplatin Käschten (Eloxatin; Sanofi-Aventis, Hangzhou, China) Käschten $ 413,6 fir 50 mg, an S-1 (TS-1, Taihō Gitt mir eng Waassermeloun, Japan) Käschte $ 9,64 fir 20mg [17]. Patienten mat resectable gastric Kriibs an China hunn dräi Behandlung entscheede der Chirurgie: keng Behandlung (i.e., Agrëff nëmmen), adjuvant Chimiotherapie mat XELOX, an adjuvant Chimiotherapie mat S-1. Et ass vu grousser Wichtegkeet de Käschten-Effizienz vun den Traitementer fir Decisioun-Approchen ze denken, virun allem am Ressource-limitéiert Land, wéi China. VerfÜgung
D'Zil vun dëser Etude, aus der Perspektiv vun Chinese Gesondheetswiesen, war Käschten-Effizienz vun zwee éischte-Linn adjuvant Chimiotherapie regimens an D2 gastrectomy eleng fir Patiente mat Etapp II-IIIB gastric Kriibs ze vergläichen, baséiert op de Medeziner Resultater vun der Classic an Akten-GC Prozesser. VerfÜgung
wirtschaftlech Modell VerfÜgung
Nee Medeziner Prozesser direkt hu Verglach der XELOX, S-1 an Agrëff-nëmme ( Dofir) Strategien; Ee, waren et opfälleg matt vun der Etude Design, Zoulag Critèren a Kontroll Grupp Zesummesetzung vun der klassesch an Akten-GC Prozesser. Béid Medeziner Prozesser sech am Osten Asien fir Patiente mat Etapp II-IIIB gastric Kriibs entwéckelt. An de Prozesser, scho 2094 Patienten engem D2 gastrectomy a kee Kriibs am resection Rand erreecht. An der klassesch Prozess, goufen 1035 Patienten zoufälleg 168 Deeg vun XELOX oder keng Behandlung no Chirurgie ze kréien zougewisen. D'PFS vun XELOX Grupp war 74%, am Verglach mat 59% an der Grupp (HR 0.56). An der Akten-GC Prozess, goufen 1059 Patienten zoufälleg 1 Joer vun mëndlech S-1 oder keng Behandlung no Chirurgie ze kréien unerkannten; der PFS vun S-1 Grupp an esou Grupp sech 80,1% an 70,1% (HR 0.68). D'Stéchwierder Informatiounen vun den zwee Prozesser war an Table 1. Eng Markov Model gewisen, baséiert op der zwee Prozesser, war mat TreeAge Pro 2011 Software (Dorënner 1) gebaut. Dëse Modell gouf entworf der Wirtschafts- a Krankheete Date vun de Patienten mat Etapp II-IIIB gastric Kriibs an der XELOX Grupp, d'S-1 Grupp an de ganzen Grupp ze diskutéieren. All Grupp abegraff Patienten an dräi géigensäiteg exklusiv Gesondheet Staaten: Krankheet-gratis Iwwerliewe (DFS), Werdegang Iwwerliewe (PS) an Doud. Eise Modell war gesuergt mat enger Liewensdauer Horizont ze suivéieren, mat dem Zyklus vun 6 Wochen. All vun de Patienten goufen ugeholl, 60 Joer al a Werdegang-gratis op der Bühn 0 De Chiffer Remise Tarif fir Käschten an Etablissementer war op 3% festgeluegt ginn, no den Noutwendegkeete vun China ageschafft Pharmacoeconomic Mir [18]. De Wëllen-ze-bezuelen (WTP) loung ugeholl gouf dräi Mol Chinesesch pro Awunner erofgesat ginn. D'Transitioun Wahrscheinlechkeeten sech aus der zwee Prozesser kritt. Benotzt R Software (Version 2.15.1), gemengt mir Moyenne Iwwerliewe Taux vun Dofir Grupp (Lokalzäit) a surfen Weibull Iwwerliewe Kéiren baséiert op de Quecksëlwer Daten aus der Kaplan-Meier Kéiren vun der Dofir Grupp an déi zwee Prozesser. Mëttlerweil, war eng statistesch Test vun Akaike d'Information Bescheed (AIC) an Bayesian Informatiounen Bescheed (BIC) gëtt de Gemengeconsellje vun fit vun Exponential oder Weibull Verdeelung (Table 2) [19] ze iwwerpréifen. Ausserdeem huet d 'Validitéit vun der surfen Iwwerliewe Kéiren Schwäif iwwer 3 Joer Leedung vun der 5 Joer globale Iwwerliewe Taux vum méiglech Verdeelung Modeller (Exponential: 61,1% oder Weibull: 62,6%) berechent een op d'Donnéeë vun der Detectioun, Epidemiology an End Resultater (SEER) plangen, wéi dat 5 Joer weist globale Iwwerliewe Taux vun en der gastric Kriibs Patienten 63,2% ass [20]. Also, op der Basis vun zwee Punkten uewendriwwer, ass Weibull Verdeelung méi gëeegent wéi Exponential Verdeelung. VerfÜgung Distribution VerfÜgung PFS D'Iwwerliewe Weibull Kéiren zu der Zuel vun den Kranken an den dräi Staten iwwer Zäit geluecht goufen. D'Weibull Parameteren, déi fir déi hypothetesch Skala (λ) a Form (γ) vun Referenz sinn, sinn zu Table 3. dës Laut dem seng Formel, S aktiv Strategien = (S Lokalzäit) Ressourcen kascht Donnéeën VerfÜgung D'Käschten vun all Waffen aus der Perspektiv vun Chinese Gesondhéetssystem ugeholl goufen, inklusiv Käschten vun der éischter-Linn an zweeter-Linn Strategien, Suivi an Haaptgrond ongewollt Evenementer ( Table 4). D'Käschte Daten fir d'DFS Zoustand vun den dräi Traitementer op déi zwee Prozesser baséieren. Mir dovun ausgoen, datt d'Verwaltung vun XELOX an S-1 regimens, de Suivi Prozeduren an der Wahrscheinlechkeeten vun ongewollt Evenementer (Héichwäertege 3 oder 4) waren déi selwecht wéi déi vun de Prozesser. Am Aklang mat der zwee Prozesser, war d'Käschte vun Suivi vun de Modell ugeholl nëmmen d'Käschten vun den Examen ze gehéieren. Wann der gastric Kriibs entwéckelt, 4-Woch Zykle vun intravenous paclitaxel (80mg /m D'Käschten vun paclitaxel, capecitabine, Administratioun, ënnerstëtzen Pfleeg, neutropenia, thrombocytopenia, d`Toilette an postwendend misse Péng sech op de Rapport vum Bin Wu baséiert [23 ], deen d'Käschten vun gastric Kriibs fir eng Käschten-Effizienz Evaluatioun och an der chinesesch Kontext berechent. Käschte fir den Ëmgang benotzen an iwelzeg geschat, an Labo Evaluatioune sech aus dem Rapport vun Liubao Peng [24], an déi eng wirtschaftlech Evaluatioun vun adjuvant Therapie fir operable Broscht Kriibs war ënner de Chinese Gesondheetswiesen Perspektiv gesuergt. D'Käschte vun oxaliplatin pro 50 mg an S-1 pro 20 mg sech mat de Präisser vu verschiddene Marken an der prevalence vun der Notzung vun all Mark zu China [17,26] geschat. D'Käschten vun verfollegen fir XELOX Grupp weider, dorënner eng postwendend misse Magnéitresonanztomographie (Grausamkeet) oder berechnen tomography (Kosovo) (all 6 Méint am Joer 1-3; jährlech no 3 Joer) a Këscht radiography (all 3 Méint am Joer 1- 2; all 6 Méint am Joer 3; jährlech no 3 Joer), an d'Käschten vum Suivi vun den S-1 Grupp, dorënner CT (all 6 Méint am Joer 1-2; jährlech no 2 Joer) an Labo Evaluatioune (all 2 Méint am éischte Joer), sech aus lokal Gesondheet System [17] kritt. Verschidde Käschte verbonne mat ongewollt Evenementer zu China hunn net an der publizéiert Literatur gemellt ginn. Fir de Berechnungen vereinfachen, d'Episod vun de Käschten, déi d'Käschte vun all Ënnersichung oder d'Käschte vun all de Gesondheetsservicer-Zesummenhang event vertruede war vun dësem Modell benotzt. Mir dovun ausgoen, datt d'Käschten am Zesummenhang mat néi, anorexia an asthenia pro Episod d'selwecht wéi d'Käschte vun ofgeholl Hausaufgabe pro Episod huet. D'Käschte vun postwendend misse Péng pro Episod gemengt war d'selwecht wéi d'Käschte vun d`Toilette pro Episod ze ginn. De PIB Donnéeën, déi mir kritt waren déi national Konte vun 2010, déi am aktuellen Präisser berechent huet, aus China Statistics Press [27]. Dofir, déi 2010 realiséiert Taux vum RMB (¥) zu eropgaangen ($), anstatt déi 2012 realiséiert Tarif, war zu dëser Etude ($ 1 = ¥ 6.6515) [28]. VerfÜgung Etablissementer benotzt VerfÜgung d'Déngscht Wäerter representéiert der Gesondheet-Zesummenhang Liewensqualitéit fir all Gesondheet Staat. Déi Wäerter baséieren op virdrun publizéiert Etuden iwwer Gesondheet Staaten ähnlech zu de Staaten vun der an déi zwee Prozesser Coursë Patienten. Fir resected gastric Kriibs Patienten, war den Déngscht vun der Post-gastrectomy Staat bei 0,81 vun Gockel et al geschat. [29], déi Liewensqualitéit évaluéieren d'Gastrointestinal Life Qualitéit Index (GLQI) an 338 Patienten mat deen gastric resection mécht. Dësen Déngscht war vun 116/144 berechent (116 an de Virsprong fir Patiente mat gastrectomy a 144 gouf de ganzen Virsprong vun GLQI war); déi Etablissementer vun DFS scho intravenous Chimiotherapie an Uschloss Pfleeg waren 0,68 an 0,50 respektiv, laut Sakamaki et al. [30], deen am Patienten mat gastric Kriibs Etablissementer benotzt Time Trade-Off (TTO) évaluéieren, war de Wee fir Administratioun vun deem d'selwecht wéi eise studéieren. An eiser Etude, de Modell mat Liewensdauer verfollëgt, gemengt mir, datt d'Qualitéit vum Liewe fir Patienten tëscht 5 an 10 Joer Post-Behandlung ganze dräi regimens identesch war; der Liewensqualitéit fir iwwer 10 Joer Patienten war fir d'Liewensqualitéit ënner normal Populatiounsschichte gläich. Dofir gemengt mir den Déngscht Wäerter 0.68 (1-5 Joer) waren, 0.81 (5-10 Joer) an 1.0 (iwwer 10 Joer) fir d'XELOX Grupp am DFS Bühn; 0.81 (1-10 Joer) an 1.0 (iwwer 10 Joer) fir d'S-1 an sou Gruppen an der DFS Bühn; an 0,5 fir Persounen am PS Etapp vun all vun den dräi Waffen (wéi am Table 4 gewisen). VerfÜgung Empfindlechkeet Analyse VerfÜgung Mir standing enger eent-Manéier Empfindlechkeet Analyse fir 29 Verännerlechen an eng Tornado Diagramm vun der fortlafend Käschten-Effizienz nennen (ICER). A probabilistic Empfindlechkeet Analyse mat 1.000 Monte Carlo Prouwen war standing den Afloss vun Parameter Onsécherheeten op d'Resultater vun de Modell ze bewäerten. D'Steiren, Palette, an Verdeelung vun all Parameter (baséiert op Informatiounen aus der Literatur a vun der lokal Gesondheetsservicer) sinn an Table 3. An Aklang mat China d'ageschafft gewise fir Pharmacoeconomic Mir (2011) [18], d'Remise Taux vun huet dës Analys iwwerhëlt vun 0% bis 8% an der WTP loung opgeriicht um dräi Mol de Chinese pro Awunner PIB ($ 13,527) vun 2010 [27] zu Gamme. VerfÜgung Wann de Model 30 Joer verfollëgt, Patienten vun 95,7% am S-1 Aarm, 97,0% vun XELOX Aarm an 98,9% vun Dofir Aarm waren an der Staat vun den Doud. Déi ënnescht Fall Resultater mat enger Liewensdauer horizon sinn an Table 5. D'Käschten pro QALY ugewisen verdengten der Primärschoul Resultat vun der Analyse huet. D'QALYs mat der XELOX erreecht (5.56 QALYs) an S-1 (5.57 QALYs) Strategien am DFS Staat schéinen ugepasst méi Iwwerliewe Zäite wéi déi matt esou Therapie erreecht (3.75 QALYs). D'Gesamtzomm ($ 44,658) an d'Käschte-Effizienz Verhältnis (virzegesinn, 7.360 $ /QALY) fir XELOX klengste vun den dräi Traitementer goufen, wéi an Table 5. der famill Szenario Analyse gewisen, wéi am Dorënner 3 dës ugeholl, datt de sougenannte Strategie war schwaach bis den anere Méiglechkeeten. Am Verglach zu XELOX, S-1 war op en zousätzleche Käschten vun $ 29.058, eng fortlafend Gewënn vun 0,49 QALYs zougedréckt a wat ugeholl datt ICER vun S-1 $ 58.843 pro QALY (Table 5). VerfÜgung Model Resultat VerfÜgung Prefabrizéierten Strategie D'Tornado Diagramm (Dorënner 4) weist d'eent-Manéier Empfindlechkeet Analyse fir d'ICER, de Variatioune fortlafend Wäerter tëscht der XELOX an der S-1 Behandlung Strategien Musiktherapie-. An de Modell, huet den Déngscht vun DFS fir 1 bis 10 Joer an der S-1 Behandlung mam gréissen Afloss Parameter (rangéiert vun 0,648 op 0,972, mat der ICER aus $ -82.561 pro QALY bis $ 409.654 pro QALY waarden). Déi aner zwee gréissen Afloss Verännerlechen abegraff der Déngscht vun DFS fir 1-5 Joer no XELOX Behandlung an den Déngscht vun DFS fir 5-10 Joer no XELOX. Déi mannst Afloss Parameteren waren d'Käschten vun ongewollt Evenementer, wéi ofgeholl Hausaufgabe, néi an asthenia mat XELOX Behandlung (Héichwäertege 3 oder 4), d'Käschte vun d`Toilette an postwendend misse Péng pro Episod, an de Risiko fir anorexia mat S-1 Behandlung ( Schouljoer 3 oder 4). VerfÜgung d'ICER scatterplot (dorënner 5) weist d'Resultat vun der probabilistic Empfindlechkeet Analyse mat enger loung vun $ 13.527, inklusiv engem Set vu Punkten, déi Puer fortlafend kascht an Efficacitéit Wäerter vun der Monte representéieren Carlo Simulatioun (1.000 Prouwen). Déi Schätzunge vun 95% sech am ellipses ëmginn. Als Dorënner 5A reflektéiert, Diagrammen ënnert der loung Linn Kont fir 75,8% vun all scatterplot, wat datt d'Probabilitéit fir d'S-1 Grupp Verglach weist, datt d'Behandlung vun XELOX war Käschten-efficace war 75,8%. Am Verglach, beweist d'Figur 5B, datt zu der Strategie Dofir Verglach, d'Probabilitéit, datt S-1 war Käschten-effikass 81,8% gouf .. VerfÜgung D'acceptability rop (Dorënner 6) weist d'Änneren Prozentsaz vun Fäll, generéiert vun Simulatioun, fir déi Behandlung mat XELOX war méi bëlleg-efficace wéi déi aner Strategien wann der loung war manner wéi 38.000 $. Der relativer Käschten-Effizienz geännert wéi eng Funktioun vun der WTP loung. Wann der WTP $ 13.527 fir all QALY verdengten war, war d'Wahrscheinlechkeet bal 73%, datt d'XELOX Traitement Käschten-effikass war. Wann der loung méi wéi $ 38.000, gouf d'Bewäertung vun de Käschten-Effizienz erreecht vun der S-1 Grupp méi wéi 50%, déi vun der XELOX Grupp duerno (manner wéi 50%) an de ganzen Grupp (0%). VerfÜgung Gastric Cancer: Virun 2010, nee adjuvant Chimiotherapie der D2 gastrectomy war an der chinesescher NCCN Séminairen herno ageschafft an Zukunft mat abegraff. Duerfir, wéi Medezin lues, war d'S-1 regimen 2010 recommandéiert, an der XELOX Trainer war vun 2011 Déi zwee regimens kann appreciably verbesseren DFS an OS notéiert. Allerdéngs huet China eng grouss Populatioun (1,3 Milliarden) mat ënnerscheedlecher Grad vun Ausbildung an enger grousser disparity tëscht dem Aarm a Räich. No Agrëff, hätt e puer resectable gastric Kriibs Patienten déi zwee recommandéiert Strategien net wielen; amplaz, géif si weider Behandlung Fest oder traditionell Chinese Behandlung bedreiwen, wann se keng Péng an der kuerzfristeg [31-33] haten. Déi grouss Käschten vun Behandlung fir gastric Kriibs ass eng sérieux wirtschaftlech Belaaschtung fir Gesellschaft, Familljen ginn, an Patienten an China [34]. Also, ass d'wirtschaftlech Konsequenzen vun den dräi Strategien ënnersicht wichteg fir d'Felder vun Medikamenter an Politik VerfÜgung An der huel Fall, am Verglach mat XELOX, S-1 fräi QALYs vun 0,58 a grouss Käschten vun $ 29.058 pro Patient. Dofir QALYs reduzéiert vun 1,18 a Käschten pro Patient vun $ 21.236 fräi. Déi doraus resultéierend Wäikühler ($ 58,843 /QALY an -18.077 $ /QALY, bzw.) weisen, datt weder S-1 nach Dofir kascht-effikass baséiert op der loung vun $ 13,527 (dräimol Chinesesch pro Awunner PIB) ass. Am Verglach zu Dofir, verbessert XELOX QALYs vun 1,18 a rofgaang Käschten vun $ 18.077, déi beweist, datt XELOX ass Käschten-efficace. S-1 verbessert QALYs vun 1,82 a grouss Käschten vun $ 7.822, an déi doraus resultéierend ICER vun 4.688 $ /QALY beweist dass S-1 ass Käschten-effikass baséiert op der loung vun $ 13.527. Dofir, XELOX als éischte-Linn adjuvant Chimiotherapie fir resectable gastric Kriibs Patienten an China gëtt méi Gesondheet a wirtschaftlech Virdeeler wéi sou an S-1 Strategien, entscheet WTP loung vun $ 13.527. VerfÜgung Dräi Tornado Diagrammer geschaf goufen mat TreeAge Pro Software déi dräi Therapien ze vergläichen. Mir hu fonnt, datt déi sensibel Parameteren déi Etablissementer vun den dräi regimens waren, an d'mannst sensibel Parameteren waren d'Käschten vun ongewollt Evenementer. Dofir, weisen mir nëmmen den Tornado Diagramm (Dorënner 4) fir XELOX vs. S-1, wou déi wichtegst Verglach fir Gesondheetswiesen Fournisseuren, Kranken an gemeinsam ass. Den Diagramm weist déi Liewensqualitéit Tempo an de Präis vun de Medikamenter ass d'ideal geschéckt fir e puer nei regimens ofgeholl. VerfÜgung Eis probabilistic Empfindlechkeet Analyse weisen, dass d'Käschten-Effizienz Resultater geännert den WTP watfir geännert huet (wéi dës zu Dorënner 6). Am Duerchschnëtt, dräimol Chinesesch pro Awunner PIB ass 13.527 $. Allerdéngs, d'pro Awunner PIB Ënnerscheed däitlech ënnert de 32 Provënzen vun der chinesescher Festland. Déi maximal Ënnerscheed ass $ 8,875 ($ 10,828 pro Awunner PIB zu Shanghai; $ 1.953 pro Awunner PIB Guizhou [21]). Fir all vun de Provënzen, dräi Mol pro Awunner PIB war manner wéi $ 38.000 [21]. Dofir, ass XELOX déi Käschten-effikass, éischter-Linn, adjuvant Chimiotherapie fir resectable gastric Kriibs Patienten op Chinesesch Festland, gefollegt vun S-1. VerfÜgung puer Aschränkungen an der aktueller Etude gëllen. An inévitabel begrenzten Dauer vun dësem Prozess huet de Gebrauch vun engem Weibull Verdeelung d'Resultater iwwer d'Liewensdauer horizon vun de Prozess Land schaffe kommen. Aner begrenzten Dauer war, datt eis Etude net fir e puer néideg Käschte Kont huet, datt net am klassesche Prozess ugeschwat huet, wéi hospitalization Ausgabe doraus Chimiotherapie goen, an e puer Patienten, déi XELOX huet. Déi leschte wichteg begrenzten Dauer war d'Feele vu Kapp-ze-Chef Prozess fir déi dräi Strategien. Allerdéngs, matt vun der klassesch an Akten-GC Prozesser, wéi d'Etude Design, Zoulag Critèren a Kontroll Grupp Zesummesetzung opfälleg, hätt e puer neitste nohuelen. VerfÜgung Eis Resultater hindeit, datt fir an China Patienten mat resectable Krankheet, éischt-Linn adjuvant Chimiotherapie mat XELOX no engem D2 gastrectomy ass eng bescht Optioun mat S-1, an esou zu Vue vun eiser aktueller Etude vergläichen. Zousätzlech, S-1 vläicht eng besser presentéiert ginn, virun allem mat enger héijer Valeur vun WTP loung. VerfÜgung Prof.. Peng an Li sinn der guarantors fir de globale Inhalt. VerfÜgung
Klassesch Optakt [16] zu Akten-GC Optakt [3] VerfÜgung Design vun trialRandomized, Open-Label, multicenter, parallel-groupRandomized, Open-Label, multicenter, parallel-groupCentresIn Südkorea, China, an TaiwanIn JapanEligible criteriaAge > 1820-80Histologically confirmedstageⅡ, ⅲA, ⅲBstageⅡ, ⅲA, ⅲBSurgeryhad D2 Agrëff an erreecht R0 resectionhad D2 Agrëff an erreecht R0 resectionProceduresControl groupD2 gastrectomy onlyD2 gastrectomy nëmmen Optakt groupeight 3-Woch Zykle vun mëndlech capecitabine (1000mg /m
PFS = Fortschrëtt-gratis Iwwerliewe; OS = globale Iwwerliewe; HR = iwwerschloen Verhältnis CSV Luet CSV
OS
seng R
ugepasst R2
AIC
BIC
Exponential0.9853-221.674-220.3780.9695-223.471-222.175Weilbull0.9866-222.152-219.5600.9907-253.445-250.854Table . 2. Gemengeconsellje vun fit vun der méiglech distributions vun Iwwerliewe Kéiren fir Agrëff-eenzeg Grupp VerfÜgung PFS = Fortschrëtt-gratis Iwwerliewe; OS = globale Iwwerliewe; AIC = Akaike d'Information Bescheed; BIC = Bayesian Informatiounen Bescheed. CSV Luet CSV
Skala (λ) VerfÜgung Ëmlafbunn (γ) VerfÜgung PFSSO (Lokalzäit) 0.0178691.055532XELOX 0.0100071.055532S -10.0110791.055532OSSO (Lokalzäit) 0.0054831.19XELOX0.0039481.19S-1 0.0037281.19Table 3. Weibull Parameteren fir Fortschrëtter-gratis Iwwerliewe (PFS) a Punkto Iwwerliewe (OS) fir dräi Strategien VerfÜgung dofir = Chirurgie-eenzeg. XELOX = capecitabine plus oxaliplatin. CSV Luet CSV Resultater VerfÜgung
Dofir VerfÜgung XELOX VerfÜgung S-1 VerfÜgung deier zu DFS ($) 95415,55517,563Costs am PS ($) 64,94029,10256,153Costs vun insgesamt ($) 65,89444 , 65873,716QALYs zu DFS (QALY) 3.755.565.57QALYs am PS (QALY) 1.140.510.99QALYs vun insgesamt (QALY) 4.896.076.56CER ($ /QALY) 13,4687,36011,235ICER fir XELOX ($ /QALY) . dominéiert-58,843ICER sou ($ /QALY) -dominant4,688Table 5. D'Basis-Fall Resultater fir dräi Behandlungen VerfÜgung DFS = Genau-gratis Iwwerliewe; PS = Werdegang Iwwerliewe; QALYs = Qualitéit-ugepasst Liewen-Joer; Dofir = Chirurgie nëmmen; XELOX = capecitabine an oxaliplatin; Virzegesinn = Käschten-Effizienz Verhältnis; ICER = fortlafend Käschten-Effizienz Verhältnis. CSV CSV Luet Diskussioun VerfÜgung
Konklusiounen VerfÜgung
Arbeschterlidder VerfÜgung
Wasserstoff Otem ass net vum Bikini Atoll
Pankreatitis
Rotavirus spillt eng Roll bei der Entwécklung vum Typ 1 Diabetis
Fëschschlamm kéint eng potenziell Quell vun Antibiotike fënnt Studie
Sinn Fraen méi wahrscheinlech laang COVID z'entwéckelen?
Gewiichtsverloscht Medikament Wegovy vun der FDA guttgeheescht
Lungemikrobiom viraussoen d'Gravitéit vun der COVID-19 Krankheet
En neit Virdruck Fuerschungspabeier gepost op medRxiv * Server fonnt Ännerungen am Lungemikrobiom wärend engem schwéieren akuten respiratoresche Syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infektioun beaflos
Mamm-a-Puppelchen SARS-CoV-2 Iwwerdroung an der Schwangerschaft méiglech awer selten,
seet Studie Déi lafend Pandemie vun der Coronavirus Krankheet 2019 (COVID-19) verursaacht vum schwéieren akuten Atmungssyndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) erspuert weder Mann nach Fra. Verschidde Fuers
Ulzerativ Kolitis
Ulzerativ Kolitis ass eng Krankheet déi de Colon an de Rektum beaflosst. Et verursaacht Reizung an Entzündung a féiert schlussendlech zu Geschwüren, déi sech an der Fusioun vum Colon entwéckelen. Ulze