PLoS ONE: ennakoiva tutkimus esiintyvyys Postoperatiivisesti laskimotromboemboliariskin Korean mahasyöpäpotilaista: selvityksen Application Länsi suuntaviivojen Aasian syöpäpotilaille

tiivistelmä

Useat Länsi ohjeissa suositellaan rutiininomaista käyttöä farmakologisten tromboosiprofylaksina syövän leikkauspotilas estämään laskimotromboembolian (). Kuitenkin välttämättömyys rutiini farmakologisen leikkaussalin tromboosiprofylaksina Aasian mahasyövässä (GC) potilailla ole selvästi määritelty. Päättäessään siitä rutiini leikkaussalin farmakologisen tromboosiprofylaksina Korean mahasyövän ilmaantuvuus postoperatiivisten VTE oli prospektiivisesti arvioitu mahasyövässä saaneilla potilailla leikkauksen. Niistä 610 GC potilailla, jotka olivat saaneet leikkausta, 375 patenttia koki rutiini duplex Doppler ultraäänitutkimus (DUS) päivinä 5-12 leikkauksen jälkeen havaita VTE ja sitten VTE liittyviä oireita ja merkkejä tarkastettiin 4 viikon kuluttua leikkauksesta (kohortti A). 235 potilasta, jotka laskivat DUS rekisteröitiin kohortti B ja esiintyminen leikkauksen jälkeinen VTE oli takautuvasti analysoitiin. Vuonna kohortti A oireisen tai oireettoman VTE vasta 4 viikon kuluttua leikkauksesta havaittiin 9 potilaalla [2,4%; 95%: n luottamusväli (CI); 0,9-3,9]. Kasvain vaihe oli merkittävä tekijä liittyvä VTE kehitykseen [vaiheessa I, 1,4%; vaiheen II /III, 2,4%; vaihe IV, 9,7% (P = 0,008)]. Vuonna Monimuuttuja-analyysissä potilailla, joilla on vaiheen IV oli korkeampi leikkauksen jälkeisen VTE kehitys [kerroinsuhde, 8,18 (95% CI, 1,54-43,42)] kuin ne, joilla on vaiheen I. kohortti B, esiintyvyys on alhainen leikkauksen jälkeinen VTE vahvistettiin; vain yksi postoperatiivinen VTE tapauksessa (0,4%) havaittiin. Lopuksi esiintyvyys leikkauksen jälkeisen laskimotromboembolian Korean GC potilailla oli vain 2,4%. Riskin kerrostunutta sovelluksia leikkaussalin farmakologisen tromboosiprofylaksina ajatellaan olevan sopivampi kuin rutiini farmakologinen tromboosiprofylaksina Korean GC saavilla potilailla leikkauksen.

Citation: Kim JW, Chun EJ, Choi SI, Park DJ, Kim HH, Bang SM, et ai. (2013) ennakoiva tutkimus esiintyvyys Postoperatiivisesti laskimotromboemboliariskin Korean mahasyöpäpotilaista: selvityksen Application Länsi suuntaviivojen Aasian syöpäpotilaille. PLoS ONE 8 (4): e61968. doi: 10,1371 /journal.pone.0061968

Editor: Ju-Seog Lee, University of Texas MD Anderson Cancer Center, Yhdysvallat

vastaanotettu: 25 tammikuu 2013; Hyväksytty: 15 maaliskuu 2013; Julkaistu: 17 huhtikuu 2013

Copyright: © 2013 Kim et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus oli osittain tuettu tutkimusmäärärahat päässä Seoul National University Bundang Hospital Research Fund (02-2010-037) ja Sanofi-Aventis. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat seuraavat edut. Tutkimus rahoitettiin osittain Sanofi-Aventis Korea Co., Ltd muodossa tutkimusrahoituksen Keun-Wook Lee. Ei ole olemassa patentteja, tuotteiden kehittämiseen tai kaupan tuotteiden julistaa. Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen kaikki PLoS ONE politiikan tietojen jakamiseen ja materiaaleja, yksityiskohtaisena online-oppaassa tekijöille.

Johdanto

laskimotromboembolia (VTE), kuten raajan syvä laskimotukos (DVT) ja keuhkoveritulpan (PE), johtuu useita riskitekijöitä kuten vanhuuden, immobilisaatio, leikkaus ja muut [1]. Erityisesti syövän leikkaus, riski VTE kasvaa aikana leikkaussalin ajan [2], [3]. Siksi useat Länsi ohjeet suosittelevat rutiininomaista käyttöä farmakologisten tromboosiprofylaksina syövän leikkauspotilas estää VTE [3], [4], [5], [6], [7].

Mahasyöpää (GC) on erityisen yleistä Itä-Aasiassa. Mukaan Länsi suuntaviivoja, kaikki GC potilaille tulee antaa farmakologisen ennaltaehkäisyn kuten pienimolekyylinen hepariini (LMWH) [3], [4], [5], [6]. Vaikka ei ole vankkaa näyttöä prospektiivisiin tutkimuksista, monissa Aasian syöpä kirurgit mieltä, että esiintyvyys leikkauksen jälkeisiä VTE ei ole niin suuri kuin niiden on noudatettava Western ohjeita. Aiemmissa retrospektiivinen tutkimus, leikkauksen jälkeinen VTE havaittiin vain 0,2% GC saaneista potilaista leikkaus [8]. Meidän tiedot viittasivat vahvasti siihen, että esiintyvyys leikkauksen jälkeen VTE Korean GC potilailla on paljon pienempi kuin Western potilailla [8], johon ilmaantuvuus on raportoitu olevan paljon korkeampi [9], [10]. Koska useimmat aiemmat tutkimukset vaatimalla esiintyvyys on alhainen VTE Aasian potilasta on takautuvasti suoritettu [8], [11], välttämättömyyden rutiini farmakologisen leikkaussalin tromboosiprofylaksina Aasian syöpäpotilailla ei ole selkeästi määritelty.

Due etnisiin eroja ilmaantuvuus laskimotromboosiriski Aasian ja Länsi syöpäpotilailla, joissa keskitytään VTE Aasian potilaiden selvästi tarvitaan. Lisäksi, kuten GC on yleistä Aasiassa, suurten tulevaisuudentutkimusta esiintyvyys leikkauksen jälkeisen laskimotromboembolian Aasian GC potilaiden tarvitse perustella riski ositetut soveltamisen perioperatiivisen farmakologisen tromboosiprofylaksina.

Materiaalit ja menetelmät

potilasryhmässä; mahdolliselle kohortti (kohortti A)

Tämä ennakoivaa tutkimusta suoritettiin Seoul National University Bundang Hospital (SNUBH), suoritettiin tutkimaan postoperatiivisen laskimotukosten ilmaantuvuuden GC potilailla. Farmakologisesta profylaksia laskimotromboembolioille GC saaneilla potilailla leikkaus ei ollut rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä SNUBH. Potilaat, jotka kelpuutettiin GC kirurgian ja täyttääkö olivat peräkkäin kirjoilla välillä toukokuussa 2010 ja heinäkuussa 2011.

Potilaat, joilla ≥ 20 years-of-ikää ja jotka olivat patologisesti vahvistanut adenokarsinooma mahalaukussa tai gastroesophogeal risteykseen olivat mukana. Kaikki potilaat saivat suuret vatsaontelon syöpä leikkauksen parantavaa tai lievittävää tarkoitusta. Suuri leikkaus määriteltiin kirurgisen kestävä > 30 minuuttia [3]. Kaikki potilaat eivät saaneet profylaktista farmakologinen antikoagulaatiotaso. Kuitenkin mekaaninen profylaksia (elastinen side tai sukat) sallittiin. Poissulkukriteerit olivat seuraavat: historia Laskimotromboemboliahoidon tunnetun liikahyytymistilan tai synnynnäisten veritulppataipumus; samanaikainen VTE ajankohtana ottamisen GC leikkausta; ennakkoon tai samanaikainen maligniteetti, lukuun ottamatta potilaita, jotka olivat tautivapaan 5 vuoden ajan parantavaa hoitoa; historia otetaan verihiutaleiden toimintaan tai antikoagulanttien alle 2 päivää ennen operaation; komorbiditeetteja että tarvitaan farmakologinen antikoagulaatiohoito aikana leikkaussalin aikana (eli eteisvärinä tai aivoverisuonisairaus infarktin); ja raskaus.

mahdollinen kohortti (kohortti A; N = 375), kaikki potilaalle tehtiin duplex ja väri Doppler ultraäänitutkimus (DUS) on alaraajojen seulomiseksi DVT riippumatta postoperatiivisten oireiden kehitystä. Kaikki potilaan demografiset ja laboratorio tiedot kerättiin ennen leikkausta. Vaihtelu Elixhauser liitännäissairauksia indeksiä käytettiin komorbiditeetteja [12], [13], [14]. Komorbiditeetteja ilmoitettu läsnäolo toisen syövän tai muuttuvissa olosuhteissa (so elektrolyyttihäiriöille tai ohimenevä rytmihäiriö) jätettiin pois; kuitenkin, hyperlipidemia sisällytettiin yhtenä liitännäissairauksia kokonaisuutena [11]. Kasvain vaihe perustuu lopulliseen patologiaraporteista.

havaitseminen laskimotukosten kohortin

Kaikki kohortti A -potilaille koki DUS 5-12 päivän kuluttua GC leikkauksen. DUS suoritettiin kaksi kokenutta radiologia (S.I.C., 12 vuotta ja E.J.C., 10 vuotta verisuonten DUS kuvantaminen). Kaikki kuvantaminen suoritettiin käyttäen HDI 5000 ultraääni (Philips Medical Systems, Bothell, WA) on varustettu korkean resoluution 5-9 MHz lineaarinen-array -anturilla, distaalisesta 3-4 cm ulkoisen lonkkalaskimon distaaliseen vasikka suonet . DUS mukana kuvantamisen poikittainen ja pitkittäinen lentokoneita käyttäen sekä harmaa-asteikon ja väri DUS.

DVT määriteltiin, kun seuraavat ehdot nähtiin: (a) heijastavaa materiaalia lumenia, (b) ei-kokoonpuristuvuus vaikuttaa suoneen, tai (c) nonvisualized virtaus väri Doppler kuvantamisen [15], [16]. Voit tarkistaa ei-kokoonpuristuvuuden syvä suonet arvioitiin 1 cm välein yhteisen reisivaltimon vasikka suonet. Toisinaan verenvirtaus kaikuominaisuuksia johtuvat veren stasis ja punasolujen yhdistäminen osaltaan vääriä positiivisia tuloksia. Näissä olosuhteissa, dynaamiset testit kuten virtauksen lisäys tuottama passiivinen raajan keräämiseksi tai ylävirtaan lihasten puristus suoritettiin jättää vääriä positiivisia tuloksia [17].

rutiini leikkauksen jälkeinen Seurantakäynti suoritettiin 4 viikon (ikkuna ajan, ± 1 viikko) leikkauksen jälkeen ja sen jälkeen 3-6 kuukauden välein. Oireet ja merkit liittyvät VTE tarkastettiin aikana kirurgisen ottamista ja poliklinikalla seuranta aikoja. Aina kun VTE liittyviä oireita oli kliinisesti epäiltiin, tutkimussuunnitelman ohjattu että DUS tai tietokonetomografia varjoainekuvaus (CT angiografia) alhaisen raajoihin tai keuhkojen verisuoniston olisi suoritettava.

Potilasjoukko; takautuva kohortti (kohortti B) B

Opintojen aikana, 235 potilailla, jotka eivät halua läpikäydä DUS leikkauksen jälkeen rekisteröitiin kohortti B (kuvio 1). Näitä potilaita täytti saman kelpoisuusvaatimukset kuin potilaiden kohortissa A. Tiedonkeruu kohortissa B potilaille tehtiin vahvistaa tuloksen havaittu kohortissa A. kohortissa B, DUS tai CT varjoainekuvaus vasta suoritettiin potilailla, joilla epäillään liittyviä oireita VTE. Useimmat kliinisten tietojen kohortin B haettiin takautuvasti ylläpidetään tietokannassa osastolla kirurgian SNUBH [8]. Kuitenkin tiedot VTE kehittämiseen otettiin takautuvasti kerättiin sähköisen lääketieteen kaavio tarkastelu.

Tilastollinen ja eettiset näkökohdat

Ensisijainen tavoite oli löytää esiintyvyys oireisen tai oireettoman leikkauksen jälkeisen laskimotukoksen in kohortissa potilailla. Ilmaantuvuus leikkauksen jälkeinen VTE määriteltiin tapaukset havaitaan rutiini DUS (päivinä 5-12 leikkauksen jälkeen) plus muita VTE paljastamien tapausten DUS tai muista tutkimuksista (vasta 4 viikon kuluttua leikkauksesta). Toissijaisena tavoitteena oli tunnistaa riskitekijöitä kehittämiseen VTE tässä potilasryhmässä.

Oletimme, että todellinen esiintyvyys leikkauksen jälkeisen laskimotromboembolian olisi noin 6% ja tämä esiintyvyys olisi alle 10%. Laskennallinen otoskoko oli 375 80% teholla ja yksipuolinen merkitsevyystasolla 0,025. Vaikka ilmoittautuminen 420 potilaalla oli alun perin vastineeksi 10% keskeyttäneiden määrän, tämä tutkimus tehtiin, kun 375 kohortin potilasta otettiin koska ei ollut drop-out tapauksissa 4 viikon (ikkunan aikana, ± 1 viikko ) leikkauksen jälkeen.

Chi-square tai lineaarinen-by-lineaarisen kokeita vertailla prosenttiosuudet ristiintaulukointeja ja t-testiä käytettiin vertaamaan keinoin. Monimuuttuja-analyysissä tutkimaan riskitekijät, logistinen regressiomalli sovellettiin. Kaksipuolinen P
-arvot ≤ 0,05 pidettiin merkittävinä ja SPSS ohjelmistoa käytettiin (SPSS, Inc., Chicago, IL). Helsingin julistuksen seurasi tätä tutkimusta varten. Potilaista kohortissa aikaansaadun kirjallinen lupa ennen tätä tutkimusta. Vapautus hankkia kirjallisen suostumukset kohortin B potilaiden sallittiin Institutional Review Board (IRB) at SNUBH (IRB tutkimus numero: B-1002 /094-007). Tutkimus hyväksyi IRB ja rekisteröitiin ClinicalTrials.gov (NCT01345773).

Tulokset

Potilaan ominaisuudet ja laskimotukosten ilmaantuvuuden kohortin

Niistä 610 potilasta jotka täyttivät kelpoisuusvaatimukset, 375 otettiin kohortti A (kuva 1). Potilaiden ominaisuudet on esitetty taulukossa 1. kohortti A vaihe jakelu oli seuraava: vaihe I (58,4%); vaiheen II (15,5%); vaiheen III (17,9%); vaihe IV (8,3%). Laparoskopinen suoritettiin 74,4%. Osittainen gastrectomy (välisumma tai proksimaalinen gastrectomy) suoritettiin 75,2%. Keskimääräinen toiminta-aika oli 179 minuuttia. Ei ollut mitään postoperatiivista kuolleisuutta. Kaikki potilaat (n = 375) seurattiin 4 viikon (ikkunan aikana, ± 1 viikko) ja 366 potilasta (97,6%) seurattiin 12 viikon kuluttua leikkauksesta. Niistä 9 potilasta, joiden seuranta-katosi 3 kuukautta, 6 potilasta siirrettiin sairaaloihin lähellä potilaan asuinpaikkaa ja 3 potilasta kuoli syöpään etenemiseen.

kohortti A VTE havaittiin 9 potilaalla [ ,,,0],2,4%; 95%: n luottamusväli (CI): 0,9-3,9] sisällä 4 viikkoa leikkauksen jälkeen. Mediaaniaika VTE havaitseminen oli 7 päivää (vaihteluväli 6-25). VTE havaittiin 8 potilaiden rutiini DUS; kaikki 8 DVT tapahtumista oli oireettomia distaalinen vasikka laskimotukos, mutta yksi potilas oli hienovaraisen hengenahdistus ja CT paljasti PE samanaikaisesti. Muissa yksi potilas, on 25 ^{päivänä leikkauksen jälkeen oireetonta PE oli muuten havaita rinnassa CT suoritetaan arvioimaan kasvain tila ennen aloittamista lievittävä kemoterapiaa ja oireeton proksimaalisen DVT myös samanaikaisesti havaita ylimääräisiä DUS. Mitään muuta VTE tapaus havaittiin välillä 4 ja 12 viikon kuluttua leikkauksesta. Mitä pidemmälle yksityiskohtaiset ominaispiirteet VTE tapahtumista on esitetty taulukossa 2.}

riskitekijät kehittämistä

riskitekijöitä leikkauksen jälkeisen VTE analysoitiin kohortin potilailla. Tulokset yhden muuttujan analyysien on esitetty taulukossa 3. kasvain vaiheessa oli merkittävä tekijä liittyvä VTE kehitykseen ( P
= 0,008). Verrattuna alhainen VTE esiintymistiheydet potilailla, joilla on vaiheen I (1,4%) ja II /III (2,4%), vaihe IV potilailla oli 9,7% laskimotromboemboliariski esiintyvyys. Määrä samanaikaisia ​​sairauksia oli rajatapaus merkitys kehittää VTE ( P
= 0,086). Potilasta iältään ≥ 70-vuotiaita oli korkeampi ilmaantuvuus leikkauksen jälkeisen laskimotromboembolian kuin vuotiaista < 70 vuotta (4,7% vs. 1,5%); kuitenkaan tämä ei ollut tilastollisesti merkitsevä ( P
= 0,126). Laparoskopinen osoitti numeerisesti pienempi VTE esiintyvyys kuin avoimen leikkauksen, mutta tämä ei ollut merkitsevä ( P
= 0.190). Vaikka kirurginen tuloksia (R0 vs. R1 /R2) ja laajuus (osittainen gastrectomy yhteensä gastrektomia tai lievittävää leikkaus ilman gastrectomy) liittyivät eri postoperatiivisen VTE ilmaantuvuus ( P
< 0,05), nämä parametrit olivat selvästi korreloi kasvaimen vaiheissa. Kaikki potilaat, jotka saivat palliatiivista leikkaus ilman gastrectomy (N = 6) ja 22 26 potilasta, joilla oli leikkauksen jälkeinen jäljellä kasvain (R1 /R2 kirurgia) oli vaiheen IV. Kun 344 potilasta, joilla on vaiheen I-III oli erikseen analysoitu, leikkauksen laajuudesta ei vaikuttanut leikkauksen jälkeisen laskimotromboembolian esiintyvyys [yhteensä gastrektomia (3/70, 4,3%) vs. osittainen gastrectomy (3/274, 1,1%); P
= 0,101].

Monimuuttuja-analyysissä, kliinisten parametrien P
< 0,20 Yksiulotteisissa analyysejä sisältyivät (taulukko 4). Vain tauti vaihe oli ennustava postoperatiivisten VTE kehitys: potilailla, joilla on vaiheen IV ilmaantuvuus oli suurempi postoperatiivisen VTE kanssa kerroinsuhde (OR) on 8,18 (95% CI, 1,54-43,42) verrattuna vaiheen I. Kuitenkin Laskimotromboemboliariski potilailla, joilla on vaiheen II /III ei poikkea vaiheen I Vaikkei tilastollista merkittävyyttä, iäkkäillä potilailla (ikä ≥ 70 vuotta) oli suuntaus kehittää korkeampi VTE kuin vanhemmilla potilailla < 70 vuotta (OR 3,42; 95% CI, 0,88-13,33; P
= 0,076).

kehitys laskimotukosten kohortin B

Verrattuna potilasta kohortti A laajuus gastrectomy ja kirurgisen (laparoskooppisia vs. avoimen leikkauksen) osoitti erilaista jakelu kohortissa B potilailla (N = 235, taulukko 1). 4 viikkoa, keskeyttäneiden määrä seuranta-aikana oli 1,3% (3/235). Kolme potilasta keskeytti ennen 21 ^{st leikkauksen jälkeisenä päivänä ilman epäillyn VTE oireita tai leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita; Näiden 3 potilasta saatettiin lähellä sairaaloita edelleen seurantaan.}

kohortin B oireenmukaista postoperatiivinen VTE eivät kehittyneet. Vain yhdessä tapauksessa oireeton PE segmenttimuodossa haara oikea alempi koru keuhkovaltimon oli muuten löydy sellaisista vatsan TT suoritettu arvioida leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. PE tässä tapauksessa oli hävisi itsestään ilman hoitoa (taulukko 2).

Keskustelu

Tämä on suurin ennakoiva tutkimus esiintyvyys leikkauksen jälkeisen laskimotukosten GC potilailla. Se osoitti, että leikkauksen jälkeinen VTE on hyvin harvinaista (2,4%; 95% CI, 0,9-3,9) Korean GC potilailla. Kuten rutiini farmakologinen profylaksia pidetään yleisesti kun ilmaantuvuus postoperatiivisen Laskimotromboemboliaan ≥ 10% [10], meidän tutkimus osoittaa, että riski ositetut sovelluksia leikkaussalin farmakologisen tromboosiprofylaksina on sopivampi kuin rutiini farmakologinen tromboosiprofylaksina Aasian GC saavilla potilailla leikkauksen.

on osoitettu, että aasialaiset ovat harvemmin VTE [3], [8], [11], [12], [13], [18], [19], [20], [21 ], [22], [23], [24]. Eräässä Korean tutkimuksen, jossa mukana 107 potilasta eri ruoansulatuskanavan syöpiin, leikkauksen VTE esiintyvyys havaitaan DUS oli 7,5% [21]. Aiemmat retrospektiivinen tutkimukset potilailla, joilla on maha- tai peräsuolen syövän raportoitu esiintyvyys leikkauksen jälkeisen laskimotromboembolian paljon pienempi kuin Länsi-potilailla [8], [11]. Toinen korealainen tutkimus Jeong et al. raportoitu yhtään oireenmukaista VTE keskuudessa 182 GC potilaalla, kun gastrectomy joka ei ollut saanut LMWH ennaltaehkäisyyn [24]. Esillä olevassa tutkimuksessa esiintyvyys leikkauksen jälkeisen laskimotromboembolian havaita DUS oli vain 2,4% mahdollisille kohortti A (N = 375). Vahvistamaan esiintyvyys on alhainen VTE havaittu kohortissa A, erillinen analyysi retrospektiivinen kohortti B (N = 235) tehtiin ja vain yksi potilas (0,4%) havaittiin olevan leikkauksen jälkeisiä VTE. Tutkimuksemme osoittaa selvästi, että esiintyvyys leikkauksen jälkeisen laskimotukosten Korean GC potilailla on huomattavasti alhaisempi kuin Länsi potilaat.

Tutkimuksessamme vain taudin vaiheessa oli ennustava postoperatiivisten VTE ja laskimotukosten ilmaantuvuuden on taipumus lisätä iäkkäillä potilailla monimuuttujakalibrointiin analyysi (taulukko 4). Edennyt pitkälle on johdonmukaisesti raportoitu ennustavan laskimotromboemboliaa aiemmissa tutkimuksissa [3], [5], [8], [11], [12], [13], [22] ja iällä on myös hyvin -known riskitekijä [3], [5], [8], [12], [13], [19], [25], [26]. Ottaen huomioon alhainen esiintyvyys yleinen leikkauksen jälkeinen VTE meidän potilasaineistoihin riski ositetut soveltamisen leikkaussalin farmakologisen tromboosiprofylaksina Valittujen GC potilaille kuten IV-vaiheen uskotaan olevan sopivampi Koreassa kuin rutiini farmakologinen tromboosiprofylaksina.

Vaikka GC on raportoitu olevan suuri riski VTE kehitys Länsi tutkimuksissa [27], [28], joiden perusteella esiintyvyys leikkauksen jälkeisen laskimotromboembolian meidän Korean GC potilaita on liian alhainen tarve edelleen keskustellaan. Eräässä japanilainen tutkimus suoritettiin vatsan leikkauspotilas joka koostui yleensä gynecologic ja urologian leikkaus (N = 173), tromboemboliavaroitukset esiintyvyys havaitaan venografia oli 24,3%, mikä oli lähes verrattavissa alueita raportoitu West [29]. Käyttö venografia, jolla on suurempi herkkyys laskimotromboembolioille havaitsemiseen kuin DUS, voi olla yksi syy lisääntyneeseen VTE havaitsemisen verrattuna tutkimuksemme. Kuitenkin DUS on nykyinen standardi menetelmä VTE havaitsemiseen kuin venografia on vaikea tehtävä. Mukaan lukien monet sisäiset lantioleikkaus tapausta (53%), joka liittyi useammin leikkauksen jälkeisen laskimotromboembolian kehitystä kuin ylävatsan leikkaus, voi olla toinen syy lisääntynyt havaitseminen VTE. Lisäksi määrä GC potilaiden palvelukseen kyseisessä tutkimuksessa oli liian pieni (N = 33) [29]. Siksi tulokset japanilainen tutkimus ei voida yleistää Aasian GC potilaille. Alempi esiintyvyys leikkauksen jälkeisen laskimotromboembolian tutkimuksessamme saattaa johtua soveltamisesta mekaanisen tromboosiprofylaksina (elastinen side tai sukat), kasvainten ominaisuuksiin ja usein toistuva käyttö laparoskopinen. Japanilainen tutkimus oli mekaaninen tromboosiprofylaksina suoritetaan noin puolella potilaista [29], kun taas mekaaninen ennaltaehkäisyyn käytettiin rutiininomaisesti meidän tutkimuksessa. Vaikka on olemassa ristiriitaisia ​​tuloksia, nämä mekaanisia menetelmiä voinut olla tärkeä rooli vähentää operaation jälkeistä VTE tutkimuksessamme [24], [30], [31]. Mekaaninen tromboosiprofylaksina on mieluummin farmakologisen tromboosiprofylaksina useimmat Aasian kirurgit koska ovat huolissaan kasvoi postoperatiivista vuotoa liittyvät LMWH [20], [24], [31]. Toinen syy alhaiseen esiintyvyys leikkauksen jälkeisen laskimotromboembolian Korean GC potilaat saattavat johtua lisääntyneestä tapausmäärän varhaisen GC (EGC). Koska endoskooppinen valvonta on yleisesti suoritetaan varhainen diagnosointi GC Aasian maissa kuten Koreassa ja Japanissa [32], EGC yleistyessä. Esillä olevassa tutkimuksessa I vaiheessa tauti oli noin 60% ja tämä osuus EGC on samankaltaisissa luokkaa kuin muiden Korean toimielinten [33], [34], [35], [36]. Japani on tunnetusti suurempi osuus EGC tapauksista verrattuna Koreassa [37], [38]. Koska pitkälle parhaiten ennustava laskimotromboemboliaa kehityksen GC [8], [22], korkea esiintyvyys EGC Itä-Aasian maissa voi olla yksi syy laski postoperatiivisen VTE. Lisäksi usein laparoskooppisia gastrektomia potilaspopulaatiossa voisi olla toinen selitys. Retrospektiivisissä tutkimuksissa koostuu pääasiassa potilailla, joilla on hyvänlaatuinen sairauksia, harvemmin Laskimotromboemboliaa jälkeen laparoskopinen verrattuna avoimen leikkauksen ilmoitettiin [39], [40]. Aasian maissa kuten Koreassa ja Japanissa, puuttumisesta huolimatta pitkän aikavälin selviytymisen tietoja hyvin suunniteltu satunnaistettua tutkimusta [41], [42], [43], laparoscopy-avusteinen gastrectomy varten EGC suosiotaan nopeasti perustuu eduista lyhyempi sairaalassa, aikaisemmin mobilisointi ja funktionaalista paranemista. Koska laajamittainen vaiheen 3 tutkimuksessa verrattiin laparoscopic ja avoin leikkaus EGC potilailla on valmistunut potilaan ilmoittautuminen ja odottaa selviytyminen tulokset [43], laparoscopic gastrectomy odotetaan olevan suositumpi jos pitkän aikavälin selviytyminen tuloksia on esitetty olevan samanlainen laparoscopic ja auki gastrectomy. Esillä olevassa tutkimuksessa 74,4% potilaista sai laparoskopinen ja 74,1% potilaista pystyivät kiertää 24 tunnin kuluttua leikkauksesta (taulukko 3).

Vaikka tutkimus tehtiin yhden toimielimen, tilanteisiin muut Korean laitokset ovat samanlaisia ​​toimielimellemme sillä useimmat Korean GC potilaat saavat kirurgian kokenut kolmannen asteen suuren volyymin keskuksia [44]. Siksi tuloksemme arvellaan yleistää Koreassa [21], [24]. Kuitenkin yleistys meidän tuloksia kaikille Aasian syöpäpotilaille on oltava hyvin varovainen. Suurissa mahdollisille tutkimuksissa Aasian saavilla potilailla suuri ortopedinen leikkaus, leikkauksen jälkeinen VTE ilmaantuvuus oli alueella samanlainen kuin Länsi potilaiden; aggressiivisuus ortopedisen kirurgian ja pitkittynyt liikkumattomuus ajatellaan hukuttaa etninen etu Aasian potilaista [45], [46]. Kuten edellä mainittiin, sisäinen lantioleikkaus ilmoitettiin liittyvän korkeamman leikkauksen jälkeisen laskimotromboembolian kuin ylävatsan leikkaus [29]. Lisäksi taipumus sairastua VTE voi olla erilainen mukaan eri etnisten ryhmien jopa Aasian maissa [46]. Siksi tulevaisuudentutkimusta tarpeellisuudesta rutiini leikkaussalin farmakologisen tromboosiprofylaksina Aasian syöpäpotilailla tarvitse tehdä, luultavasti jokaisessa Aasian maassa erikseen.

Yhteenvetona esiintyvyys leikkauksen jälkeisen VTE oli 2,4% Korean GC potilaiden ja vain pitkälle liittyi usein kehittämiseen postoperatiivisen VTE. Riskin kerrostunutta sovelluksia leikkaussalin farmakologisen tromboosiprofylaksina uskotaan olevan sopiva Korean GC potilailla. Enemmän tulevaisuudentutkimusta leikkauksen laskimotukosten ilmaantuvuuden Aasian syöpäpotilaiden ovat myös perusteltuja.

Kiitokset

Olemme kiitollisia Medical Research yhteistyökeskus (MRCC) Seoul National University Bundang Hospital tilastollisiin apua.

• PLoS ONE: Small Molecule R1498 niin hyvin siedetty ja oraalisesti aktiivinen kinaasiestäjän maksasyövän ja mahasyövän Treatment kautta Targeting Angiogeneesi ja Mitosis Pathways
• PLoS ONE: mahasyövän Eksosomit Trigger erilaistuminen napanuoran johdettujen mesenkymaalisten kantasolujen ja karsinooma-Associated Sidekudosmuodostussolujen avulla TGF-β /Smad Pathway