Несколько западных руководства рекомендуют рутинное применение медикаментозной профилактики тромбозов у пациентов хирургии рака для предотвращения венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Тем не менее, необходимость регулярных фармакологического периоперационным тромбозов в Азии рака желудка (GC) больных не была четко определена. Для того, чтобы определить необходимость рутинной периоперационным фармакологического тромбопрофилактики у корейских пациентов с раком желудка, частота послеоперационных ВТЭ была оценена в перспективно больных раком желудка, получающих хирургическое вмешательство. Среди 610 пациентов GC, получивших хирургическое вмешательство, 375 патентов прошли рутинную дуплексная допплерография (DUS) в дни 5-12 после операции для выявления ВТЭ, а затем ВТЭ связанные симптомы и признаки были проверены через 4 недели после операции (когорты A). 235 пациентов, которые снизились DUS были зарегистрированы в когорте B и возникновение послеоперационной ВТЭ был ретроспективный анализ. В когорте А, симптоматической или бессимптомной ВТЭ до 4 недель после операции не было выявлено у 9 пациентов [2,4%; 95% доверительный интервал (ДИ); 0.9-3.9]. Стадия опухоли является важным фактором, связанным с развитием ВТЭ [стадии I, 1,4%; этап II /III, 2,4%; этап IV, 9,7% (P = 0.008)]. В многомерном анализе пациентов со стадией IV имели [отношение шансов 8,18 (95% ДИ, 1.54-43.42)] выше, развитие послеоперационного ВТЭ, чем те, со стадией I. В когорте B, низкая частота послеоперационных ВТЭ была подтверждена; наблюдалась только одна послеоперационная ВТЕ случай (0,4%). В заключение отметим, что частота послеоперационных ВТЭ у корейских пациентов GC было только 2,4%. Риск-стратификация применения интраоперационной фармакологической тромбозов, как полагают, является более подходящим, чем обычной медикаментозной профилактики тромбозов в корейских пациентов, получающих GC операцию
<р> Образец цитирования:. Ким JW, Chun EJ, Choi С.И., Парк ди-джей, Ким HH, Bang SM и др. (2013) проспективное исследование на частоты послеоперационных венозных тромбоэмболии у корейских больных раком желудка: расследование применения западных руководящих принципов для азиатских больных раком. PLoS ONE 8 (4): e61968. DOI: 10.1371 /journal.pone.0061968
<р> Редактор: Ju-Seog Ли, Университет Техаса MD Anderson Cancer Center, Соединенные Штаты Америки
<р> Поступило: 25 января 2013 года; Принято: 15 марта 2013 года; Опубликовано: 17 апреля 2013
<р> Copyright: © 2013 Ким и др. Это статья с открытым доступом распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальный автор и источник кредитуются
Финансирование:. Это исследование была частично поддержана исследовательских грантов от Национального исследовательского фонда Бунданг больницы Сеульского университета (02-2010-037) и Sanofi-Aventis. Доноры не играет никакой роли в дизайн исследования, сбора и анализа данных, решение о публикации или подготовки рукописи
Конкурирующие интересы:. Авторы имеют следующие интересы. Это исследование было частично финансируется за счет Sanofi-Aventis Korea Co., Ltd в форме финансирования исследований в Гын-Вук Ли. Там нет патентов, продукты в разработке или реализуемой продукции, чтобы объявить. Это не меняет приверженность авторов на всех политик PLoS ONE на данных и материалов обмена, как подробно на сайте в руководстве для авторов.
популяции пациентов; проспективной когорте (Когорта А)
<р> Это проспективное исследование, проведенное в Сеульском национальном университете Бунданг больницы (SNUBH), проводили для исследования послеоперационного частоту ВТЭ у пациентов GC. Фармакологическая профилактика ВТЭ у пациентов, получающих ГК хирургии не рутинной клинической практике при SNUBH. Пациенты, которые были допущены к GC хирургии и отвечают критериям приемлемости, были последовательно включены в период с мая 2010 года по июль 2011 года
У пациентов с ≥ 20 лет от возраста и который патологически подтвержденным аденокарциномы желудка или gastroesophogeal перехода были включен. Все пациенты получали большой абдоминальной хирургии рака для лечебного или паллиативного намерения. Основные операции была определена как хирургическая процедура продолжительностью ≫ 30 минут [3]. Все пациенты не получали профилактическое фармакологического антикоагулянты. Тем не менее, были допущены механические профилактика (эластичный бинт или чулки). Критерии исключения были следующими: история ВТЭ, известного гиперкоагуляции или врожденной тромбофилии; одновременно ВТЭ во время приема на GC хирургии; предшествующее или сопутствующее злокачественное, для пациентов, которые были без признаков заболевания в течение 5 лет после лечебной терапии, за исключением; история принятия антитромбоцитарные или антикоагулянты менее чем за 2 дня до операции; сопутствующие заболевания, которые требуют фармакологического антикоагулянты в течение периоперационного периода (то есть, мерцательная аритмия или нарушение мозгового инфаркта); и беременность
<р> В проспективной когорте. (когорты A, N = 375), все пациенты прошли дуплекса и цветной допплерографии (DUS) на нижних конечностях для скрининга ТГВ независимо от развития послеоперационной симптомов. Все демографические данные пациентов и лабораторные данные были собраны до операции. Разновидностью индекса Elixhauser Comorbidity был использован для сопутствующих заболеваний [12], [13], [14]. Сопутствую, что указывало на присутствие другого рака или переходных режимах (т.е., электролитные нарушения или транзиторную аритмия) были исключены; Тем не менее, гиперлипидемия, был включен в качестве одного из сопутствующих заболеваний лица [11]. Стадия опухоли была основана на итоговых отчетах патологии.
У всех пациентов когорты А прошли DUS между 5-12 дней после операции GC. DUS осуществляли два опытных радиологов (S.I.C., 12 лет и E.J.C., 10 лет для визуализации сосудов ООС). Все изображения был выполнен с использованием HDI 5000 УЗИ (Philips Medical Systems, Bothell, WA), оснащенный высокой разрешающей способностью 5-9 МГц преобразователь линейного массива, от дистального 3-4 см от наружной подвздошной вене к дистальным венах икроножных , DUS включенных изображений в поперечной и продольной плоскостях, используя как серую шкалу и цвет DUS
<р> ТГВ был определен, когда были замечены следующие условия:. (А) эхогенны материал внутри полости, (б) не сжимаемость пострадавших вены, или (с) nonvisualized потока в цветной допплерографии [15], [16]. Для проверки не сжимаемости, глубокие вены оценивали с интервалом в 1 см от общей бедренной вены до икроножных вен. Время от времени, эхогенность кровоток в результате застоя крови и агрегации эритроцитов способствует ложно-положительных результатов. В этих условиях, динамические испытания, такие как увеличение потока, полученные путем пассивного подъема нижних конечностей или вверх по течению сжатия мышц были выполнены, чтобы исключить ложные положительные результаты [17].
<Р> Рутинная послеоперационная последующее посещение проводили через 4 недели (окно период, ± 1 неделя) после операции, а затем каждые 3-6 месяцев. Симптомы и признаки, связанные с ВТЭ во время хирургических приема и амбулатория последующие периоды были проверены. Всякий раз, когда симптомы, связанные с ВТЭ были клинически подозревается, протокол исследования руководствовались, что DUS или КТ-ангиография (КТ-ангиография) для нижних конечностей или легочной сосудистой сети следует проводить
популяции пациентов. ретроспективная когорта (когорты B)
<р> В течение периода исследования, 235 пациентов, которые не хотят, чтобы пройти DUS после операции были зарегистрированы в когорте B (Рисунок 1). Эти пациенты отвечали тем же критериям приемлемости, что пациенты в когорте А. Сбор данных у больных когорты B было сделано, чтобы подтвердить результат, наблюдаемый в когорте А. В когорте B, DUS или КТ-ангиография была выполнена только для пациентов с подозрением на симптомы, связанные с ВТЭ. Большинство клинических данных для когорты B были извлечены из базы данных, поддерживаемой перспективно в отделении хирургии в SNUBH [8]. Однако данные о развитии ВТЭ были ретроспективно собраны из электронного медицинского обзора диаграммы.
Характеристики пациентов и частота ВТЭ в когорте А
Среди 610 пациентов которые соответствовали критериям приемлемости, 375 были зачислены в когорте А (рисунок 1). Характеристики пациентов представлены в таблице 1. В когорты А, распределение этап был следующим: стадия I (58,4%); II этап (15,5%); III этап (17,9%); этап IV (8,3%). Лапароскопическая операция была проведена в 74,4%. Частичная резекция (субтотальная или проксимальная резекция) была проведена в 75,2%. Среднее время операции было 179 минут. Там не было никакого послеоперационная летальность. У всех пациентов (N = 375) находились под наблюдением в течение 4 недель (период окна, ± 1 неделю) и наблюдавшихся в течение 12 недель после операции 366 пациентов (97,6%). Из 9 пациентов, у которых последующие была потеряна через 3 месяца, 6 пациентов были переданы в больницы вблизи места жительства пациентов и у 3 пациентов умерли от прогрессирования рака. факторы риска развития ВТЭ Развитие ВТЭ в когорту B было показано, что азиаты имеют более низкую частоту ВТЭ [3], [8], [11], [12], [13], [18], [19], [20], [21 ], [22], [23], [24]. В корейском проспективного исследования, которые включены 107 пациентов с различными рака желудочно-кишечного тракта, послеоперационный ВТЭ заболеваемость детектируется DUS составила 7,5% [21]. Наши предыдущие ретроспективные исследования на пациентах с рака желудка или ободочной сообщили частоту послеоперационных ВТЭ значительно ниже, чем у пациентов западных [8], [11]. Другой корейский исследование Чон и др. сообщили об отсутствии случаев симптоматической ВТЭ среди 182 больных ГХ после резекции желудка, что не получил НМГ профилактику [24]. В настоящем исследовании частота послеоперационных ВТЭ детектируются DUS было только 2,4% в перспективном когорты A (N = 375). Для того, чтобы подтвердить низкий уровень заболеваемости ВТЭ наблюдается в когорте А, отдельный анализ на ретроспективного когортного B (N = 235) было сделано, и был найден только один пациент (0,4%), чтобы иметь послеоперационную ВТЭ. Наше исследование ясно показывает, что частота послеоперационных ВТЭ у корейских пациентов GC значительно ниже, чем у западных пациентов.
<Р> В когорте А, ВТЭ был обнаружен у 9 пациентов [ ,,,0],2,4%; 95% доверительный интервал (ДИ): 0.9-3.9] в течение 4-х недель после операции. Среднее время обнаружения ВТЭ составила 7 дней (диапазон, 6-25). ВТЭ была обнаружена у 8 пациентов с помощью обычных DUS; все 8 DVT события были бессимптомными дистальный тромбоз вен голени, но один пациент имел тонкий одышку и КТ показала PE одновременно. В оставшейся у одного пациента, на 25 й день после операции, бессимптомно РЕ кстати обнаружен в КТ грудной клетки проводится для оценки состояния опухоли до начала ПХТ и бессимптомного проксимального ТГВ был также одновременно обнаружен дополнительный DUS. Ни один другой случай ВТЭ не было обнаружено между 4 и 12 недель после операции. В дальнейшем подробные характеристики ВТЭ событий приведены в таблице 2.
<р> Факторы риска послеоперационных ВТЭ были проанализированы у пациентов когорты A. Результаты однофакторного анализа представлены в таблице 3. стадия опухоли является важным фактором, связанным с развитием ВТЭ ( P
= 0,008). По сравнению с низким числа случаев ВТЭ у пациентов со стадией I (1,4%) и II /III (2,4%), IV стадия пациентов имели 9,7% VTE заболеваемости. Число сопутствующих заболеваний показало пограничное значение для развития ВТЭ ( P
= 0,086). Пациенты в возрасте ≥ 70 лет имели более высокие уровни послеоперационного ВТЭ, чем те, в возрасте &ЛТ; 70 лет (4,7% против 1,5%); Однако, это не было статистически значимым ( P
= 0,126). Лапароскопия показала численно меньшую частоту ВТЭ, чем открытая операция, но это не было также значительным ( P
= 0,190). Хотя исход операции (R0 против R1 /R2) и степень (частичная резекция, общая гастрэктомия или паллиативные операции без гастрэктомии) были связаны с различными послеоперационными VTE числа случаев ( P
&л; 0,05), эти параметры были четко коррелирует со стадиями опухолей. Все пациенты, которые получали паллиативную операцию без гастрэктомии (N = 6) и 22 из 26 пациентов, у которых в послеоперационном периоде остаточные опухоли (R1 /R2 хирургия) была IV стадия. Когда 344 пациентов со стадией I до III были отдельно проанализированы, масштабы операции не влияют на послеоперационную ВТЭ частоту [тотальной гастрэктомии (3/70, 4,3%) по сравнению с частичной гастрэктомии (3/274, 1,1%); P = 0,101
]
<р> В многомерном анализе, клинические параметры с P
&л;. 0,20 в однофакторного анализа были включены (таблица 4). Только стадия заболевания была предиктором развития послеоперационного ВТЭ: у больных с IV стадией имели более высокую частоту послеоперационной ВТЭ с отношением шансов (или) 8,18 (95% ДИ, 1.54-43.42) по сравнению с теми, со стадией I. Тем не менее, риск ВТЭ у пациентов с II стадии /III не отличался от тех, с этапа I. Несмотря на то, что не было никакой статистической значимости, у пациентов пожилого возраста (возраст ≥ 70 лет) имели тенденцию развития высшего ВТЭ, чем пациенты в возрасте < 70 лет. (ОР 3,42; 95% ДИ, 0.88-13.33; P
= 0,076)
<р> По сравнению с пациентами в когорта а, степень гастрэктомии и хирургического вмешательства (лапароскопической против открытой хирургии) показали различное распределение в когорте B пациентов (N = 235, таблица 1). В 4-х недель, уровень отсева в течение периода наблюдения составила 1,3% (3/235). У трех пациентов выбыли до дня 21 й после операции без подозрительных симптомов VTE или послеоперационных осложнений; эти 3 пациентов были направлены в ближайшие больницы для дальнейшего наблюдения.
<р> В когорте B, симптоматическое послеоперационное ВТЭ не развивалась. Только один случай бессимптомного ПЭ в сегментной ветви правой нижней доле легочной артерии была кстати обнаружена в КТ брюшной полости выполнялась для оценки послеоперационных осложнений. ПЭ в этом случае спонтанно разрешаются без лечения (таблица 2).
Обсуждение
<р> Это наиболее перспективное исследование по заболеваемости послеоперационной ВТЭ у пациентов GC. Он показал, что послеоперационная ВТЭ очень редко (2,4%; 95% ДИ, 0.9-3.9) в корейских пациентов GC. В обычной фармакологического профилактика, как правило, считается, когда частота послеоперационных ВТЭ составляет ≥ 10% [10], наше исследование показывает, что риск стратифицированной применения интраоперационной фармакологической тромбозов является более подходящим, чем обычной медикаментозной профилактики тромбозов в азиатских пациентов GC, получающих операцию. <Бр>
<Р> В нашем исследовании, только стадия заболевания была предиктором послеоперационной ВТЭ и частота ВТЭ имеет тенденцию к увеличению у пожилых пациентов в многомерном анализе (таблица 4). Продвинутой стадии последовательно сообщается прогнозировать ВТЭ в предыдущих исследованиях [3], [5], [8], [11], [12], [13], [22] и более старшего возраста также хорошо -known фактором риска [3], [5], [8], [12], [13], [19], [25], [26]. Учитывая низкий уровень заболеваемости в целом послеоперационного ВТЭ в наших группах пациентов, риск стратифицированной применение периоперационной медикаментозной тромбопрофилактике для отобранных пациентов GC, таких как те, с IV стадией, как считается более подходящим, чем в Корее обычного фармакологического тромбозов.
<Р> Несмотря на то, GC, как сообщается, имеют высокий риск развития ВТЭ в западных исследованиях [27], [28], причины, по которым частота послеоперационных ВТЭ у наших корейских пациентов ГХ слишком низкая потребность в дальнейшем обсуждении. В японском исследовании, проведенном на брюшной полости пациентов хирургии, которая состояла из общего, гинекологических и урологических хирургии (N = 173), то частота ВТЭ обнаружена венографии составляла 24,3%, что почти сопоставимо с диапазонами зарегистрированных на Западе [29]. Использование венографии, имеющий более высокую чувствительность для обнаружения ВТЭ, чем DUS, может быть одной из причин повышенной обнаружения ВТЭ, по сравнению с нашего исследования. Тем не менее, DUS является текущий стандартный метод для обнаружения ВТЭ как венография является громоздкая процедура. В том числе многих внутри тазовых случаев хирургии (53%), что было связано с более частым развитием послеоперационного ВТЭ, чем верхней хирургии брюшной полости, может быть еще одной причиной увеличения обнаружения ВТЭ. Кроме того, число пациентов, GC набраны в этом исследовании была слишком мала (N = 33) [29]. Таким образом, результаты японского исследования не могут быть обобщены на азиатских пациентов GC. Чем ниже частота послеоперационных ВТЭ в нашем исследовании может быть связано с применением механического тромбозов (эластичный бинт или чулки), характеристик опухоли и частым использованием лапароскопической хирургии. Японское исследование было механическое тромбопрофилактика выполнена примерно у половины пациентов [29], в то время как механическая профилактика была обычно используется для нашего исследования. Хотя есть противоречивые результаты, эти механические методы, возможно, сыграли важную роль в снижении послеоперационной ВТЭ в нашем исследовании [24], [30], [31]. Механическая тромбопрофилактика было предпочтительнее фармакологического тромбозов большинством азиатских хирургов из-за опасений по поводу увеличения послеоперационного кровотечения, связанные с НМГ [20], [24], [31]. Еще одной причиной низкой частоты послеоперационных ВТЭ у корейских пациентов GC может быть связано с увеличением числа случаев с ранним GC (РГВ). Поскольку эндоскопическое наблюдение обычно проводится для ранней диагностики GC в азиатских странах, включая Корею и Японию [32], ГКЦ становится все более распространенным явлением. В настоящем исследовании, стадия болезни я был около 60%, и эта доля ГКЦ находится в таком же диапазоне тем, которые сообщили от других корейских учреждений [33], [34], [35], [36]. Япония, как известно, имеют более высокий процент случаев EGC по сравнению с Кореей [37], [38]. В продвинутой стадии наиболее прогнозирования развития ВТЭ в GC [8], [22], высокая распространенность ГКЦ в восточных странах Азии может быть одной из причин послеоперационной ВТЭ снизился. Кроме того, частое использование лапароскопической резекции желудка в популяции пациентов может быть другое объяснение. В ретроспективных исследованиях в основном состоящих из пациентов с доброкачественными заболеваниями, сообщалось, более низкая частота ВТЭ после лапароскопической хирургии по сравнению с открытой операцией [39], [40]. В азиатских странах, включая Корею и Японию, несмотря на отсутствие долгосрочных данных по выживаемости от хорошо спланированных рандомизированных исследований [41], [42], [43], лапароскопия при содействии гастроэктомия для ГКЦ стремительно набирает популярность на основе преимуществ более короткая продолжительность госпитализации, ранее мобилизация и функциональное восстановление. Как масштабная фаза 3 исследование по сопоставлению лапароскопической и открытой хирургии у пациентов ГКЦ завершила регистрацию пациентов и ожидает результатов выживаемости [43], лапароскопическая резекция, как ожидается, будет более популярным, если долгосрочные результаты выживания показаны быть похожими между лапароскопической и открытая резекция. В настоящем исследовании, 74,4% пациентов получали лапароскопической хирургии и 74,1% пациентов смогли передвигаться в течение 24 часов после операции (таблица 3).
<Р> Хотя наше исследование было проведено в одном учреждении, ситуации в другие корейские институты похожи на нашего института, как большинство корейских пациентов GC получить операцию в опытных третичных больших объемов центров [44]. Таким образом, наши результаты, как полагают, обобщены в Корее [21], [24]. Тем не менее, обобщение полученных результатов для всех азиатских больных раком нужно быть очень осторожным. В крупных перспективных исследований, проведенных для азиатских пациентов, получающих основную ортопедической хирургии, послеоперационный ВТЭ заболеваемость была в диапазоне, аналогичной западных пациентов; агрессивность ортопедической хирургии и длительной иммобилизации, как полагают, чтобы подавить этническое преимущество азиатских пациентов [45], [46]. Как упоминалось выше, было сообщено внутри тазовой хирургии, чтобы быть связано с более высокой послеоперационной VTE, чем верхней хирургии брюшной полости [29]. Кроме того, склонность развития ВТЭ может отличаться в зависимости от различных этнических групп, даже внутри азиатских стран [46]. Таким образом, перспективные исследования по вопросу о необходимости регулярных периоперационным фармакологического тромбозов у онкологических больных Азии необходимо проводить, наверное, в каждой азиатской стране отдельно.
<Р> Таким образом, частота послеоперационной ВТЭ составила 2,4% в корейских пациентов GC и только продвинутой стадии была связана с частым развитием послеоперационного ВТЭ. Риск-стратификация применения интраоперационной фармакологической тромбозов, как полагают, быть уместным в корейских пациентов GC. Более перспективные исследования в области послеоперационной заболеваемости ВТЭ у онкологических больных Азии также оправдано.
Выражение признательности
<р> Мы благодарны Medical Research Center (МСКЦ) в Сеульском национальном университете Бунданг больницы для статистических Сотрудничающего помощь.
Что такое изжога
Исследования показывают, что пробиотики помогают бороться с тревогой и депрессией.
Ученые разрабатывают пептиды, которые восстанавливают баланс кишечных бактерий и предотвращают атеросклероз.
Анализ крови на микробную ДНК может предупредить о раке
Новый инструмент регистрирует и отслеживает рост микробиома
Ограничения COVID-19 привели к 86-процентному снижению числа норовирусных инфекций в США,
Почему вы должны включать в свой рацион натуральные источники клетчатки
Интерес к низкоуглеводным диетам, таким как кетогенная диета или диета Аткинса, в последние годы вырос. Тем не мение, как плохие жиры »и« хорошие жиры », углеводы также могут быть разделены на «плохие
Микробиом спермы выявлен с помощью секвенирования РНК
Новое исследование сообщает о первом подробном описании микробиома спермы человека. с использованием новейших методов секвенирования РНК, которые позволяют различать РНК сперматозоидов и РНК бактериал
Исследование:микробы, вызывающие сердечные приступы
Исследование, проведенное на Конгрессе ESC 2019, состоявшемся в прошлые выходные в Париже, показывает, что аномальная популяция микробов в организме может привести к нарушению стабильных коронарных бл