Plos ONE: pričakovano študijo o pojavnosti Pooperativni venske trombembolije v korejski Rak želodca bolnikov: preiskavo o uporabi zahodnih smernic za azijske raka Patients

Povzetek

Več zahodnih smernice priporočajo rutinsko uporabo farmakološkimi Tromboprofilakso pri bolnikih po operaciji raka za preprečevanje venske trombembolije (VTE). Vendar pa je potreba po rutinskih farmakoloških perioperativnem Tromboprofilakso pri bolnikih azijskih rak želodca (GC), ni jasno določena. Če želite ugotoviti, da je treba rutinskih perioperativnem farmakološkimi Tromboprofilakso v korejski bolnikih z rakom želodca, je bila pojavnost pooperativne VTE naprej ocenjevali pri bolnikih želodca z rakom, ki so prejemali operacijo. Med 610 bolniki GC, ki so prejeli operacijo, 375 patenti prestal rutinsko duplex Doppler ultrasonografijom (RIN) na dni 5-12 po operaciji za odkrivanje VTE in potem so simptomi in znaki, povezanih z VTE preverja na 4 tedne po operaciji (kohorte A). Med 235 bolniki, ki znižale DUS so registrirani za kohorte B in pojav pooperativne VTE je bila naknadno analizirali. V kohorte A, simptomatsko ali asimptomatsko VTE do 4 tedne po operaciji je bila odkrita pri 9 bolnikih [2,4%; 95% interval zaupanja (CI); 0,9-3,9]. faza Tumor je bil pomemben dejavnik v zvezi z razvojem VTE [fazi I, 1,4%; stopnja II /III, 2,4%; faza IV, 9,7% (P = 0,008)]. V multivariatne analize so imeli bolniki s stadijem IV [razmerje obetov, 8,18 (95% CI, 1,54-43,42)] višje postoperativni razvoj VTE, kot tisti z odpovedjo I. V kohorte B, je bila potrjena nizko pojavnost pooperativne VTE; opazili samo en postoperativni primer VTE (0,4%). Na koncu je bila pojavnost pooperativne VTE pri bolnikih korejskih GC le 2,4%. Tveganju stratificiran aplikacij perioperativne farmakološkega Tromboprofilakso so mislili, da je bolj primerno, kot rutinsko farmakološkega Tromboprofilakso v korejski bolnikih GC prejemali operacijo

Navedba. Kim JW, Chun EJ, Choi SI, Park DJ, Kim HH, Bang SM, et al. (2013) študijo o možnostih, o pogostosti Pooperativni venske trombembolije v korejski Rak želodca bolnikov: preiskavo o uporabi zahodnih smernic na azijskih bolnikih z rakom. PLoS ONE 8 (4): e61968. doi: 10,1371 /journal.pone.0061968

Urednik: Ju-Seog Lee, Univerza v Teksasu MD Anderson Cancer Center, Združene države Amerike

Prejeto: 25. januar, 2013; Sprejeto: 15. marec 2013; Objavljeno: 17. april 2013

Copyright: © 2013 Kim et al. To je odprtega dostopa članek razširja pod pogoji Creative Commons Attribution License, ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, pod pogojem, da prvotni avtor in vir knjižijo

Financiranje:. Ta študija je delno podprla raziskovalne štipendije iz Seoul National University Bundang Hospital raziskovalnega sklada (02-2010-037) in Sanofi-Aventis. Med financerji imel nobene vloge pri oblikovanju študije, zbiranje in analizo podatkov, sklep, da se objavi, ali pripravi rokopisa

nasprotujočimi si interesi. Avtorji so naslednje interese. Ta študija je bila s Sanofi-Aventis Korea Co., Ltd. delno financirala v obliki sredstev za raziskave na Keun-Vuku Lee. Ni patenti, izdelki v razvoju ali tržijo proizvode, naj ugotovi. To ne spremeni pripadnost avtorjev vseh PLoS ONE politike o izmenjavi podatkov in materialov, kot je podrobno na spletu v priročniku za avtorje.

Uvod

Venska trombembolija (VTE), vključno okončina globoko vensko trombozo (DVT) in pljučne embolije (PE), je pripisati več dejavnikov tveganja, vključno starostne, imobilizacija, kirurgije in drugih [1]. Zlasti v operaciji raka, je tveganje za VTE poveča v perioperativnem obdobju [2], [3]. Zato je več zahodnih smernice priporočajo rutinsko uporabo farmakološkega Tromboprofilakso pri bolnikih po operaciji raka za preprečevanje VTE [3] [4] [5] [6] [7].

rak želodca (GC) je še posebej razširjena v vzhodni Aziji. Po zahodnih smernic, morajo vsi bolniki GC prejeli farmakoloških profilakso kot nizkomolekularni heparin (NMH) [3] [4] [5] [6]. Čeprav ni trdnih dokazov iz prospektivnih študij, veliko azijskih raka kirurgi menijo, da je pojavnost pooperativne VTE ni tako visoka, kot jih morajo upoštevati zahodne smernice. V naši prejšnji retrospektivne študije so postoperativno VTE opazili pri samo 0,2% bolnikov, ki so prejemali GC operacijo [8]. Naši podatki močno kažejo, da je pojavnost pooperativne VTE pri bolnikih korejskih GC precej nižja kot pri zahodnih bolnikov [8], v katerih je bilo poročali, da je veliko večja pojavnost [9], [10]. Ker se večina prejšnje študije vztrajanje na nizko incidenco VTE v azijskih bolnikih naknadno opravili [8], [11], potreba po rutinskih farmakoloških perioperativnem Tromboprofilakso pri bolnikih z rakom azijskih ni jasno določena.

Zaradi etničnih razlik v pojavnosti VTE med bolniki azijske in zahodne raka, so jasno zahtevajo študije, ki se osredotočajo na VTE v azijskih bolnikih. Poleg tega, kot je GC razširjena v Aziji, so potrebne velike prospektivne študije o pojavnosti pooperativne VTE pri bolnikih azijskih GC, ki upravičujejo vlogo tveganja, slojevit za perioperativno farmakološkega Tromboprofilakso.

Materiali in metode

populacija bolnikov; bodoči kohorta (kohorta A)

Ta študija o možnostih, ki poteka na Seoul National University Bundang bolnišnici (SNUBH), je bila izvedena, da razišče pooperativno pojavnost VTE pri bolnikih GC. Farmakološki profilaksa za VTE pri bolnikih GC prejemali operacijo ni rutinsko klinično prakso pri SNUBH. Bolniki, ki so bili sprejeti za GC kirurgijo in izpolnjevati merila primernosti so zaporedno vpisanih v obdobju od maja 2010 do julija 2011.

bolnikih z ≥ 20 let-of-starost in ki so patološko potrjena adenokarcinom želodca ali gastroesophogeal križišča so bili vključeni. Vsi bolniki so prejeli veliko trebuhu raka za kurativno ali paliativno nameri. Glavna operacija je bil definiran kot kirurški poseg, ki traja > 30 minut [3]. Vsi bolniki niso prejemali profilaktično farmakološki antikoagulacijo. Vendar pa so dovoljene mehanske profilaksa (elastičen povoj ali nogavice). Merila za izključitev so bili naslednji: zgodovina VTE, znanega hiperkoagulabilno stanje ali prirojene trombofilije; sočasno VTE ob sprejemu za GC operacijo; predhodna ali sočasna malignosti, razen pri bolnikih, ki so bili za 5 let po kurativnega zdravljenja brez bolezni; zgodovina pri antitrombotični ali antikoagulante manj kot 2 dni pred operacijo; drugih bolezni, ki so potrebni farmakološki antikoagulantno v perioperativnem obdobju (to se pravi, atrijsko fibrilacijo ali cerebrovaskularno infarkta); in nosečnost

V prospektivni kohorti. (kohorte A; N = 375), so vsi bolniki opravili obojestransko tiskanje in barvno Doppler ultrasonografijom (RIN) na spodnjih okončinah, da zaslon za DVT glede pooperativne razvoja simptomov. Vse demografske značilnosti bolnikov in laboratorijske Podatki so bili zbrani pred operacijo. Sprememba indeksa Elixhauser komorbiditete je bila uporabljena za soobolenj [12] [13] [14]. Drugih bolezni, ki so navedeni na prisotnost drugega raka ali prehodnih pogojih (to je, elektrolitov motnje ali prehodna aritmija) so bili izključeni; Vendar pa je bil hiperlipidemija vključena kot ena komorbiditete subjekt [11]. Oder je bil tumor na podlagi končnih poročil o patologije.

Odkrivanje VTE v kohorte A

Vsi bolniki kohorte A doživel DUS med 5-12 dni po GC operaciji. RIN je opravil dva izkušena radiologi (S.I.C., 12 let in E.J.C., 10 let za vaskularno RIN slikanje). Vse slikanje je bila izvedena s pomočjo HDI 5000 ultrazvoka (Philips Medical Systems, Bothell, WA), opremljen z visoko ločljivostjo 9/5 MHz linearno diod tipalom, iz oddaljenega 3-4 cm od zunanjega črevničnega vene na distalnih tele venah . DUS vključeni slikanje v prečnih in vzdolžnih ravnin, ki uporabljajo tako sivo dimenzij in barv DUS

GVT je bila opredeljena, ko so bili ugotovljeni naslednji pogoji:. (A) echogenic materiala v svetlino, (b) ne stisljivost od prizadete vene, ali (c) nonvisualized tok v barvni Doppler slikanje [15], [16]. Če želite preveriti, ker ni stisljivost, so bile globoke vene v časovnih presledkih 1 cm od skupno femoralno veno na tele žilah. V časih, ehogenost pretok krvi, ki izhajajo iz krvi zastoj in agregacijo eritrocitov prispevali k lažno pozitivnih rezultatov. V teh razmerah so dinamični preskusi kot povečanjem pretoka, ki jih pasivno zbiranje uda ali pridobivalno stiskanje mišic, opravljena izključijo lažno pozitivne rezultate [17].

A rutinska postoperativno spremljanje obiska je bila izvedena na 4 tedne (okno obdobje, ± 1 teden) po operaciji in nato vsakih 3-6 mesecev. Simptomi in znaki, povezani z VTE so preveri pri kirurških sprejem in ambulanta nadaljnjih obdobjih. Kadarkoli so klinično sum simptomov, povezanih z VTE, protokol študija voden, da je treba DUS ali CT angiografija (CT angiografija) nizke okončin ali pljučnega žilja poteka

populacije bolnikov.; retrospektivna kohorta (kohorta B)

V obdobju študija, je bilo 235 bolnikov, ki se niso želele opraviti RIN naslednjo operacijo registriran kohorti B (slika 1). Ti bolniki so izpolnjeni enaka merila za pridobitev sredstev kot bolniki v kohorte A. Zbiranje podatkov pri bolnikih kohorte B je bilo narejeno za ponovno potrditev rezultata je prišlo v kohorte A. V kohorte B, je DUS ali CT angiografijo izvaja samo za bolnike s sumom na simptome, povezane z VTE. Večina kliničnih podatkov za kohorte B so bili pridobljeni iz naprej vzdržuje podatkovno bazo na oddelku za kirurgijo na SNUBH [8]. Vendar pa so podatki o razvoju VTE naknadno zbrane iz elektronskega zdravniškega pregleda kart.

Statistične in etična vprašanja

Glavni cilj je bil ugotoviti pogostost simptomatsko ali asimptomatsko VTE po operaciji v kohorta A bolnikov. Pojavnost pooperativne VTE je bila opredeljena kot primerih, ki jih rutinsko DUS odkritih (na dneve 5-12 po operaciji) plus vseh dodatnih primerov VTE, ki DUS ali drugih študijah zaznati (do 4 tedne po operaciji). Sekundarni cilj je bil ugotoviti dejavnike tveganja za razvoj VTE pri tej populaciji.

Predpostavili smo, da bi bila dejanska pojavnost pooperativne VTE približno 6%, in to pojavnost bi bili nižji od 10%. Je izračunana velikost vzorca je 375 s 80% moči in enostranski stopnji značilnosti 0,025. Čeprav je bil vpis 420 bolnikov je bilo prvotno načrtovano v zameno za 10% stopnjo osipa, je ta študija končana, ko je bilo vključenih 375 bolnikov iz kohorte A ker ni bilo nobenega osipa primere v 4 tednih (okna obdobju, ± 1 teden ) po operaciji.

Chi-square ali linearno-by-linearni društvene testi so bili izvedeni za primerjavo odstotke navzkrižnih tabulations in t-test smo uporabili za primerjavo. V multivariatne analize raziskati dejavnike tveganja za VTE, je bil uporabljen logistični regresijski model. Obojestransko P
-values ​​≤ bilo 0,05 šteje za pomembno, SPSS programska oprema je bila uporabljena (SPSS, Inc., Chicago, IL). Sledila je izjava o Helsinkih te študije. Pri bolnikih, ki kohorte A ob predložitvi pisnega soglasja, pred to študijo. Izjema pridobitve pisnih soglasij pri bolnikih kohorte B je dovoljena po Review Board institucionalne (IRB) v SNUBH (IRB število študija: B-1002 /094-007). Ta študija je bila odobrena s IRB in je bila registrirana za clinicaltrials.gov (NCT01345773).

Rezultati

Značilnosti bolnikov in pojavnost VTE v kohorte A

Med 610 bolniki ki so izpolnjevali merila za upravičenost, 375 je bilo vključenih v kohorte A (slika 1). Značilnosti bolnikov so predstavljeni v tabeli 1. V kohorte A je porazdelitev faza takole: faza I (58,4%); stopnja II (15,5%); faza III (17,9%); faza IV (8,3%). Laparoskopsko operacijo je bila izvedena v 74,4%. Delni želodca (vmesnega seštevka ali proksimalnega želodca) je bila izvedena v 75,2%. Čas je povprečna Operacija je bila 179 minut. Ni bilo postoperativni smrtnost. Sledila vsi bolniki (N = 375), do 4 tedne (okna obdobju, ± 1 teden) in 366 bolnikov (97,6%), sledilo do 12 tednov po operaciji. Od 9 bolnikov, katerih nadaljevanje je bilo izgubljenih na 3 mesece, so bile 6 bolnik preide v bolnišnice v bližini prebivališča pacienta in 3 bolniki umrli zaradi napredovanja raka.

V kohorte A, je bil VTE odkrili pri 9 bolnikih [ ,,,0],2,4%; 95% interval zaupanja (CI): 0,9-3,9] v 4 tednih po operaciji. Mediani čas do zaznave VTE je bil 7 dni (razpon, 25/06). VTE je bila odkrita pri 8 bolnikih z rutinsko DUS; Vseh 8 DVT dogodki so bili asimptomatski distalne tele venska tromboza, en bolnik pa je imel subtilno dispnejo in CT hkrati pokazala PE. V preostalih enem bolniku, na 25 ^{th dan po operaciji, je bilo brez simptomov PE naključju odkrita v prsih CT opravljene za oceno stanja tumorja pred začetkom paliativno kemoterapijo in tudi asimptomatsko proksimalno DVT je bila hkrati tudi zaznal dodatne DUS. Nobena druga VTE primeru je bila odkrita med 4 in 12 tednov po operaciji. Za nadaljnje podrobne značilnosti VTE dogodki so prikazani v tabeli 2.}

Dejavniki tveganja za razvoj VTE

Dejavniki tveganja za pooperativne VTE so bili analizirani pri bolnikih kohorta A. Rezultati enolastnostnimi analiz so prikazani v tabeli 3. faza Tumor je pomemben dejavnik povezana z razvojem VTE ( P
= 0,008). V primerjavi z nizkimi VTE pojavnost pri bolnikih s stopnjo I (1,4%) in II /III (2,4%), so imeli fazi IV bolniki 9,7% pojavnost VTE. Število soobolenj pokazala mejno pomen za razvoj VTE ( P
= 0,086). Bolnikih, starih ≥ 70 let, so imeli višje pojavnost pooperativne VTE, kot tistih, starih < 70 let (4,7% v primerjavi z 1,5%); Vendar pa to ni bila statistično značilna ( P
= 0,126). Laparoskopska kirurgija je pokazala pojavnost je številčno nižjo VTE kot odprto operacijo, vendar to ni bilo tako pomembno ( P
= 0,190). Čeprav kirurškega zdravljenja (R0 vs R1 /R2) in obseg (po delni odstranitvi želodca, skupno želodca ali paliativna kirurgija brez želodca) so bili povezani z različnimi pooperativne VTE primerov ( P
< 0,05), so bili ti parametri nedvomno povezana s tumorskimi fazah. Vsi bolniki, ki so prejemali paliativno operacijo brez želodca (N = 6) in 22 od 26 bolnikov, ki so imeli pooperativne preostale tumorje (R1 /R2 kirurgije), imela fazi IV. Ko so bili 344 bolniki s stopnjo I do III ločeno analizirati obseg operacijo ni vplivala pojavnost pooperativne VTE [celotnega želodca (3/70, 4,3%), v primerjavi z delno želodca (3/274, 1,1%); P
= 0,101]

V multivariatne analize, klinične parametre s P
. ≪ 0.20 v univariatne analize so bile vključene (tabela 4). Samo fazi bolezni je napovedna pooperativne razvoj VTE: pri bolnikih s stadijem IV imeli večjo pojavnost pooperativne VTE z razmerjem obetov (OR) z 8,18 (95% interval zaupanja, 1.54-43.42) v primerjavi s tistimi z faze I. Vendar pa je tveganje za VTE pri bolnikih s stopnjo II /III ni bil drugačen od tistih, ki imajo faze I. Čeprav ni bilo statistično značilnih razlik pri starejših bolnikih (starost ≥ 70 let) je imela trend razvoja visokega VTE, kot pri bolnikih, starih < 70 let. (OR 3,42, 95% CI, 0,88-13,33; P
= 0,076)

Razvoj VTE v
kohorta B

V primerjavi z bolniki v kohorte a, obseg želodca in kirurškim posegom (laparoskopsko v primerjavi z odprto operacijo) je pokazala drugačno porazdelitev pri bolnikih kohorta B (N = 235, tabela 1). 4 tedne, je bila stopnja osipa med spremljanjem 1,3% (3/235). Trije bolniki so izstopili pred dnevom, 21 ^{st po operaciji brez katere se sumi, VTE simptomov ali pooperativne zaplete; ti 3 bolniki so bili iz bližnje bolnišnice, za nadaljnje ukrepanje.}

V kohorte B, simptomatsko postoperativni VTE ni pojavila. Samo en primer asimptomatsko PE v segmentno veje na desni spodnji klina pljučno arterijo se je po naključju znašla v trebuhu CT za ovrednotenje pooperativnih zapletov. PE v tem primeru je bilo spontano izzveneli brez zdravljenja (tabela 2).

Pogovor

To je največji prospektivna študija o pojavnosti pooperativne VTE pri bolnikih GC. Dokaže, da je pooperativna VTE zelo redki (2,4%; 95% CI, 0,9-3,9) pri bolnikih korejskih GC. Kot je rutinsko farmakološki profilaksa splošno velja, če je pojavnost pooperativne VTE ≥ 10% [10], je naša raziskava je pokazala, da je tveganje, slojevit aplikacij perioperativne farmakološkega Tromboprofilakso bolj primerno kot rutinsko farmakološkega Tromboprofilakso v azijskih bolnikih GC prejemali operacijo.

Dokazano je, da imajo Azijci manjšo incidenco VTE [3], [8], [11] [12] [13] [18] [19] [20] [21 ], [22] [23] [24]. V korejski prospektivni študiji, ki je vključevala 107 bolnikov z različnimi vrstami raka prebavil, je bila incidenca postoperativni VTE ga DUS zaznali 7,5% [21]. Naše prejšnje retrospektivne študije na bolnikih z želodcem ali kolorektalnega raka poročali pojavnost pooperativne VTE precej nižji od zahodnih bolnikov [8], [11]. Še en korejski Študija Jeong et al. poročali o primerih simptomatske VTE med 182 bolniki GC po odstranitvi želodca, ki niso prejeli NMH profilakso [24]. V tej študiji je bila pojavnost pooperativne VTE s DUS odkritih le 2,4% v bodoči kohorte A (N = 375). Ponovno potrditi nizko incidenco VTE opazili v kohorte A je bila ločena analiza za nazaj kohorte B (N = 235) storiti in je bilo le en bolnik (0,4%), da so pooperativno VTE. Naša raziskava jasno kaže, da je pojavnost pooperativne VTE pri bolnikih korejskih GC precej nižja kot pri zahodnih bolnikov.

V naši raziskavi je bila samo faza bolezni napovedujejo pooperativne VTE in pojavnost VTE povečevala pri starejših bolnikih v multivariatne analize (tabela 4). Napredna faza je bila dosledno poročali, da napove VTE v prejšnjih študijah [3], [5], [8], [11] [12] [13] [22] in starejša je tudi dobro -known dejavnik tveganja [3], [5], [8], [12] [13] [19] [25] [26]. Glede na nizko incidenco celotne pooperativne VTE v naših skupin bolnikov, se aplikacija tveganja stratificiran za perioperativno farmakološkega Tromboprofilakso za izbrane bolnike GC, kot so tiste, ki imajo stadiju IV mislil, da je bolj primerno, v Koreji kot rutinsko farmakološkega Tromboprofilakso.

Čeprav je bila GC poročali, da imajo visoko tveganje za pojav VTE v zahodnih študij [27], [28], so razlogi, zaradi katerih je pojavnost pooperativne VTE pri naših korejskih bolnikih GC prenizka potrebna nadaljnja razprava. V japonski študiji pri bolnikih, trebušne kirurgije, ki je obsegal splošno, ginekološkimi in urološkega kirurgijo (N = 173), je bila incidenca VTE ga venografija zazna 24,3%, kar je skoraj primerljivo z razponi poročali na Zahodu [29]. Uporaba venografija, ki imajo višjo občutljivost za detekcijo VTE kot DUS, lahko eden od razlogov za povečano odkrivanje VTE v primerjavi s naši raziskavi. Vendar DUS je trenutno standardna metoda za odkrivanje VTE kot venografija je zapleten postopek. Vključno mnogih primerih znotraj operacijah na medenici (53%), ki je bila v zvezi s pogostejšo razvoju pooperativne VTE kot zgornjo operacijo v trebuhu, lahko še en razlog za povečano odkrivanje VTE. Poleg tega je bilo število bolnikov GC zaposli v tej študiji premajhen (N = 33) [29]. Zato rezultati japonskega študije ni mogoče posplošiti bolnikom azijskih GC. Nižja pojavnost pooperativne VTE v naši raziskavi je mogoče pripisati uporabi mehanske Tromboprofilakso (elastični povoj ali nogavice), značilnosti tumorjev in pogosto uporabo laparoskopski operaciji. Japonski Študija je mehansko Tromboprofilakso opravili v približno polovici bolnikov [29], medtem ko je bila mehanska profilakso rutinsko uporabljajo za naše študije. Čeprav obstajajo nasprotujoče si rezultate, lahko ti mehanske metode so igrali pomembno vlogo pri zmanjševanju pooperativne VTE v naši raziskavi [24] [30] [31]. Mehansko Tromboprofilakso je raje farmakološkega Tromboprofilakso večina azijskih kirurgi zaradi zaskrbljenosti glede povečanega pooperativne krvavitve v zvezi z NMH [20], [24] [31]. Drug razlog za nizko incidenco pooperativne VTE pri bolnikih korejskih GC lahko posledica povečanega števila primerov z zgodnjim GC (EGC). Ker je endoskopsko nadzor navadno izvaja za zgodnje odkrivanje GC v azijskih državah, vključno s Korejo in Japonsko [32], EGC postane bolj pogosti. V tej študiji je bila bolezen oder sem približno 60% in ta delež EGC je v podobnem območju katerih so poročali iz drugih korejskih institucij [33], [34] [35] [36]. Japonska je znano, da ima večji delež primerov EGC v primerjavi s Korejo [37], [38]. Kot je napredna faza najbolj predvidevanja razvoja VTE v PK [8], [22], je velika razširjenost EGC v vzhodnih azijskih državah, je lahko eden od razlogov za zmanjšalo pooperativne VTE. Poleg tega bi lahko pogosta uporaba laparoskopske želodca v skupini bolnikov še ena razlaga. V retrospektivnih študij večinoma sestavljajo bolnikov z benignimi boleznimi, so poročali nižjo pojavnost VTE po laparoskopski operaciji v primerjavi z odprto operacijo [39], [40]. V azijskih državah, vključno Koreji in na Japonskem, kljub pomanjkanju podatkov o dolgoročnih preživetju iz dobro oblikovanih randomiziranih študijah [41] [42] [43], a-laparoskopija pomaga želodca za EGC je hitro pridobiva popularnost temelji na prednostih krajše bivanje v bolnišnici, prej mobilizacija in funkcionalno okrevanje. Kot velikega zmanjšati faza 3 študijo primerjali laparoskopsko in odprto operacijo pri bolnikih EGC je zaključil vpis bolnikov in čaka na rezultate preživetja [43], laparoskopski želodca se pričakuje, da bo bolj priljubljen, če so dolgoročni rezultati preživetja pokazala, da je podobna med laparoskopsko in odprta želodca. V tej študiji je 74,4% bolnikov, ki so prejeli laparoskopsko operacijo in 74,1% bolnikov, ki so bili sposobni, da ambulate v roku 24 ur po operaciji (tabela 3).

Čeprav je bila naša študija izvedena na eni sami instituciji, se razmere na drugi korejski institucije podobna naši instituciji, kot je večina bolnikov korejski GC prejeli operacijo izkušenim terciarnih centrih velikega obsega [44]. Zato so naši rezultati mislili, da je treba posplošiti v Koreji [21], [24]. Vendar pa je treba biti zelo previden posplošitev rezultatov pri bolnikih z rakom Azije. V velikih prospektivnih študij, izvedenih za azijske bolnikih, ki prejemajo večji ortopedski kirurški poseg, je bila incidenca pooperativno VTE v območju podoben tistemu zahodnih bolnikov; agresivnost ortopedske kirurgije in dolgotrajno imobilizacijo so mislili, da zasenčijo etnično prednost azijskih bolnikov [45], [46]. Kot že omenjeno, so poročali znotraj medenici operacija je povezana z višjo pooperativne VTE kot zgornji operaciji v trebuhu [29]. Poleg tega se lahko nagnjenost razvoju VTE se razlikuje po različnih etničnih skupin, tudi v azijskih državah [46]. Zato je treba izvesti prihodnje študije o potrebnosti rednega perioperativnem farmakološkimi Tromboprofilakso pri bolnikih z rakom Azije, verjetno v vsakem azijski državi posebej.

Če povzamemo, je bila pojavnost pooperativne VTE 2,4% pri bolnikih, korejski GC in skrij napredno faza je bila povezana s pogostim razvoj pooperativne VTE. Tveganju stratificiran aplikacij perioperativne farmakološkega Tromboprofilakso so mislili, da je primerno, pri bolnikih korejskih GC. Več prihodnje študije pooperativnem pojavnost VTE pri bolnikih z rakom azijskih so upravičena tudi.

Priznanja

Hvaležni smo za medicinske raziskave, sodelujočega Center (MRCC) na Seoul National University Bundang Bolnišnici za statistične pomoč.

• Plos ONE: majhna molekula R1498 kot dobro prenaša in oralno aktiven kinaze za karcinomom jetrnih celic in želodca zdravljenje raka s pomočjo ciljanja angiogenezo in mitoza Poti
• Plos ONE: želodca Rak eksozomov, prostazomov Trigger Diferenciacija popkovnične izpeljanega mezenhimskih matičnih celic za karcinom, pridruženih fibroblastov skozi TGF-ß /Smad Pathway