PLOS ONE: Estudio prospectivo sobre la incidencia de la enfermedad tromboembólica venosa postoperatoria en pacientes con cáncer gástrico coreanos: Una investigación sobre la aplicación de directrices occidentales para los pacientes con cáncer de Asia

Extracto

Varias guías occidentales recomiendan el uso rutinario de la tromboprofilaxis farmacológica para los pacientes de cirugía del cáncer para prevenir el tromboembolismo venoso (TEV). Sin embargo, la necesidad de tromboprofilaxis perioperatoria farmacológicos de rutina en pacientes asiáticos cáncer gástrico (CG) no se ha determinado con claridad. Para determinar la necesidad de tromboprofilaxis perioperatoria farmacológicos de rutina en pacientes con cáncer gástrico coreanos, la incidencia de TEV postoperatorio se evaluó de forma prospectiva en pacientes con cáncer gástrico que recibieron cirugía. Entre 610 pacientes con cáncer gástrico que habían recibido cirugía, 375 patentes fueron sometidos a ultrasonografía Doppler dúplex de rutina (DUS) en los días 5-12 después de la cirugía para detectar TEV y luego los síntomas y signos relacionados con TEV-se verificaron a las 4 semanas después de la cirugía (cohorte A). Los 235 pacientes que declinaron DHE se registraron para la cohorte B y la aparición de TEV postoperatoria se analizaron retrospectivamente. En la cohorte A, TEV sintomática o asintomática hasta que se detectó 4 semanas después de la cirugía en 9 pacientes [2,4%; intervalo de confianza del 95% (IC); 0,9-3,9]. El estadio tumoral fue un factor significativo en relación con el desarrollo de TEV [estadio I, 1,4%; fase II /III, 2,4%; etapa IV, 9,7% (P = 0.008)]. En el análisis multivariado, los pacientes con estadio IV tuvieron una [odds ratio, 8,18 (IC del 95%, 1,54-43,42)] más alto de desarrollo TEV postoperatorio que aquellos en estadio I. En la cohorte B, una baja incidencia de TEV postoperatoria fue reafirmada; sólo se observó un caso TEV postoperatoria (0,4%). En conclusión, la incidencia de TEV postoperatoria en pacientes coreanos GC era sólo el 2,4%. Se cree que las aplicaciones de riesgo estratificado de tromboprofilaxis farmacológica perioperatoria a ser más apropiada que la tromboprofilaxis farmacológica habitual en los pacientes que recibieron cirugía GC coreanos

Visto:. Kim JW, Chun EJ, Choi Si, Parque DJ, Kim HH, de Bang SM, et al. (2013) Un estudio prospectivo sobre la incidencia de la enfermedad tromboembólica venosa postoperatoria en pacientes con cáncer gástrico coreanos: Una investigación sobre la aplicación de directrices occidentales a los pacientes con cáncer de Asia. PLoS ONE 8 (4): e61968. doi: 10.1371 /journal.pone.0061968

Editor: Ju-Seog Lee, Universidad de Texas MD Anderson Cancer Center, Estados Unidos de América

Recibido: 25 de Enero, 2013; Aceptado: March 15, 2013; Publicado: 17 Abril 2013

Derechos de Autor © 2013 Kim et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan

Financiación:. Este estudio fue parcialmente apoyado por becas de investigación de la Universidad Nacional de Seúl Bundang Fondo de investigación del hospital (02-2010-037) y Sanofi-Aventis. Los proveedores de fondos tenido ningún papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito

Conflicto de intereses:. Los autores tienen los siguientes intereses. Este estudio fue financiado en parte por Sanofi-Aventis Korea Co., Ltd. en la forma de financiación de la investigación de Keun-Wook Lee. No hay patentes, productos en desarrollo o los productos comercializados para declarar. Esto no altera la adhesión de los autores a todas las políticas de PLoS ONE sobre los datos y compartir materiales, como se detalla en línea en la guía para los autores.

Introducción

El tromboembolismo venoso (TEV), incluyendo las extremidades La trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP), se atribuye a varios factores de riesgo incluyendo la vejez, la inmovilización, cirugía y otros [1]. Especialmente en la cirugía del cáncer, el riesgo de TEV aumenta durante el período perioperatorio [2], [3]. Por lo tanto, una serie de pautas occidentales recomiendan el uso rutinario de la tromboprofilaxis farmacológica para los pacientes de cirugía del cáncer para prevenir el TEV [3], [4], [5], [6], [7].

El cáncer gástrico (CG) es particularmente prevalente en Asia oriental. De acuerdo con las directrices de Occidente, todos los pacientes deben recibir profilaxis GC farmacológicas tales como la heparina de bajo peso molecular (HBPM) [3], [4], [5], [6]. Aunque no hay evidencia firme de estudios prospectivos, muchos cirujanos de cáncer asiáticos creen que la incidencia de TEV postoperatorio no es tan alta, ya que deben seguir las pautas occidentales. En nuestro estudio retrospectivo anterior, se observó TEV postoperatorio en sólo el 0,2% de los pacientes GC recibir la cirugía [8]. Nuestros datos sugieren fuertemente que la incidencia de TEV postoperatoria en pacientes coreanos GC es mucho menor que la de los pacientes occidentales [8], en los que la incidencia ha informado a ser mucho más alta [9], [10]. Como la mayoría de los estudios anteriores que insisten en una baja incidencia de TEV en pacientes asiáticos se han realizado de forma retrospectiva [8], [11], la necesidad de tromboprofilaxis perioperatoria farmacológicos de rutina en pacientes con cáncer de Asia no se ha determinado claramente.

Debido a las diferencias étnicas en la incidencia de TEV entre los pacientes con cáncer asiáticos y occidentales, es evidente la necesidad estudios centrados en la TEV en pacientes asiáticos. Por otra parte, como GC es prevalente en Asia, se requieren grandes estudios prospectivos sobre la incidencia de TEV postoperatoria en pacientes asiáticos GC para justificar la aplicación del riesgo-estratificada de la tromboprofilaxis farmacológica perioperatorio.

Materiales y Métodos

población de pacientes; una cohorte prospectivo (cohorte A)

Este estudio prospectivo, realizado en Seúl Bundang Hospital Universitario Nacional (SNUBH), se llevó a cabo para investigar la incidencia postoperatoria de TEV en pacientes con cáncer gástrico. La profilaxis farmacológica de TEV en pacientes que recibieron cirugía GC no era la práctica clínica habitual en SNUBH. Los pacientes que fueron ingresados ​​para cirugía de GC y cumplieron con los criterios de elegibilidad se inscribieron consecutivamente entre mayo de 2010 y julio de 2011.

Los pacientes con ≥ 20 años de edad y que habían confirmado patológicamente adenocarcinoma de la unión del estómago o gastroesophogeal eran incluido. Todos los pacientes recibieron cirugía mayor abdominal por cáncer de intención curativa o paliativa. Cirugía mayor se definió como un procedimiento quirúrgico duración > 30 minutos [3]. Todos los pacientes no recibieron anticoagulación profiláctica farmacológico. Sin embargo, se permitió que la profilaxis mecánica (vendaje elástico o medias). Los criterios de exclusión fueron los siguientes: antecedentes de TEV, un estado de hipercoagulabilidad conocido o trombofilia congénita; TEV concurrentes en el momento de la admisión para la cirugía de GC; una enfermedad maligna previa o concomitante, a excepción de los pacientes que estaban por 5 años después de la terapia curativa libre de la enfermedad; una historia de tomar antiplaquetario o agentes anticoagulantes menos de 2 días antes de la operación; comorbilidades que requieren anticoagulación farmacológica durante el período perioperatorio (es decir, fibrilación auricular o infarto cerebrovascular); y el embarazo

En la cohorte prospectivo. (cohorte A, N = 375), todos los pacientes fueron sometidos a doble cara y color Doppler (DUS) en las extremidades inferiores para la detección de la TVP sin tener en cuenta el desarrollo de síntomas postoperatorios. Todos los datos demográficos del paciente y los datos de laboratorio se recogieron antes de la cirugía. Una variación del índice de Elixhauser comorbilidad se utiliza para comorbilidades [12], [13], [14]. Comorbilidades que indicaban la presencia de otro tipo de cáncer o condiciones transitorias (es decir, trastornos electrolíticos o arritmia transitoria) fueron excluidos; sin embargo, la hiperlipidemia se incluyó como una sola entidad comorbilidad [11]. El estadio tumoral se basó en los informes finales de patología.

La detección de TEV en la cohorte A

A todos los pacientes se sometió a una cohorte A DHE entre 5-12 días después de la cirugía GC. El DUS se realizó por dos radiólogos experimentados (S.I.C., de 12 años y E.J.C., 10 años para obtener imágenes de DHE vascular). Todas las imágenes se realizó con un ultrasonido HDI 5000 (Philips Medical Systems, Bothell, WA) equipado con una alta resolución de 5-9 MHz transductor lineal-array, desde el distal 3-4 cm de la vena ilíaca externa a las venas de la pantorrilla distales . DUS incluyó imágenes en el transversal y planos longitudinales utilizando tanto en escala de grises y color
DHE

TVP se definió cuando se observaron las siguientes condiciones:. (A) material ecogénico dentro del lumen, (b) la no compresibilidad de la vena afectada, o (c) en el flujo nonvisualized Doppler color [15], [16]. Para comprobar la no compresibilidad, las venas profundas se evaluaron a intervalos de 1 cm de la vena femoral común a las venas de la pantorrilla. A veces, la ecogenicidad flujo de sangre como resultado de la estasis sanguínea y la agregación eritrocitaria contribuyó a los resultados falsos positivos. En estas condiciones, se realizaron pruebas dinámicas, tales como aumento de flujo producidos por elevación pieza pasiva o compresión muscular aguas arriba para excluir los resultados falsos positivos [17].

Una visita de seguimiento postoperatorio de rutina se realizó a las 4 semanas (ventana periodo, ± 1 semana) después de la cirugía y luego cada 3-6 meses. Los síntomas y signos relacionados con TEV fueron comprobados durante los períodos de seguimiento de la clínica de admisión y cirugía ambulatoria. Cada vez que los síntomas relacionados con TEV-se sospecha clínicamente, el protocolo del estudio guiado de que una DHE o angiografía por tomografía computarizada (angio-TC) de extremidades inferiores o vasculatura pulmonar deben llevarse a cabo

Población de pacientes.; una cohorte retrospectiva (cohorte B)

Durante el período de estudio, 235 pacientes que no quieren someterse a DUS después de la cirugía se registraron para la cohorte B (Figura 1). Estos pacientes cumplían los mismos criterios de elegibilidad que los pacientes en la cohorte A. Recogida de datos en pacientes de cohorte B se hizo para reafirmar el resultado observado en la cohorte A. En la cohorte B, DHE o angiografía por TAC únicamente se llevó a cabo en pacientes con síntomas sospechosos relacionados con TEV. La mayor parte de los datos clínicos para la cohorte B fueron recuperados de la base de datos mantenida prospectivamente en el departamento de cirugía en SNUBH [8]. Sin embargo, los datos sobre el desarrollo de TEV se recogieron retrospectivamente a partir de una revisión de la historia clínica electrónica.

Consideraciones estadísticas y éticas

El objetivo principal era encontrar la incidencia de TEV sintomática o asintomática tras la cirugía en la cohorte A pacientes. La incidencia de TEV postoperatorio se definió como los casos detectados por DUS rutina (en días 5-12 después de la cirugía), además de casos de TEV adicional detectado por DUS u otros estudios (hasta 4 semanas después de la cirugía). El objetivo secundario fue identificar los factores de riesgo para el desarrollo de TEV en esta población.

Hemos asumido que la incidencia real de la ETV postoperatoria sería aproximadamente el 6% y esta incidencia sería inferior al 10%. El tamaño de la muestra calculado fue de 375, con una potencia del 80% y un nivel de significación unilateral de 0.025. Aunque la inscripción de 420 pacientes se planeó inicialmente a cambio de una tasa de abandono del 10%, este estudio se completó cuando 375 pacientes cohorte A se inscribieron porque no se han dado casos de deserción a las 4 semanas (período de ventana, ± 1 semana ) después de la cirugía.

Chi-cuadrado o lineal por lineal se llevaron a cabo pruebas de asociación para comparar los porcentajes presentados en las tabulaciones cruzadas y se utilizó la prueba t para comparar las medias. En un análisis multivariante para investigar los factores de riesgo de TEV, se aplicó un modelo de regresión logística. Dos caras P
-valores ≤ 0,05 se consideraron significativos y se utilizó el software SPSS (SPSS, Inc., Chicago, IL). La Declaración de Helsinki fue seguido para este estudio. Los pacientes en la cohorte A proporcionado consentimiento informado por escrito antes de este estudio. La exención de adquirir su consentimiento por escrito de los pacientes de cohorte B fue permitido por la Junta de Revisión Institucional (IRB) de SNUBH (número de estudio IRB: B-1002 /094-007). Este estudio fue aprobado por el IRB y se registró a ClinicalTrials.gov (NCT01345773).

Resultados

Características de los pacientes y la incidencia de TEV en la cohorte A

Entre los 610 pacientes que cumplieron con los criterios de elegibilidad, 375 se inscribieron en la cohorte a (Figura 1). Características de los pacientes se presentan en la Tabla 1. En la cohorte A, etapa de distribución fue la siguiente: Etapa I (58,4%); fase II (15,5%); fase III (17,9%); estadio IV (8,3%). La cirugía laparoscópica se realizó en el 74,4%. Una gastrectomía parcial (gastrectomía subtotal o proximal) se realizó en el 75,2%. El tiempo de operación promedio fue de 179 minutos. No hubo mortalidad postoperatoria. Todos los pacientes (n = 375) fueron seguidos a las 4 semanas (período de ventana, ± 1 semana) y 366 pacientes (97,6%) fueron objeto de seguimiento a las 12 semanas después de la cirugía. De los 9 pacientes cuyo seguimiento se perdió a los 3 meses, 6 pacientes fueron trasladados a hospitales cerca de la residencia de los pacientes y 3 pacientes fallecieron por progresión del cáncer.

En la cohorte A, TEV se detectó en 9 pacientes [ ,,,0],2,4%; 95% intervalo de confianza (IC): 0,9-3,9] dentro de las 4 semanas después de la cirugía. La mediana de tiempo hasta la detección de TEV fue de 7 días (rango, 6-25). TEV se detectó en 8 pacientes por DHE rutina; los 8 eventos TVP fueron asintomáticos trombosis venosa distal de ternera, pero un paciente tenía sutil disnea y una TC reveló una PE de forma simultánea. En el único paciente restante, en la 25 ^{º día después de la cirugía, asintomática PE se detectó por cierto en una TC de tórax realiza para evaluar el estado del tumor antes de iniciar la quimioterapia paliativa y un TVP proximal asintomática también se detectó simultáneamente por DUS adicional. No se detectó ningún otro caso TEV entre 4 y 12 semanas después de la cirugía. Las características más detalladas de los eventos de TEV se muestran en la Tabla 2.}

Los factores de riesgo para el desarrollo de TEV

Los factores de riesgo de TEV postoperatoria se analizaron en pacientes cohorte A. Los resultados del análisis univariado se presentan en la Tabla 3. El estadio tumoral fue un factor significativo en relación con el desarrollo de TEV ( P
= 0,008). En comparación con las incidencias bajas de TEV en pacientes con estadio I (1,4%) y II /III (2,4%), pacientes en estadio IV tuvieron 9,7% de la incidencia de TEV. El número de comorbilidades mostró una significación marginal para el desarrollo de TEV ( P = 0,086
). Los pacientes de edad ≥ 70 años tenían una mayor incidencia de TEV postoperatoria que los lt edad y; 70 años (4,7% vs. 1,5%); sin embargo, esto no fue estadísticamente significativa ( P
= 0,126). La cirugía laparoscópica mostró una incidencia de TEV numéricamente menor que la cirugía abierta, pero esto no fue también significativa ( P = 0,190
). A pesar de los resultados quirúrgicos (R0 vs R1 /R2) y la extensión (gastrectomía parcial, gastrectomía total o cirugía paliativa sin una gastrectomía) se asociaron con diferentes incidencias postoperatorias (TEV P Hotel < 0,05), los parámetros eran claramente correlacionado con las fases del tumor. Todos los pacientes que recibieron cirugía paliativa sin una gastrectomía (N = 6) y los 22 de 26 pacientes que tenían tumores residuales postoperatorios de cirugía (R1 /R2) en estadio IV. Cuando 344 pacientes con estadio I a III se analizaron por separado, la extensión de la cirugía no influyó en la incidencia postoperatoria TEV [gastrectomía total (3/70, 4,3%) frente a gastrectomía parcial (3/274, 1.1%); P = 0,101
]

En el análisis multivariado, los parámetros clínicos con P
. ≪ 0,20 en el análisis univariado fueron incluidos (Tabla 4). Sólo el estadio de la enfermedad fue predictivo del desarrollo de TEV postoperatoria: pacientes con estadio IV tuvieron una mayor incidencia de TEV postoperatoria con una odds ratio (OR) de 8,18 (IC del 95%, 1,54-43,42) en comparación con aquellos en estadio I. Sin embargo, el riesgo de TEV en pacientes con estadio II /III no era diferente de aquellos en estadio I. Aunque no hubo significación estadística, los pacientes de edad avanzada (edad ≥ 70 años) tuvo una tendencia de desarrollar TEV mayor que los pacientes de edad < 70 años. (OR 3,42; IC del 95%, 0,88-13,33; P = 0,076
)

El desarrollo de TEV en la cohorte B Opiniones

En comparación con los pacientes del cohorte a, la extensión de la gastrectomía y el procedimiento quirúrgico (laparoscópica vs. cirugía abierta) mostró una distribución diferente en los pacientes cohorte B (N = 235, Tabla 1). A las 4 semanas, la tasa de abandono durante el seguimiento fue del 1,3% (3/235). Tres pacientes abandonaron antes del día 21 ^{er después de la cirugía sin síntomas sospechosos de TEV o complicaciones postoperatorias; estos 3 pacientes fueron remitidos a hospitales cercanos para el análisis de seguimiento.}

En la cohorte B, TEV sintomático postoperatoria no se desarrolló. Sólo uno de los casos de EP asintomática en una rama segmentaria de la arteria pulmonar lóbulo inferior derecho se encuentra por accidente en un TAC abdominal realizado para evaluar las complicaciones postoperatorias. El PE en este caso se resolvió espontáneamente sin tratamiento (Tabla 2).

Discusión

Este es el mayor estudio prospectivo sobre la incidencia de TEV postoperatoria en pacientes GC. Se demostró que la ETV postoperatoria es muy rara (2,4%; IC del 95%, 0,9-3,9) en los pacientes coreanos GC. Como profilaxis farmacológica rutina se considera generalmente cuando la incidencia de TEV postoperatoria es ≥ 10% [10], nuestro estudio muestra que las aplicaciones de riesgo estratificado de tromboprofilaxis farmacológica perioperatoria es más apropiada que la tromboprofilaxis farmacológica de rutina en pacientes con cáncer gástrico asiáticos reciben cirugía.

se ha demostrado que los asiáticos tienen una menor incidencia de TEV [3], [8], [11], [12], [13], [18], [19], [20], [21 ], [22], [23], [24]. En un estudio prospectivo de Corea, que incluía 107 pacientes con diversos cánceres gastrointestinales, la incidencia de TEV postoperatorio detectado por DHE fue del 7,5% [21]. Nuestros estudios retrospectivos anteriores en pacientes con cáncer de estómago o colorrectal informaron la incidencia de TEV postoperatorio mucho más bajos que los pacientes occidentales [8], [11]. Otro estudio coreano por Jeong et al. reportado casos de TEV sintomático entre 182 pacientes con cáncer gástrico después de una gastrectomía que no habían recibido profilaxis con HBPM [24]. En el presente estudio, la incidencia de TEV postoperatorio detectado por DHE era sólo el 2,4% en la cohorte prospectivo A (N = 375). Para reafirmar la baja incidencia de TEV observado en la cohorte A, se realizó un análisis por separado en la cohorte B retrospectiva (N = 235) y se encontró sólo un paciente (0,4%) para tener TEV postoperatorio. Nuestro estudio muestra claramente que la incidencia de TEV postoperatoria en pacientes coreanos GC es mucho menor que la de los pacientes occidentales.

En nuestro estudio, sólo el estadio de la enfermedad fue predictivo de TEV postoperatoria y la incidencia de TEV tendió a aumentar en pacientes de edad avanzada en el análisis multivariante (tabla 4). Una etapa avanzada se ha reportado consistentemente ser predictivos de TEV en los estudios anteriores [3], [5], [8], [11], [12], [13], [22] y una edad más avanzada es también un pozo -conocido factor de riesgo [3], [5], [8], [12], [13], [19], [25], [26]. Teniendo en cuenta la baja incidencia de TEV postoperatoria global en nuestras cohortes de pacientes, se cree que la aplicación riesgo estratificado de la tromboprofilaxis perioperatoria farmacológico para pacientes GC seleccionados, tales como aquellos en estadio IV que sea más apropiado en Corea que la tromboprofilaxis farmacológica rutina.

a pesar de GC se ha informado que tienen alto riesgo de desarrollar TEV en los estudios occidentales [27], [28], las razones por las que la incidencia de TEV postoperatorio en nuestros pacientes GC coreana es demasiado baja necesidad de ser discutido más. En un estudio japonés realizado en pacientes sometidos a cirugía abdominal que consistía en lo general, ginecológica y cirugía urológica (N = 173), la incidencia de TEV detectada por venografía fue del 24,3%, que era casi comparable a rangos reportados en Occidente [29]. El uso de un venografía, que tiene una mayor sensibilidad para la detección de VTE que DHE, puede ser una de las razones de un aumento de la detección de TEV en comparación con nuestro estudio. Sin embargo, DHE es el método estándar actual para la detección de TEV como venografía es un procedimiento engorroso. Incluyendo muchos casos dentro de la pelvis de cirugía (53%), que se relacionan con el desarrollo de TEV postoperatoria más frecuente que la cirugía abdominal superior, puede ser otra de las razones del aumento de la detección de TEV. Por otra parte, el número de pacientes GC reclutados en este estudio era demasiado pequeño (N = 33) [29]. Por lo tanto, los resultados del estudio japonés no se pueden generalizar a pacientes GC asiáticos. La menor incidencia de TEV postoperatorio en nuestro estudio podría atribuirse a la aplicación de la tromboprofilaxis mecánica (vendaje elástico o medias), las características del tumor y un uso frecuente de la cirugía laparoscópica. El estudio japonés había tromboprofilaxis mecánica realizada en aproximadamente la mitad de los pacientes [29], mientras que la profilaxis mecánica se utiliza rutinariamente para nuestro estudio. Aunque existen resultados contradictorios, estos métodos mecánicos podrían haber jugado un papel importante en la reducción de TEV postoperatorio en nuestro estudio [24], [30], [31]. tromboprofilaxis mecánica se ha preferido que la tromboprofilaxis farmacológica por la mayoría de los cirujanos de Asia debido a las preocupaciones sobre el aumento de la hemorragia postoperatoria relacionada con HBPM [20], [24], [31]. Otra razón para la baja incidencia de TEV postoperatoria en pacientes coreanos GC puede ser debido al aumento del número de casos con principios de GC (EGC). Dado que la vigilancia endoscópica se realiza comúnmente para el diagnóstico precoz de la GC en los países asiáticos, como Corea y Japón [32], EGC se vuelve más común. En el presente estudio, enfermedad en estadio I fue aproximadamente del 60% y la proporción de EGC está en un rango similar a los reportados en otras instituciones de Corea [33], [34], [35], [36]. Japón se sabe que tiene una mayor proporción de casos EGC en comparación con Corea [37], [38]. Como etapa avanzada es más predictivo del desarrollo de TEV en GC [8], [22], la alta prevalencia de EGC en los países de Asia oriental puede ser una de las razones para la disminución de TEV postoperatorio. Además, un uso frecuente de gastrectomía laparoscópica en la población de pacientes podría ser otra explicación. En estudios retrospectivos compuestos en su mayoría de los pacientes con enfermedades benignas, se informó de una menor incidencia de TEV después de la cirugía laparoscópica en comparación con la cirugía abierta [39], [40]. En los países asiáticos, como Corea y Japón, a pesar de la falta de datos de supervivencia a largo plazo de los ensayos aleatorios bien diseñados [41], [42], [43], una gastrectomía asistida por laparoscopia para CGT está ganando rápidamente popularidad en base a los beneficios de la una estancia hospitalaria más corta, una movilización más temprana y la recuperación funcional. Como a gran escala estudio de fase 3 comparando la cirugía laparoscópica y abierta en pacientes EGC ha completado el reclutamiento de pacientes y está a la espera de los resultados de supervivencia [43], se espera que la gastrectomía laparoscópica a ser más popular si se muestran los resultados de supervivencia a largo plazo ser similar entre laparoscópica y gastrectomía abierta. En el presente estudio, el 74,4% de los pacientes que recibieron cirugía laparoscópica y el 74,1% de los pacientes fueron capaces de deambular dentro de las 24 horas después de la cirugía (Tabla 3).

A pesar de que nuestro estudio se llevó a cabo en una sola institución, las situaciones en otras instituciones coreanas son similares a nuestra institución como la mayoría de los pacientes con cáncer gástrico coreanos reciben cirugía en centros de alto volumen terciarias con experiencia [44]. Por lo tanto, se cree que los resultados a generalizarse en Corea [21], [24]. Sin embargo, la generalización de los resultados de todos los pacientes con cáncer de Asia tiene que ser muy cauteloso. En grandes estudios prospectivos realizados en los pacientes que reciben asiáticos cirugía ortopédica mayor, la incidencia de TEV postoperatorio fue en un rango similar al de los pacientes occidentales; la agresividad de la cirugía ortopédica y la inmovilización prolongada se cree que desbordar la ventaja étnica de los pacientes asiáticos [45], [46]. Como se mencionó anteriormente, se informó de la cirugía intra-pélvica estar relacionado con un TEV postoperatoria más alta que la cirugía abdominal superior [29]. Además, la propensión de desarrollar TEV puede ser diferente de acuerdo a los diferentes grupos étnicos, incluso dentro de los países de Asia [46]. Por lo tanto, es necesario realizar estudios prospectivos sobre la necesidad de tromboprofilaxis perioperatoria farmacológicos de rutina en pacientes con cáncer de Asia, probablemente en cada país asiático por separado.

En resumen, la incidencia de TEV postoperatoria fue del 2,4% en los pacientes coreanos y GC Sólo fase avanzada estaba relacionada con el desarrollo frecuente de TEV postoperatorio. Se cree que las aplicaciones de riesgo estratificado de tromboprofilaxis farmacológica perioperatoria ser apropiada en pacientes coreanos GC. También se justifican más estudios prospectivos sobre la incidencia de TEV postoperatoria en pacientes con cáncer de Asia.

Reconocimientos

Estamos muy agradecidos a la Investigación Médica Centro Colaborador (CCSM) en el Hospital Bundang Universidad Nacional de Seúl para la estadística asistencia.

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