PLOS ONE: Um Estudo Prospectivo sobre a incidência de tromboembolismo venoso pós-operatória em coreano gástricas pacientes com câncer: Uma investigação sobre a aplicação das diretrizes ocidentais aos pacientes de cancro da Ásia

Sumário

Várias orientações ocidentais recomendam o uso rotineiro da tromboprofilaxia farmacológica para pacientes de cirurgia de câncer para evitar tromboembolismo venoso (TEV). No entanto, a necessidade de tromboprofilaxia perioperatórios farmacológicos de rotina em pacientes asiáticos câncer gástrico (GC) não foi claramente determinado. Para determinar a necessidade de tromboprofilaxia farmacológicos perioperatórios de rotina em pacientes com câncer gástrico coreanos, a incidência de TEV pós-operatória foi avaliada prospectivamente em pacientes com câncer gástrico que receberam a cirurgia. Entre 610 pacientes GC que receberam a cirurgia, 375 patentes foram submetidos a ultra-sonografia de rotina duplex Doppler (DUS) nos dias 5-12 após a cirurgia para detectar TEV e, em seguida, os sinais e sintomas relacionados com o TEV foram verificadas em 4 semanas após a cirurgia (coorte A). Os 235 pacientes que declinaram DUS foram registrados a coorte B ea ocorrência de TEV pós-operatória foi retrospectivamente analisados. Na coorte A, TEV sintomática ou assintomática até 4 semanas após a cirurgia foi detectado em 9 pacientes [2,4%; intervalo de confiança de 95% (Cl); 0,9-3,9]. estágio do tumor foi um fator significativo relacionado com o desenvolvimento de TEV [estágio I, 1,4%; fase II /III, 2,4%; estágio IV, 9,7% (P = 0,008)]. Na análise multivariada, os pacientes com estágio IV teve um [odds ratio, 8,18 (IC 95%, 1,54-43,42)] mais elevado de desenvolvimento de TEV pós-operatória do que aqueles com estágio I. Em coorte B, uma baixa incidência de TEV pós-operatória foi reafirmada; Observou-se apenas um caso TEV pós-operatório (0,4%). Em conclusão, a incidência de TEV pós-operatório em pacientes GC coreano foi de apenas 2,4%. aplicações com estratificação de risco de tromboprofilaxia farmacológica perioperatório são pensados ​​para ser mais apropriado do que a tromboprofilaxia farmacológica de rotina em pacientes GC coreano que receberam a cirurgia

Citation:. Kim JW, Chun EJ, Choi SI, Parque DJ, Kim HH, a Bang SM, et ai. (2013) Um estudo prospectivo sobre a incidência de tromboembolismo venoso pós-operatória em coreano gástricas pacientes com câncer: Uma investigação sobre a aplicação das diretrizes ocidentais para pacientes com câncer asiáticos. PLoS ONE 8 (4): e61968. doi: 10.1371 /journal.pone.0061968

editor: Ju-Seog Lee, da Universidade do Texas MD Anderson Cancer Center, Estados Unidos da América

Recebido: 25 Janeiro, 2013; Aceito: 15 de março de 2013; Publicação: 17 de abril de 2013

Direitos de autor: © 2013 Kim et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Este estudo foi parcialmente apoiado por bolsas de investigação da National University Bundang Hospital Fund Research Seoul (02-2010-037) e Sanofi-Aventis. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

Conflito de interesses:. Os autores têm as seguintes participações. Este estudo foi parcialmente financiado pela Sanofi-Aventis Korea Co., Ltd sob a forma de financiamento da investigação para Keun-Wook Lee. Não há patentes, produtos em desenvolvimento ou produtos comercializados a declarar. Isto não altera a adesão dos autores para todas as políticas de PLoS One sobre os dados e materiais de compartilhamento, como detalhado em linha no guia para os autores.

Introdução

O tromboembolismo venoso (TEV), incluindo extremidade trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (PE), é atribuído a vários fatores de risco, incluindo idade avançada, imobilização, cirurgia e outros [1]. Especialmente na cirurgia do câncer, o risco de TEV aumenta durante o período perioperatório [2], [3]. Portanto, várias orientações ocidentais recomendam o uso rotineiro da tromboprofilaxia farmacológica para pacientes de cirurgia de câncer para prevenir TEV [3], [4], [5], [6], [7].

O câncer gástrico (GC) é particularmente prevalente na Ásia oriental. De acordo com as directrizes do Ocidente, todos os pacientes devem receber profilaxia GC farmacológicas, tais como heparina de baixo peso molecular em peso (HBPM) [3], [4], [5], [6]. Embora não haja nenhuma evidência firme de estudos prospectivos, muitos cirurgiões câncer asiáticos acreditam que a incidência de TEV pós-operatório não é tão alto quanto eles devem seguir as orientações ocidentais. Em nosso estudo retrospectivo anterior, TEV pós-operatória foi observada em apenas 0,2% dos pacientes do GC receber a cirurgia [8]. Nossos dados sugerem fortemente que a incidência de TEV pós-operatório em pacientes GC coreano é muito mais baixa do que a de pacientes ocidentais [8], em quem a incidência tem sido relatada a ser muito mais elevados [9], [10]. Como a maioria dos estudos anteriores insistindo em uma baixa incidência de TEV em pacientes asiáticos foram retrospectivamente conduzido [8], [11], a necessidade de tromboprofilaxia perioperatórios farmacológicos de rotina em pacientes com câncer asiáticos não foi claramente determinado.

Devido a diferenças étnicas na incidência de TEV entre pacientes com câncer asiáticos e ocidentais, estudos sobre TEV em pacientes asiáticos são claramente necessário. Além disso, como GC é predominante na Ásia, são necessários grandes estudos prospectivos sobre a incidência de TEV pós-operatório em pacientes GC asiáticos para justificar a aplicação de risco-estratificado da tromboprofilaxia farmacológica perioperatória.

Materiais e Métodos

população de pacientes; uma coorte prospectivo (coorte A)

Este estudo prospectivo, realizado no Seoul National Bundang Hospital Universitário (SNUBH), foi realizado para investigar a incidência de pós-operatório de TEV em pacientes GC. A profilaxia farmacológica para TEV em pacientes GC receberam a cirurgia não era prática clínica de rotina no SNUBH. Pacientes que foram admitidos para cirurgia GC e preencheram os critérios de elegibilidade foram consecutivamente recrutados entre maio de 2010 e julho de 2011.

pacientes com ≥ 20 anos-de-idade e que tinha confirmado patologicamente adenocarcinoma da junção estômago ou gastroesophogeal foram incluído. Todos os pacientes receberam grande cirurgia de câncer abdominal por intenção curativa ou paliativa. cirurgia major foi definido como um procedimento cirúrgico duradoura > 30 minutos, [3]. Todos os pacientes não receberam anticoagulação farmacológica profilática. No entanto, foram autorizados a profilaxia mecânicos (bandagem elástica ou meias). Os critérios de exclusão foram: história de TEV, um estado de hipercoagulabilidade conhecido ou trombofilia hereditária; TEV concorrente no momento da admissão para a cirurgia GC; uma malignidade prévia ou concomitante, exceto para os pacientes que estavam por 5 anos após a terapia curativa livre de doença; uma história de tomar antiplaquetária ou agentes anticoagulantes menos de 2 dias antes da operação; comorbidades que exigiam anticoagulação farmacológica durante o período perioperatório (isto é, fibrilação atrial ou enfarte cerebrovascular); e gravidez

Na coorte prospectivo. (coorte A; N = 375), todos os pacientes foram submetidos a duplex e cor ultra-sonografia Doppler (DUS) em extremidades inferiores para triagem de TVP independentemente de desenvolvimento de sintomas pós-operatório. Todos os dados demográficos do paciente e dados laboratoriais foram coletados antes da cirurgia. A variação do índice Elixhauser comorbidade foi usado para comorbidades [12], [13], [14]. Comorbidades que indicavam a presença de outro câncer ou condições transitórias (isto é, distúrbio eletrolítico ou arritmia transitória) foram excluídos; No entanto, hiperlipidemia foi incluído como uma entidade comorbidade [11]. O estágio do tumor foi baseada nos relatórios finais de patologia.

A detecção de TEV na coorte A

Todos os pacientes foram submetidos a uma coorte de DUS entre 5-12 dias após a cirurgia GC. O DUS foi realizada por dois radiologistas experientes (S.I.C., 12 anos e E.J.C., 10 anos para a imagem latente DUS vascular). Todos imagiologia foi efectuada utilizando um ultra-som HDI 5000 (Philips Medical Systems, Bothell, WA) equipado com uma alta resolução de 5-9 MHz transdutor-agrupamento linear, a partir da distai de 3-4 cm da veia ilíaca externa para as veias distais vitela . DUS incluídos imagem no planos transversal e longitudinal usando tanto em escala de cinza e DUS cor

TVP foi definida quando as seguintes condições foram vistos:. (A) material ecogênico dentro do lúmen, (b) não-compressibilidade do veia afetada, ou (c) fluxo nonvisualized no Doppler colorido [15], [16]. Para verificar a não-compressão, as veias profundas foram avaliadas com intervalos de 1 cm a partir da veia femoral comum para as veias vitela. Às vezes, ecogenicidade fluxo sanguíneo resultante da estagnação do sangue e agregação de eritrócitos contribuiu para resultados falso-positivos. Nessas condições, os testes dinâmicos, como o aumento do fluxo produzidos pela elevação do membro passivo ou compressão muscular montante foram realizados para excluir resultados falso-positivos [17].

A pós-operatória visita de acompanhamento de rotina foi realizada a 4 semanas (janela período, ± 1 semana) após a cirurgia e depois a cada 3-6 meses. Os sintomas e sinais relacionados com TEV foram verificados durante a admissão e Ambulatório períodos cirúrgicos de acompanhamento. Sempre que os sintomas relacionados com a TEV foram clinicamente suspeita, o protocolo de estudo guiada que um DUS ou angiografia por tomografia computadorizada (angio-TC) para extremidades baixas ou vasculatura pulmonar deve ser realizada

população de pacientes.; uma coorte retrospectiva (coorte B)

Durante o período do estudo, 235 pacientes que não querem se submeter a DUS após a cirurgia foram registrados a coorte B (Figura 1). Estes pacientes preencheram os mesmos critérios de elegibilidade que os pacientes no grupo A. A coleta de dados em pacientes coorte B foi feito para reafirmar o resultado observado no grupo A. Em coorte B, DUS ou angiografia por TC foi realizada apenas para pacientes com sintomas suspeitos relacionados com TEV. A maioria dos dados clínicos para a coorte B foram obtidos a partir do banco de dados prospectivamente mantido no Departamento de Cirurgia [8] SNUBH. No entanto, os dados sobre o desenvolvimento de TEV foram coletados retrospectivamente a partir de uma revisão de prontuários médicos eletrônicos.

Considerações estatísticas e éticas

O principal objectivo era encontrar a incidência de TEV sintomática ou assintomática após a cirurgia no grupo A pacientes. A incidência de TEV pós-operatória foi definida como os casos detectados pela DUS de rotina (em dias 5-12 após a cirurgia) mais quaisquer casos de TEV adicionais detectados por DUS ou de outros estudos (até 4 semanas após a cirurgia). O objetivo secundário foi identificar fatores de risco para o desenvolvimento de TEV nesta população.

Assumiu-se que a incidência real de TEV pós-operatório seria de aproximadamente 6% e essa incidência seria inferior a 10%. O tamanho da amostra calculado foi de 375, com 80% de potência e nível de significância unilateral de 0,025. Embora a inscrição de 420 pacientes foi inicialmente prevista em consideração para uma taxa de abandono de 10%, este estudo foi completado quando 375 pacientes de uma coorte foram incluídos porque não tinha havido nenhum caso de abandono nas 4 semanas (período de janela, ± 1 semana ) após a cirurgia.

qui-quadrado ou linear-by-lineares testes de associação foram conduzidos para comparar as percentagens em tabulações cruzadas e o teste t foi utilizado para comparar as médias. Em uma análise multivariada para investigar fatores de risco para TEV, foi aplicado um modelo de regressão logística. Frente e verso P
-Valores ≤ 0,05 foram considerados significativos e software SPSS foi utilizado (SPSS, Inc., Chicago, IL). A Declaração de Helsinque foi seguido para este estudo. Os pacientes do grupo A, desde consentimento informado por escrito antes deste estudo. A isenção de aquisição de autorizações escritas de pacientes coorte B foi permitida pelo Institutional Review Board (IRB) em SNUBH (número do estudo IRB: B-1002 /094-007). Este estudo foi aprovado pelo IRB e foi registrado para ClinicalTrials.gov (NCT01345773).

Resultados

As características dos pacientes e incidência de TEV na coorte A

Entre os 610 pacientes que preencheram os critérios de elegibilidade, 375 foram incluídos no grupo a (Figura 1). As características dos pacientes são apresentados na Tabela 1. Na coorte A, fase a distribuição era a seguinte: a fase I (58,4%); fase II (15,5%); fase III (17,9%); estágio IV (8,3%). A cirurgia laparoscópica foi realizada em 74,4%. A gastrectomia parcial (gastrectomia subtotal ou proximal) foi realizado em 75,2%. O tempo médio de operação foi de 179 minutos. Não houve mortalidade pós-operatória. Todos os pacientes (n = 375) foram acompanhados em 4 semanas (período de janela, ± 1 semana) e 366 pacientes (97,6%) foram acompanhados em 12 semanas após a cirurgia. Dos 9 pacientes cujo seguimento foi perdido em 3 meses, 6 pacientes foram transferidos para hospitais perto da residência dos pacientes e 3 pacientes morreram de progressão do cancro.

Na coorte A, TEV foi detectado em 9 pacientes [ ,,,0],2,4%; intervalo de 95% de confiança (CI): 0,9-3,9] dentro de 4 semanas após a cirurgia. O tempo médio para a detecção de TEV foi de 7 dias (variação, 6-25). TEV foi detectada em 8 pacientes por DUS rotina; todos os 8 eventos TVP eram assintomáticos distal trombose das veias da perna, mas um paciente apresentou dispnéia subtil e um CT revelou uma PE simultaneamente. No restante um paciente, no dia 25 ^{th dia após a cirurgia, assintomática PE foi aliás detectado em uma tomografia computadorizada de tórax realizada para avaliar o estado do tumor antes de iniciar a quimioterapia paliativa e um TVP proximal assintomática também foi detectada simultaneamente por DUS adicional. No outro caso TEV foi detectado entre 4 e 12 semanas após a cirurgia. As características mais detalhadas dos eventos de TEV são apresentados na Tabela 2.}

Os fatores de risco para o desenvolvimento de TEV

Fatores de risco para TEV pós-operatório foram analisados ​​em pacientes coorte A. Os resultados das análises univariadas são apresentados na Tabela 3. O estágio do tumor foi um fator significativo relacionado com o desenvolvimento de TEV ( P
= 0,008). Em comparação com a incidência baixa de TEV em pacientes no estágio I (1,4%) e II /III (2,4%), fase IV pacientes tiveram 9,7% de incidência de TEV. O número de comorbidades mostraram uma significância limítrofe para o desenvolvimento de TEV ( P
= 0,086). Pacientes com idade ≥ 70 anos apresentaram maior incidência de TEV pós-operatória do que aqueles lt idade e; 70 anos (4,7% versus 1,5%); no entanto, esta não foi estatisticamente significativa ( P
= 0,126). A cirurgia laparoscópica mostrou uma incidência de TEV numericamente menor do que a cirurgia aberta, mas isso não foi também significativa ( P
= 0,190). Embora os resultados cirúrgicos (R0 versus R1 /R2) e extensão (gastrectomia parcial, gastrectomia total ou cirurgia paliativa sem uma gastrectomia) foram associados com diferentes incidências de TEV pós-operatório ( P Art < 0,05), esses parâmetros foram claramente associada a estádios tumorais. Todos os pacientes que receberam cirurgia paliativa sem uma gastrectomia (N = 6) e as 22 de 26 pacientes que tinham tumores residuais pós-operatórias (R1 cirurgia /R2) teve estágio IV. Quando 344 pacientes com estágio I a III foram analisados ​​separadamente, a extensão da cirurgia não influenciou a incidência de pós-operatório TEV [gastrectomia total (3/70, 4,3%) vs. gastrectomia parcial (3/274, 1,1%); P
= 0,101]

Na análise multivariada, os parâmetros clínicos com P
. ≪ 0,20 na análise univariada foram incluídas (Tabela 4). Apenas o estágio da doença foi preditivo de desenvolvimento de TEV pós-operatório: os pacientes com estágio IV tiveram uma maior incidência de TEV pós-operatória com odds ratio (OR) de 8,18 (IC 95%, 1,54-43,42) em comparação com aqueles com estágio I. No entanto, o risco de TEV em pacientes com estágio II /III não foi diferente daqueles com estágio I. Embora não tenha havido significância estatística, os doentes idosos (idade ≥ 70 anos) tiveram uma tendência de desenvolver TEV maior do que pacientes com idade < 70 anos. (OR 3,42; IC 95%, 0,88-13,33; P
= 0,076)

O desenvolvimento de TEV na coorte B

Em comparação com os pacientes do uma coorte, a extensão do procedimento cirúrgico e gastrectomia (laparoscópica versus cirurgia aberta) mostrou uma distribuição diferente em pacientes coorte B (n = 235, Tabela 1). Em 4 semanas, a taxa de desistência durante o seguimento foi de 1,3% (3/235). Três pacientes desistiram antes do dia 21 ^{st após a cirurgia, sem sintomas de TEV suspeitos ou de complicações pós-operatórias; estes 3 pacientes foram encaminhados para hospitais próximos para um maior acompanhamento.}

Na coorte B, TEV pós-operatória sintomática não se desenvolveu. Apenas um caso de PE assintomática em um ramo segmentar da artéria pulmonar lobo inferior direito foi incidentalmente encontrado em um CT abdominal realizada para avaliar complicações pós-operatórias. O PE, neste caso, foi espontaneamente resolvidos sem tratamento (Tabela 2).

Discussão

Este é o maior estudo prospectivo sobre a incidência de TEV pós-operatório em pacientes GC. Demonstrou que TEV pós-operatório é muito rara (2,4%; 95% CI, 0,9-3,9) em pacientes GC coreanos. Como profilaxia farmacológica rotina é geralmente considerado quando a incidência de TEV pós-operatório é ≥ 10% [10], o nosso estudo mostra que as aplicações de risco-estratificado de tromboprofilaxia farmacológica perioperatória é mais adequada do que a tromboprofilaxia farmacológica de rotina em pacientes GC asiáticas que recebem cirurgia.

demonstrou-se que os asiáticos têm uma menor incidência de TEV [3], [8], [11], [12], [13], [18], [19], [20], [21 ], [22], [23], [24]. Em um estudo prospectivo coreana que incluiu 107 doentes com vários cancros gastrointestinais, a incidência de TEV pós-operatória detectado por DUS foi de 7,5% [21]. Nossos estudos retrospectivos anteriores em pacientes com estômago ou câncer colorretal relatou a incidência de TEV pós-operatório muito mais baixos do que os pacientes ocidentais [8], [11]. Outro estudo coreano por Jeong et al. relatado nenhum caso de tromboembolismo venoso sintomático entre os 182 pacientes do GC após uma gastrectomia que não receberam profilaxia HBPM [24]. No presente estudo, a incidência de TEV pós-operatória detectado por DUS foi de apenas 2,4% no coorte prospectivo A (N = 375). Para reafirmar a baixa incidência de TEV observada na coorte A, uma análise separada em retrospectiva coorte B (N = 235) foi feito e apenas um paciente (0,4%) foi encontrado para ter TEV pós-operatório. Nosso estudo mostra claramente que a incidência de TEV pós-operatório em pacientes GC coreano é muito mais baixa do que a de pacientes ocidentais.

Em nosso estudo, apenas o estágio da doença foi preditiva de TEV pós-operatória ea incidência de TEV tendeu a aumentar em pacientes idosos na análise multivariada (Tabela 4). Um estágio avançado tem sido consistentemente relatado para ser preditivo de TEV em estudos anteriores [3], [5], [8], [11], [12], [13], [22] e uma idade mais avançada também é um bem factor de risco -conhecido [3], [5], [8], [12], [13], [19], [25], [26]. Considerando a baixa incidência de TEV pós-operatória global em nossos grupos de pacientes, a aplicação de risco-estratificado da tromboprofilaxia farmacológica perioperatória para pacientes GC selecionados, como aqueles com estágio IV são pensados ​​para ser mais apropriado na Coreia do tromboprofilaxia farmacológica rotina.

Embora GC foi relatado para ter alto risco de desenvolvimento de TEV em estudos ocidentais [27], [28], as razões pelas quais a incidência de TEV pós-operatória em nossos pacientes GC coreano é muito baixa necessidade de ser discutido. Num estudo japonês realizado em pacientes de cirurgia abdominal que consistia em geral, ginecológica e cirurgia urológica (N = 173), a incidência de TEV detectado por venografia foi de 24,3%, que foi quase comparável à gamas relatados no Ocidente [29]. Utilização de um venografia, tendo uma maior sensibilidade para a detecção de TEV DUS, pode ser uma das razões para a detecção TEV aumentada em comparação com o nosso estudo. No entanto, DUS é o método padrão para a detecção de corrente TEV como um venografia é um procedimento complicado. Incluindo muitos casos intra-pélvicos cirurgia (53%), que foi relacionadas ao desenvolvimento de TEV pós-operatória mais frequente do que a cirurgia abdominal superior, pode ser outra razão do aumento da detecção do TEV. Além disso, o número de pacientes GC recrutados neste estudo era demasiado pequeno (N = 33) [29]. Portanto, os resultados do estudo japonês não podem ser generalizados para pacientes GC asiáticos. A menor incidência de TEV pós-operatório em nosso estudo pode ser atribuído à aplicação de tromboprofilaxia mecânica (bandagem elástica ou meias), características do tumor e de um uso frequente de cirurgia laparoscópica. O estudo japonês tinha tromboprofilaxia mecânica realizada em cerca de metade dos pacientes [29], enquanto a profilaxia mecânica foi utilizada rotineiramente para o nosso estudo. Embora existam resultados conflitantes, estes métodos mecânicos poderia ter desempenhado um papel importante na redução da TEV pós-operatório em nosso estudo [24], [30], [31]. tromboprofilaxia mecânica tem sido a preferida para tromboprofilaxia farmacológica pela maioria dos cirurgiões asiáticos por causa de preocupações sobre aumento de hemorragia pós-operatória relacionada com LMWH [20], [24], [31]. Outra razão para a baixa incidência de TEV pós-operatório em pacientes GC coreano pode ser devido ao aumento do número de casos com início de GC (EGC). Desde vigilância endoscópica é comumente realizada para o diagnóstico precoce da GC em países asiáticos, incluindo Coréia e no Japão [32], EGC se torna mais comum. No presente estudo, a doença de estágio I foi cerca de 60% e esta proporção de EGC está em uma faixa semelhantes aos relatados de outras instituições coreanas [33], [34], [35], [36]. Japão é conhecido por ter uma proporção mais elevada de casos EGC, em comparação com a Coreia [37], [38]. Como estágio avançado é mais preditivo do desenvolvimento TEV em GC [8], [22], a alta prevalência de EGC nos países asiáticos do leste pode ser uma das razões para a diminuição da TEV pós-operatório. Além disso, um uso frequente de gastrectomia laparoscópica na população de pacientes pode haver outra explicação. Em estudos retrospectivos na sua maioria composta de pacientes com doenças benignas, uma menor incidência de TEV após cirurgia laparoscópica em comparação com a cirurgia aberta foi relatada [39], [40]. Nos países asiáticos, incluindo Coréia e no Japão, apesar da falta de dados de sobrevivência a longo prazo a partir de estudos randomizados bem elaborados [41], [42], [43], uma gastrectomia acompanhada por laparoscopia para EGC está rapidamente ganhando popularidade com base nos benefícios de menor tempo de internação, a mobilização mais cedo e recuperação funcional. Como um grande escala fase 3 estudo comparando laparoscópica e cirurgia aberta em pacientes EGC tenha concluído paciente inscrição e aguarda os resultados de sobrevivência [43], gastrectomia laparoscópica é esperado para ser mais popular, se os resultados de sobrevivência a longo prazo são mostrados para ser semelhante entre laparoscópica e gastrectomia aberto. No presente estudo, 74,4% dos pacientes receberam a cirurgia laparoscópica e 74,1% dos pacientes foram capazes de deambular dentro de 24 horas após a cirurgia (Tabela 3).

Embora o nosso estudo foi realizado em uma única instituição, as situações em outras instituições coreanas são semelhantes à nossa instituição, como a maioria dos pacientes do GC coreano receber a cirurgia em centros de alto volume terciárias experientes [44]. Portanto, nossos resultados são pensados ​​para ser generalizado na Coreia [21], [24]. No entanto, a generalização dos resultados para todos os pacientes com câncer asiáticos precisa ser muito cauteloso. Em grandes estudos prospectivos realizados para pacientes asiáticos que receberam a cirurgia ortopédica major, a incidência de TEV pós-operatório foi em uma escala semelhante à de pacientes ocidentais; a agressividade da cirurgia ortopédica e imobilização prolongada são pensados ​​para oprimir a vantagem étnica dos doentes asiáticos [45], [46]. Como mencionado acima, a cirurgia intra-pélvico foi relatado como estando relacionado a um pós-operatória TEV maior do que a cirurgia abdominal superior [29]. Além disso, a propensão de desenvolver TEV pode ser diferente de acordo com diferentes grupos étnicos, mesmo dentro dos países asiáticos [46]. Portanto, precisam ser conduzidos estudos prospectivos sobre a necessidade de tromboprofilaxia farmacológicos perioperatórios de rotina em pacientes com câncer da Ásia, provavelmente em cada país asiático separadamente.

Em resumo, a incidência de TEV pós-operatório foi de 2,4% em pacientes GC coreano e único estágio avançado foi relacionada com o desenvolvimento frequente de TEV pós-operatório. aplicações com estratificação de risco de tromboprofilaxia farmacológica perioperatório são pensados ​​para ser adequado em pacientes GC coreanos. Mais estudos prospectivos sobre a incidência de pós-operatório de TEV em pacientes com câncer asiáticos também estão garantidos.

Reconhecimentos

Estamos gratos ao Medical Research Center (MRCC) na Universidade Nacional de Seul Hospital Bundang de estatística Colaborando assistência.

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