PLOS ONE: Une étude prospective sur l'incidence de la thromboembolie veineuse postopératoire en coréen gastriques patients atteints de cancer: Une enquête sur l'application des lignes directrices de l'Ouest à l'Asie du cancer Patients

Résumé

Plusieurs directives occidentales recommandent l'utilisation systématique de pharmacothérapie thromboprophylaxie pour les patients de la chirurgie du cancer pour prévenir la thromboembolie veineuse (TEV). Cependant, la nécessité de la thromboprophylaxie périopératoires pharmacologiques de routine dans le cancer gastrique (GC) chez les patients asiatiques n'a pas été clairement déterminée. Pour déterminer la nécessité d'une thromboprophylaxie pharmalcologiques périopératoires de routine chez les patients atteints de cancer gastrique coréen, l'incidence de TEV postopératoire a été évalué prospectivement chez les patients atteints de cancer gastrique recevant la chirurgie. Parmi 610 patients du GC qui avaient reçu la chirurgie, 375 brevets ont subi de routine ultrasonographie duplex Doppler (DUS) les jours 5-12 après la chirurgie pour détecter VTE puis les symptômes et les signes liés à la TEV-ont été vérifiés à 4 semaines après la chirurgie (cohorte A). Les 235 patients qui ont refusé DUS ont été enregistrées à la cohorte B et la survenue de TEV postopératoire a été analysés rétrospectivement. Dans la cohorte A, TEV symptomatique ou asymptomatique jusqu'à 4 semaines après la chirurgie a été détectée chez 9 patients [2,4%; Intervalle de confiance de 95% (CI); 0,9 à 3,9]. stade de la tumeur a été un facteur important lié au développement de la TEV [stade I, 1,4%; stade II /III, 2,4%; stade IV, 9,7% (P = 0,008)]. En analyse multivariée, les patients de stade IV ont eu un [odds ratio, 8,18 (IC 95%, 1,54 à 43,42)] développement plus élevé de TEV postopératoire que ceux de stade I. Dans la cohorte B, une faible incidence de TEV postopératoire a été réaffirmée; un seul cas de TEV postopératoire (0,4%) a été observée. En conclusion, l'incidence de TEV postopératoire chez les patients du GC coréens était de 2,4% seulement. applications de risque-stratifié de thromboprophylaxie pharmacologique périopératoire sont pensés pour être plus appropriée que la thromboprophylaxie pharmacologique de routine chez les patients du GC coréens recevant la chirurgie

Citation:. Kim JW, Chun EJ, Choi SI, Parc DJ, Kim HH, Bang SM et al. (2013) Une étude prospective sur l'incidence de la thromboembolie veineuse postopératoire en coréen gastriques patients atteints de cancer: Une enquête sur l'application des lignes directrices de l'Ouest à l'Asie patients atteints de cancer. PLoS ONE 8 (4): e61968. doi: 10.1371 /journal.pone.0061968

Editeur: Ju-Seog Lee, Université du Texas MD Anderson Cancer Center, Etats-Unis d'Amérique

Reçu le 25 Janvier 2013; Accepté 15 Mars 2013; Publié: 17 Avril 2013 |

Droit d'auteur: © 2013 Kim et al. Ceci est un article en accès libre distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution, qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que l'auteur et la source originelle sont crédités

Financement:. Cette étude a été partiellement soutenue par des subventions de recherche du Fonds Université nationale de Séoul Bundang Research Hospital (02-2010-037) et Sanofi-Aventis. Les bailleurs de fonds n'a joué aucun rôle dans la conception de l'étude, la collecte et l'analyse des données, la décision de publier, ou de la préparation du manuscrit

Intérêts concurrents:. Les auteurs ont les intérêts suivants. Cette étude a été partiellement financée par Sanofi-Aventis Korea Co., Ltd sous la forme de financement de la recherche à Keun-Wook Lee. Il n'y a pas de brevets, produits en développement ou les produits commercialisés à déclarer. Cela ne modifie pas l'adhésion des auteurs à tous les PLOS ONE politiques sur les données et les matériaux de partage, comme détaillé en ligne dans le guide pour les auteurs.

La thromboembolie veineuse Introduction (VTE), y compris l'extrémité thrombose veineuse profonde (TVP) et l'embolie pulmonaire (EP), est attribuée à plusieurs facteurs de risque, y compris la vieillesse, l'immobilisation, la chirurgie et d'autres [1]. Surtout dans la chirurgie du cancer, le risque de TEV augmente pendant la période périopératoire [2], [3]. Par conséquent, plusieurs lignes directrices occidentales recommandent l'utilisation systématique de la thromboprophylaxie pharmacologique pour les patients de la chirurgie du cancer pour prévenir la TEV [3], [4], [5], [6], [7].

Le cancer gastrique (GC) est particulièrement répandue en Asie orientale. Selon les directives de l'Ouest, tous les patients du GC devraient recevoir une prophylaxie pharmacologique tels que l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) [3], [4], [5], [6]. Bien qu'il n'y ait aucune preuve d'études prospectives, de nombreux chirurgiens cancer asiatiques croient que l'incidence de TEV postopératoire est pas si élevé qu'ils doivent suivre les directives de l'Ouest. Dans notre étude rétrospective précédente, TEV postopératoire a été observée chez seulement 0,2% des patients du GC recevant la chirurgie [8]. Nos données suggèrent fortement que l'incidence de TEV postopératoire chez les patients du GC coréens est beaucoup plus faible que celle des patients occidentaux [8], en qui l'incidence a été signalé à être beaucoup plus élevé [9], [10]. Comme la plupart des études précédentes en insistant sur une faible incidence de TEV chez les patients asiatiques ont été menées de façon rétrospective [8], [11], la nécessité de la thromboprophylaxie périopératoires pharmacologiques de routine chez les patients cancéreux asiatiques n'a pas été clairement déterminé.

En raison à des différences ethniques dans l'incidence de TEV entre les patients cancéreux asiatiques et occidentaux, des études portant sur la TEV chez les patients asiatiques sont clairement nécessaires. En outre, comme GC est très répandue en Asie, de grandes études prospectives sur l'incidence de TEV postopératoire chez les patients du GC asiatiques sont nécessaires pour justifier l'application de la thromboprophylaxie pharmacologique périopératoire risque stratifié.

Matériel et méthodes

la population de patients; une cohorte prospective (cohorte A)

Cette étude prospective, menée à Séoul National Hospital Bundang University (SNUBH), a été réalisée pour étudier l'incidence postopératoire de la TEV chez les patients du GC. La prophylaxie pharmacologique de TEV chez les patients du GC recevant la chirurgie n'a pas été la pratique clinique de routine à SNUBH. Les patients qui ont été admis pour la chirurgie de GC et répondant aux critères d'admissibilité ont été consécutivement inclus entre mai 2010 et Juillet 2011.

Patients avec 20 ans et plus à l'âge adulte et qui avait pathologiquement confirmé l'adénocarcinome de l'estomac ou gastroesophogeal jonction étaient compris. Tous les patients ont reçu une chirurgie du cancer abdominal majeur pour but curatif ou palliatif. Chirurgie majeure a été définie comme une intervention chirurgicale durable > 30 minutes [3]. Tous les patients ne reçoivent pas prophylactique pharmacologique anticoagulation. Cependant, la prophylaxie mécanique (bandage ou bas élastique) ont été autorisés. Les critères d'exclusion étaient les suivants: l'histoire de la TEV, un état d'hypercoagulabilité connue ou thrombophilie congénitale; VTE concurrente au moment de l'admission pour la chirurgie de GC; une tumeur maligne préalable ou concomitante, sauf pour les patients qui ont été pendant 5 ans après un traitement curatif sans maladie; une histoire de prendre antiplaquettaire ou des anticoagulants moins de 2 jours avant l'opération; comorbidités nécessitant une anticoagulation pharmacologique pendant la période périopératoire (à savoir, la fibrillation auriculaire ou un infarctus vasculaire cérébral); et la grossesse

Dans la cohorte prospective. (cohorte A; N = 375), tous les patients ont subi duplex et Doppler couleur (DUS) sur les extrémités inférieures à l'écran pour DVT quel que soit le développement des symptômes post-opératoire. Toutes les données démographiques des patients et des données de laboratoire ont été recueillies avant la chirurgie. Une variation de l'indice Elixhauser comorbidité a été utilisé pour comorbidités [12], [13], [14]. Les comorbidités qui indiquaient la présence d'un autre cancer ou des conditions transitoires (à savoir, la perturbation de l'électrolyte ou une arythmie transitoire) ont été exclus; cependant, l'hyperlipidémie a été incluse comme une seule entité de comorbidité [11]. Le stade de la tumeur a été basée sur les rapports de pathologie finale.

La détection de la TEV dans la cohorte A

Toutes les cohortes des patients A a subi une DUS entre 5-12 jours après la chirurgie de GC. Le DUS a été réalisée par deux radiologues expérimentés (S.I.C., 12 ans et E.J.C., 10 ans pour vasculaire DUS imagerie). Tout d'imagerie a été effectuée en utilisant un HDI 5000 ultrasons (Philips Medical Systems, Bothell, WA) équipé d'un transducteur 09.05 MHz linéaire de réseau à haute résolution à partir de l'extrémité distale de 3-4 cm de la veine iliaque externe des veines du mollet distal . DUS inclus imagerie dans le sens transversal et des plans longitudinaux utilisant à la fois de gris et couleur DUS

DVT a été définie lorsque les conditions suivantes ont été observées:. (A) un matériau échogène dans la lumière, (b) non-compressibilité du veine affectée, ou (c) flux nonvisualized couleur imagerie Doppler [15], [16]. Pour vérifier les non-compressibilité, les veines profondes ont été évaluées à des intervalles de 1 cm de la veine fémorale commune aux veines du mollet. Parfois, échogénicité d'écoulement de sang résultant de la stase du sang et de l'agrégation érythrocytaire a contribué à des résultats faussement positifs. Dans ces conditions, les essais dynamiques tels que l'augmentation des flux produits par élévation du membre passif ou compression musculaire amont ont été réalisées pour exclure les résultats faussement positifs [17].

Une postopératoires visite de routine de suivi a été effectué à 4 semaines (fenêtre période, ± 1 semaine) après la chirurgie, puis tous les 3-6 mois. Les symptômes et les signes liés à la TEV ont été vérifiés lors de l'admission et clinique externe des périodes de suivi chirurgicales. Chaque fois que les symptômes liés à la TEV-ont été cliniquement suspectés, le protocole d'étude guidé qu'un DUS ou tomodensitométrie angiographie (angiographie CT) pour les basses extrémités ou vascularisation pulmonaire doivent être effectués

Population des patients. une cohorte rétrospective (cohorte B)

Au cours de la période d'étude, 235 patients qui ne veulent pas subir une intervention chirurgicale DUS suivantes ont été enregistrées à la cohorte B (Figure 1). Ces patients répondaient aux mêmes critères d'éligibilité que les patients de la cohorte A. La collecte de données chez les patients de la cohorte B a été fait pour réaffirmer le résultat observé dans la cohorte A. Dans la cohorte B, DUS ou angiographie CT n'a été effectuée que pour les patients présentant des symptômes suspects liés à la TEV. La plupart des données cliniques pour la cohorte B ont été extraites de la base de données prospective maintenu dans le département de chirurgie à SNUBH [8]. Toutefois, les données sur le développement de la TEV ont été recueillies rétrospectivement à partir d'un examen des dossiers médicaux électroniques.

Considérations statistiques et éthiques

L'objectif principal était de trouver l'incidence de TEV symptomatique ou asymptomatique après une intervention chirurgicale dans la cohorte A les patients. L'incidence de TEV postopératoire a été définie comme étant les cas détectés par DUS routine (jours 5-12 après la chirurgie), plus tous les cas de TEV supplémentaires détectés par DUS ou d'autres études (jusqu'à 4 semaines après la chirurgie). L'objectif secondaire était d'identifier les facteurs de risque pour le développement de la TEV dans cette population.

Nous avons supposé que l'incidence réelle de la TEV postopératoire serait d'environ 6% et cette incidence serait inférieure à 10%. La taille de l'échantillon calculée était de 375 avec 80% de puissance et le niveau de signification unilatérale de 0,025. Bien que l'inscription de 420 patients a été initialement prévu en contrepartie d'un taux d'abandon de 10%, cette étude a été achevée lorsque 375 cohorte patients A ont été inscrits parce qu'il n'y avait pas eu de cas d'abandon à 4 semaines (période de fenêtre, ± 1 semaine ) après la chirurgie.

Chi-carré ou linéaire par linéaires tests d'association ont été menées pour comparer les pourcentages dans les tableaux croisés et le t-test a été utilisé pour comparer les moyens. Dans une analyse multivariée pour étudier les facteurs de risque de TEV, un modèle de régression logistique a été appliquée. Recto verso P
-values ​​≤ 0,05 ont été considérées comme significatives et logiciel SPSS a été utilisé (SPSS, Inc., Chicago, IL). La déclaration d'Helsinki a été suivie pour cette étude. Les patients de la cohorte A fournies souscrites le consentement éclairé avant cette étude. L'exemption de l'acquisition de consentements écrits des patients de la cohorte B a été autorisé par le Conseil d'examen institutionnel (IRB) à SNUBH (numéro d'étude IRB: B-1002 /094-007). Cette étude a été approuvée par l'IRB et a été enregistré à ClinicalTrials.gov (NCT01345773).

Les caractéristiques des patients de

Résultats et incidence de la TEV dans la cohorte A

Parmi les 610 patients qui répondaient aux critères d'admissibilité, 375 étaient inscrits dans la cohorte A (Figure 1). Les caractéristiques des patients sont présentées dans le tableau 1. Dans la cohorte A, la distribution des stades était comme suit: stade I (58,4%); stade II (15,5%); stade III (17,9%); stade IV (8,3%). La chirurgie laparoscopique a été réalisée dans 74,4%. Une gastrectomie partielle (gastrectomie partielle ou proximale) a été réalisée dans 75,2%. La durée de fonctionnement moyenne était de 179 minutes. Il n'y avait aucune mortalité postopératoire. Tous les patients (N = 375) ont été suivis à 4 semaines (période de fenêtre, ± 1 semaine) et 366 patients (97,6%) ont été suivis jusqu'à 12 semaines après la chirurgie. Parmi les 9 patients dont le suivi a été perdu à 3 mois, 6 patients ont été transférés à l'hôpital près de la résidence des patients et 3 patients sont décédés de la progression du cancer.

Dans la cohorte A, VTE a été détectée chez 9 patients [ ,,,0],2,4%; intervalle de 95% de confiance (IC): 0,9 à 3,9] dans les 4 semaines après la chirurgie. Le délai médian de détection de TEV était de 7 jours (extrêmes, 6-25). VTE a été détecté chez 8 patients par DUS routine; les 8 événements de TVP étaient la thrombose de la veine de veau distale asymptomatique, mais un patient avait une dyspnée subtile et un CT a révélé un PE simultanément. Dans l'un des patients restants, le 25 ^{e jour après la chirurgie, asymptomatique PE a d'ailleurs détecté dans un scanner thoracique réalisée afin d'évaluer l'état de la tumeur avant d'entamer une chimiothérapie palliative et une TVP proximale asymptomatique a également été détectée simultanément par DUS supplémentaire. Aucun autre cas VTE n'a été détectée entre 4 et 12 semaines après l'intervention chirurgicale. Les caractéristiques plus détaillées d'événements thromboemboliques veineux sont présentés dans le tableau 2.}

Les facteurs de risque pour le développement de la TEV

Les facteurs de risque de TEV postopératoire ont été analysés chez les patients de la cohorte A. Les résultats des analyses unidimensionnelles sont présentés au tableau 3. Le stade de la tumeur a été un facteur important lié au développement de la TEV ( P
= 0,008). En comparaison avec les faibles incidences de la TEV chez les patients de stade I (1,4%) et II /III (2,4%), le stade IV patients avaient 9,7% de l'incidence de la TEV. Le nombre de comorbidités a montré une signification limite pour le développement de la TEV ( P
= 0,086). Les patients âgés ≥ 70 ans ont une incidence plus élevée de TEV postopératoire que ceux âgés lt &; 70 ans (4,7% contre 1,5%); Cependant, cela n'a pas été statistiquement significative ( P
= 0,126). La chirurgie laparoscopique a montré une incidence de TEV numériquement inférieure à la chirurgie ouverte, mais cela n'a pas été aussi importante ( P
= 0,190). Bien que les résultats chirurgicaux (R0 vs. R1 /R2) et l'étendue (gastrectomie partielle, gastrectomie totale ou chirurgie palliative sans gastrectomie) ont été associés à des incidences différentes de la TEV postopératoires ( P
< 0,05), ces paramètres étaient clairement en corrélation avec les stades tumoraux. Tous les patients qui ont reçu la chirurgie palliative sans gastrectomie (N = 6) et les 22 de 26 patients qui avaient des tumeurs résiduelles postopératoires (R1 chirurgie /R2) avaient stade IV. Lorsque 344 patients de stade I à III ont été analysées séparément, l'étendue de la chirurgie n'a pas influé sur l'incidence postopératoire de la TEV [gastrectomie totale (3/70, 4,3%) par rapport à une gastrectomie partielle (3/274, 1,1%); P
= 0,101]

En analyse multivariée, les paramètres cliniques avec P
<. 0,20 dans les analyses univariées ont été inclus (tableau 4). Seul le stade de la maladie était prédictive du développement de la TEV postopératoire: les patients de stade IV ont eu une incidence plus élevée de TEV postopératoire avec un odds ratio (OR) de 8,18 (IC 95%, 1,54 à 43,42) par rapport à ceux de stade I. Cependant, la risque de TEV chez les patients de stade II /III n'a pas été différent de ceux de stade I. Bien qu'il n'y avait pas de signification statistique, les patients âgés (âge ≥ 70 ans) avait une tendance de TEV plus élevé que les patients âgés de < 70 ans. (OR 3,42; IC 95%, 0,88 à 13,33; P
= 0,076)

Le développement de la TEV dans la cohorte B

Par rapport aux patients du une cohorte, l'étendue de la gastrectomie et la procédure chirurgicale (par rapport à la chirurgie laparoscopique ouverte) a montré une distribution différente chez les patients cohorte B (N = 235, tableau 1). À 4 semaines, le taux de décrochage au cours du suivi était de 1,3% (3/235). Trois patients ont abandonné avant la 21 ^{e jour après la chirurgie sans symptômes de TEV présumés ou complications post-opératoires; ces 3 patients ont été orientés vers les hôpitaux voisins pour la poursuite de suivi.}

Dans la cohorte B, TEV postopératoire symptomatique n'a pas développé. Un seul cas de PE asymptomatique dans une branche segmentaire du lobe inférieur artère pulmonaire droite a d'ailleurs trouvé dans un CT abdominale réalisée pour évaluer les complications postopératoires. Le PE dans ce cas a été spontanément résolu sans traitement (tableau 2).

Discussion

Ceci est la plus grande étude prospective sur l'incidence de TEV postopératoire chez les patients du GC. Il a démontré que la TEV postopératoire est très rare (2,4%; IC à 95%, 0,9 à 3,9) chez les patients du GC coréen. Comme prophylaxie pharmacologique routine est généralement considérée lorsque l'incidence de TEV postopératoire est ≥ 10% [10], notre étude montre que les applications de thromboprophylaxie pharmacologique périopératoire risque stratifié est plus appropriée que la thromboprophylaxie pharmacologique de routine chez les patients du GC asiatiques recevant la chirurgie.

Il a été démontré que les Asiatiques ont une plus faible incidence de TEV [3], [8], [11], [12], [13], [18], [19], [20], [21 ], [22], [23], [24]. Dans une étude prospective coréenne qui comprenait 107 patients atteints de divers cancers gastro-intestinaux, l'incidence de la TEV postopératoire détectée par DUS était de 7,5% [21]. Nos études rétrospectives antérieures sur les patients avec l'estomac ou le cancer colorectal ont rapporté l'incidence de TEV postopératoire beaucoup plus faible que les patients occidentaux [8], [11]. Une autre étude coréenne par Jeong et al. signalé aucun cas de TEV symptomatique chez les 182 patients du GC suite à une gastrectomie qui n'a pas reçu une prophylaxie HBPM [24]. Dans la présente étude, l'incidence de TEV postopératoire détectée par DUS était seulement de 2,4% en prospective cohorte A (N = 375). De réaffirmer la faible incidence de TEV observée dans la cohorte A, une analyse distincte sur rétrospective cohorte B (N = 235) a été fait et un seul patient (0,4%) a été constaté que la TEV postopératoire. Notre étude montre clairement que l'incidence de TEV postopératoire chez les patients du GC coréens est beaucoup plus faible que celle des patients occidentaux
.

Dans notre étude, seul le stade de la maladie était prédictive de TEV postopératoire et l'incidence de la TEV a tendance à augmenter chez les patients âgés dans l'analyse multivariée (tableau 4). Un stade avancé a été constamment rapporté être un facteur prédictif de la TEV dans les études antérieures [3], [5], [8], [11], [12], [13], [22] et un âge plus avancé est également un puits -connu facteur de risque [3], [5], [8], [12], [13], [19], [25], [26]. Compte tenu de la faible incidence de TEV postopératoire globale dans nos cohortes de patients, l'application de la thromboprophylaxie pharmacologique périopératoire pour les patients du GC sélectionnés tels que ceux de stade IV risque stratifié sont pensés pour être plus appropriée en Corée que thromboprophylaxie pharmacologique routine.

Bien que GC a été rapporté à avoir un risque élevé de développement de la TEV dans les études occidentales [27], [28], les raisons pour lesquelles l'incidence de TEV postopératoire chez nos patients GC coréens est trop faible besoin d'être examinées plus avant. Dans une étude japonaise menée sur des patients de chirurgie abdominale qui consistait en général, chirurgie gynécologique et urologique (N = 173), l'incidence de la TEV détectée par phlébographie était de 24,3%, ce qui était presque comparable à fourchettes publiées dans l'Ouest [29]. Utilisation d'un phlébographie, ayant une plus grande sensibilité pour la détection de la TEV que DUS, peut être l'une des raisons pour une détection accrue de TEV par rapport à notre étude. Cependant, DUS est la méthode standard actuelle pour la détection de la TEV en tant que phlébographie est une procédure lourde. Y compris de nombreux cas intra-pelvien chirurgie (53%), qui a été liés au développement de la TEV postopératoire plus fréquente que la chirurgie abdominale supérieure, peut être une autre raison de la détection accru de TEV. En outre, le nombre de patients GC recrutés dans cette étude était trop petite (N = 33) [29]. Par conséquent, les résultats de l'étude japonaise ne peuvent être généralisés aux patients GC asiatiques. La faible incidence de TEV postopératoire dans notre étude pourrait être attribuée à l'application de la thromboprophylaxie mécanique (bandage élastique ou bas), caractéristiques de la tumeur et une utilisation fréquente de la chirurgie laparoscopique. L'étude japonaise avait thromboprophylaxie mécanique réalisée dans environ la moitié des patients [29], alors que la prophylaxie mécanique a été couramment utilisée pour notre étude. Bien qu'il y ait des résultats contradictoires, ces méthodes mécaniques ont pu jouer un rôle important dans la réduction de la TEV postopératoire dans notre étude [24], [30], [31]. thromboprophylaxie mécanique a été préféré à thromboprophylaxie pharmacologique par la plupart des chirurgiens asiatiques en raison de préoccupations au sujet de l'augmentation des saignements post-opératoires liées à HBPM [20], [24], [31]. Une autre raison de la faible incidence de TEV postopératoire chez les patients du GC coréen peut être dû à l'augmentation du nombre de cas avec début GC (EGC). Puisque la surveillance endoscopique est généralement effectué pour le diagnostic précoce du GC dans les pays asiatiques, dont la Corée et le Japon [32], EGC devient plus fréquente. Dans la présente étude, la maladie de stade I était d'environ 60% et cette proportion de EGC est dans une gamme similaire à ceux rapportés par d'autres institutions coréennes [33], [34], [35], [36]. Le Japon est connu pour avoir une plus forte proportion de cas EGC par rapport à la Corée [37], [38]. Comme stade avancé est le plus prédictif du développement de la TEV dans GC [8], [22], la prévalence élevée de EGC dans les pays d'Asie de l'Est peut-être l'une des raisons pour lesquelles diminué TEV postopératoire. En outre, une utilisation fréquente de gastrectomie laparoscopique dans la population de patients pourrait être une autre explication. Dans la plupart des études rétrospectives composés de patients atteints de maladies bénignes, une incidence plus faible de la TEV après la chirurgie laparoscopique par rapport à la chirurgie ouverte a été rapportée [39], [40]. Dans les pays asiatiques, dont la Corée et le Japon, en dépit de l'absence de données sur la survie à long terme des essais randomisés bien conçus [41], [42], [43], une gastrectomie assistée par laparoscopie pour EGC gagne rapidement en popularité sur la base des avantages de un séjour hospitalier plus court, la mobilisation précoce et la récupération fonctionnelle. En tant que grande échelle de phase 3 étude comparant la chirurgie laparoscopique et ouverte chez les patients EGC a terminé le recrutement des patients et est en attente des résultats de survie [43], la gastrectomie laparoscopique devrait être plus populaire si les résultats de survie à long terme sont présentés pour être similaire entre laparoscopique et gastrectomie ouverte. Dans la présente étude, 74,4% des patients ont reçu la chirurgie laparoscopique et 74,1% des patients ont pu déambuler dans les 24 heures après la chirurgie (tableau 3).

Bien que notre étude a été menée dans une seule institution, les situations à d'autres institutions coréennes sont similaires à notre institution comme la plupart des patients du GC coréens reçoivent la chirurgie dans les centres-haut volume tertiaires expérimentés [44]. Par conséquent, nos résultats sont pensés pour être généralisé en Corée [21], [24]. Cependant, la généralisation de nos résultats pour tous les patients atteints de cancer asiatiques doit être très prudent. Dans les grandes études prospectives menées chez les patients asiatiques recevant une chirurgie orthopédique majeure, l'incidence de la TEV postopératoire a été dans une gamme similaire à celle des patients occidentaux; l'agressivité de la chirurgie orthopédique et une immobilisation prolongée sont pensés pour submerger l'avantage ethnique des patients asiatiques [45], [46]. Comme mentionné plus haut, la chirurgie intra-pelvien a été rapportée être liée à une TEV post-opératoire plus élevée que la chirurgie abdominale supérieure [29]. En outre, la propension des TEV peut être différent selon les différents groupes ethniques, même dans les pays asiatiques [46]. Par conséquent, des études prospectives sur la nécessité de la thromboprophylaxie pharmalcologiques périopératoires de routine chez les patients cancéreux asiatiques doivent être menées, probablement dans chaque pays d'Asie séparément.

En résumé, l'incidence de TEV postopératoire était de 2,4% chez les patients du GC coréen et seulement stade avancé a été liée au développement fréquent de TEV postopératoire. applications de risque-stratifié de thromboprophylaxie pharmacologique périopératoire sont pensés pour être appropriée chez les patients du GC coréen. Des études plus prospectives sur l'incidence postopératoire de la TEV chez les patients cancéreux asiatiques sont également garantis.

Remerciements

Nous sommes reconnaissants à la recherche Medical Center (MRCC) à l'hôpital Bundang Université nationale de Séoul pour statistiques de collaboration assistance.

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