PLoS ONE: een prospectief onderzoek op de incidentie van postoperatieve veneuze trombo-embolie in het Koreaans maagkankerpatiënten: een onderzoek naar de toepassing van de westerse Richtlijnen voor Aziatische Cancer Patients

Abstract

Verschillende westerse richtlijnen bevelen het routinematig gebruik van farmacologische thromboprophylaxis voor kanker chirurgie patiënten naar veneuze trombo-embolie (VTE) te voorkomen. Echter, de noodzaak van routine farmacologische perioperatieve tromboseprofylaxe in Aziatische maagkanker (GC) van de patiënten is niet duidelijk bepaald. Om de noodzaak van farmacologische routinematige PO thromboprophylaxis in Korean maagkankerpatiënten te bepalen werd de incidentie van postoperatieve VTE prospectief geëvalueerd bij maagkanker patiënten die chirurgie. Onder de 610 GC patiënten die een operatie hadden gekregen, 375 patenten onderging routine duplex Doppler-echografie (DUS) op dagen 5-12 na de operatie naar VTE en VTE-gerelateerde symptomen en tekenen werden gecontroleerd op 4 weken na de operatie (cohort A) op te sporen. De 235 patiënten die DUS afgenomen werden geregistreerd cohort B en het optreden van postoperatieve VTE werd retrospectief geanalyseerd. In cohort A, symptomatische en asymptomatische VTE tot 4 weken na operatie werd gedetecteerd bij 9 patiënten [2,4%; 95% betrouwbaarheidsinterval (BI); 0,9-3,9]. Tumor etappe was een belangrijke factor in verband met VTE ontwikkeling [stadium I, 1,4%; fase II /III, 2,4%; stadium IV, 9,7% (p = 0,008)]. In multivariate analyse, patiënten met stadium IV hadden een hogere postoperatieve VTE ontwikkeling [odds ratio 8,18 (95% CI, 1,54-43,42)] dan die met stadium I. In cohort B, een lage incidentie van postoperatieve VTE werd bevestigd; enige postoperatieve VTE case (0,4%) werd waargenomen. Concluderend is de incidentie van postoperatieve VTE bij patiënten Koreaanse GC slechts 2,4%. -Risico gestratificeerd toepassingen van perioperatieve farmacologische thromboprophylaxis wordt gedacht dat ze beter geschikt zijn dan de routine farmacologische tromboseprofylaxe in het Koreaans GC patiënten die een operatie

Visum:. Kim JW, Chun EJ, Choi SI, Park DJ, Kim HH, Bang SM, et al. (2013) een verkennende studie over de incidentie van postoperatieve veneuze trombo-embolie in het Koreaans maagkankerpatiënten: een onderzoek naar de toepassing van de westerse Richtlijnen voor Aziatische kankerpatiënten. PLoS ONE 8 (4): e61968. doi: 10.1371 /journal.pone.0061968

Editor: Ju-Seog Lee, Universiteit van Texas MD Anderson Cancer Center, de Verenigde Staten van Amerika

Ontvangen: 25 januari 2013; Aanvaard: 15 maart 2013; Gepubliceerd: 17 april 2013

Copyright: © 2013 Kim et al. Dit is een open-access artikel gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie maakt in elk medium, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en de bron worden gecrediteerd

Financiering:. Deze studie werd gedeeltelijk ondersteund door onderzoek subsidies van de Seoul National University Bundang Hospital Research Fund (02-2010-037) en Sanofi-Aventis. De financiers hadden geen rol in de studie design, het verzamelen van gegevens en analyse, besluit te publiceren, of de voorbereiding van het manuscript

Competing belangen. De auteurs hebben de volgende belangen. Dit onderzoek werd mede gefinancierd door Sanofi-Aventis Korea Co, Ltd in de vorm van financiering van onderzoek naar Keun-Wook Lee. Er zijn geen octrooien, producten in ontwikkeling of producten op de markt te verklaren. Dit betekent niet naleving van de auteurs te veranderen om alle PLoS ONE beleid op het delen van gegevens en materialen, zoals online beschreven in de handleiding voor auteurs.

Introductie

veneuze trombo-embolie (VTE), waaronder extremiteit diepe veneuze trombose (DVT) en longembolie (PE), wordt toegeschreven aan een aantal risicofactoren zoals leeftijd, immobilisatie, chirurgie en anderen [1]. Vooral bij darmkanker, het risico van VTE stijgt tijdens de perioperatieve periode [2], [3]. Daarom verschillende westerse richtlijnen bevelen het routinematig gebruik van farmacologische thromboprophylaxis voor kanker chirurgie patiënten om VTE te voorkomen [3], [4], [5], [6], [7].

Maagkanker (GC) is vooral voor in Oost-Azië. Volgens westerse richtlijnen moeten alle GC patiënten farmacologische profylaxe zoals een laag moleculair gewicht heparine (LMWH) te ontvangen [3], [4], [5], [6]. Hoewel er geen harde bewijzen van prospectieve studies, veel Aziatische kanker chirurgen geloven dat de incidentie van postoperatieve VTE is niet zo hoog als ze westerse richtlijnen moeten volgen. In onze eerdere retrospectieve studie werd postoperatieve VTE waargenomen in slechts 0,2% van de patiënten die chirurgie GC [8]. Onze gegevens suggereren sterk dat de incidentie van postoperatieve VTE bij Korean GC patiënten is veel lager dan die van West patiënten [8], bij wie de incidentie is gemeld dat een stuk hoger [9], [10]. Aangezien de meeste eerdere studies aan te dringen op een lage incidentie van VTE bij Aziatische patiënten met terugwerkende kracht zijn uitgevoerd [8], [11], de noodzaak van routine farmacologische perioperatieve tromboseprofylaxe bij Aziatische patiënten met kanker is niet duidelijk bepaald.

Due etnische verschillen in incidentie van VTE tussen Aziatische en westerse kankerpatiënten, zijn studies gericht op VTE bij Aziatische patiënten duidelijk vereist. Zoals GC heerst in Azië, grote prospectieve studies over het voorkomen van postoperatieve VTE bij patiënten Aziatische GC moeten risico-gelaagde toepassing van PO farmacologische tromboseprofylaxe rechtvaardigen.

Materialen en Werkwijzen

patiëntenpopulatie; een prospectieve cohort (cohort A)

Dit prospectieve studie, uitgevoerd aan Seoul National University Hospital Bundang (SNUBH), werd uitgevoerd om de incidentie van postoperatieve VTE bij GC patiënten te onderzoeken. De farmacologische profylaxe van VTE in GC patiënten die een operatie was niet de dagelijkse praktijk bij SNUBH. Patiënten die werden toegelaten voor GC chirurgie en voldeed aan de criteria werden achtereenvolgens ingeschreven tussen mei 2010 en juli 2011.

Patiënten met ≥ 20 jaar-of-age en die pathologisch hadden bevestigd adenocarcinoom van de maag of gastroesophogeal knooppunt waren inbegrepen. Alle patiënten kregen grote abdominale kanker chirurgie voor curatieve of palliatieve intentie. Grote operatie werd gedefinieerd als een chirurgische ingreep blijvende > 30 minuten [3]. Alle patiënten kregen geen profylactische farmacologische antistolling. Echter, mechanische profylaxe (elastische bandage of kousen) waren toegestaan. De uitsluitingscriteria waren als volgt: de geschiedenis van VTE, een bekende hypercoagulabele state of aangeboren trombofilie; gelijktijdige VTE op het moment van toelating voor GC-operatie; een voorafgaand of gelijktijdig maligniteit, behalve voor patiënten die de ziekte-vrij voor 5 jaar na curatieve therapie waren; een geschiedenis van het nemen antiplatelet of antistollingsmiddelen minder dan 2 dagen voor de operatie; comorbidities dat farmacologische antistolling vereist tijdens de peri-operatieve periode (dat wil zeggen, atriale fibrillatie of cerebrovasculair infarct); en zwangerschap

In de prospectieve cohort. (cohort A; N = 375), alle patiënten ondergingen duplex en kleur Doppler-echografie (DUS) op de onderste ledematen voor het screenen op DVT ongeacht postoperatieve symptoom ontwikkeling. Alle patiëntgegevens en laboratorium gegevens werden verzameld voor de operatie. Een variatie van de Elixhauser comorbiditeitsindex werd gebruikt voor comorbiditeit [12], [13], [14]. Comorbidities dat de aanwezigheid van een andere kanker of tijdelijke omstandigheden (dat wil zeggen, elektrolyten verstoring of voorbijgaande aritmie) werden uitgesloten aangegeven; echter hyperlipidemie was ook als één geheel comorbiditeit [11]. De tumor stadium was gebaseerd op de uiteindelijke pathologie rapporten.

De detectie van VTE in het cohort A

Alle cohort A patiënten ondergingen een DUS tussen 5-12 dagen na GC operatie. De DUS werd uitgevoerd door twee ervaren radiologen (S.I.C., 12 jaar en E.J.C., 10 jaar voor vasculaire DUS imaging). Alle beeldvorming werd uitgevoerd met een HDI 5000 ultrasound (Philips Medical Systems, Bothell, WA) met een hoge resolutie 5-9 MHz lineaire array transducer, vanaf het distale 3-4 cm van de vena iliaca externa aan het distale kalf aderen . DUS opgenomen beeldvorming in de dwars- en langsvlakken met behulp van zowel grijs-schaal en kleur DUS

DVT werd gedefinieerd wanneer de volgende voorwaarden werden gezien. (A) echogene materiaal in lumen, (b) niet-samendrukbaarheid van de aangetaste ader, of (c) nonvisualized stroming in kleur Doppler [15], [16]. Om te controleren voor niet-samendrukbaarheid, werden de diepe aderen geraamd op 1 cm intervallen van de gemeenschappelijke lies aan de kuit aderen. Soms bloedstroom echosignaal verkregen uit bloed stasis en erytrocyt aggregatie bijgedragen tot vals-positieve resultaten. In deze omstandigheden, dynamische tests zoals stroom vergroting geproduceerd door passieve ledematen heffen of upstream spiercompressie werden uitgevoerd om vals-positieve resultaten uit te sluiten [17].

Een routine postoperatieve follow-up bezoek werd uitgevoerd bij 4 weken (window periode ± 1 week) na de operatie en daarna elke 3-6 maanden. Symptomen en tekenen met betrekking tot VTE werden gecontroleerd tijdens de chirurgische toelating en polikliniek follow-up periodes. Wanneer VTE-gerelateerde symptomen klinisch werden verdacht, het onderzoeksprotocol geleid dat een DUS of computertomografie angiografie (CT-angiografie) voor lage ledematen of longvaten moeten worden uitgevoerd

patiëntenpopulatie.; een retrospectief cohort (cohort B)

Tijdens de studie periode, 235 patiënten die niet willen DUS na een operatie ondergaan werden geregistreerd cohort B (figuur 1). Deze patiënten met dezelfde criteria als de patiënten in cohort A. Het verzamelen van gegevens in cohort B-patiënten werd gedaan om het resultaat waargenomen in cohort A. In cohort B bevestigen, DUS of CT-angiografie werd alleen uitgevoerd bij patiënten met een vermoedelijke symptomen die verband houden met VTE. Het merendeel van de klinische gegevens voor cohort B werden opgehaald uit de prospectief bijgehouden databank op de afdeling chirurgie aan SNUBH [8]. Echter, gegevens over de ontwikkeling van VTE werden retrospectief verzameld uit een elektronisch medisch dossieronderzoek.

Statistische en ethische overwegingen

Het primaire doel was om de incidentie van symptomatische of asymptomatische VTE vinden na een operatie in cohort A patiënten. De incidentie van postoperatieve VTE werd gedefinieerd als gedetecteerd door routine DUS cases (op dag 5-12 na de operatie) en aanvullend VTE gevallen dat door DUS of andere studies (tot 4 weken na de operatie). Het tweede doel was om risicofactoren voor het ontwikkelen van VTE in deze populatie.

Wij zijn uitgegaan dat de werkelijke incidentie van postoperatieve VTE ongeveer 6% zou zijn en deze incidentie zou minder dan 10% bedragen. De berekende steekproefomvang was 375 met 80% vermogen en eenzijdig significantieniveau van 0,025. Hoewel de inschrijving van 420 patiënten die aanvankelijk was gepland in aanmerking voor een 10% uitval, werd deze studie voltooid wanneer 375 cohort A patiënten werden ingeschreven omdat er geen drop-out gevallen na 4 weken (venster periode, ± 1 week was geweest ) na de operatie.

Chi-kwadraat lineaire of per lineaire verloop werden uitgevoerd ter percentages kruistabellen vergelijken en de t-test werd gebruikt om gemiddelden te vergelijken. In een multivariate analyse om risicofactoren voor VTE te onderzoeken, werd een logistische regressie model toegepast. Dubbelzijdig P
-waarden ≤ 0,05 significant werden beschouwd en SPSS-software werd gebruikt (SPSS Inc., Chicago, IL). De verklaring van Helsinki werd gevolgd voor deze studie. De patiënten in cohort A verstrekt schriftelijk toestemming voorafgaand aan deze studie. De vrijstelling van het verwerven van schriftelijke toestemmingen van cohort B-patiënten werd toegestaan ​​door de Institutional Review Board (IRB) op SNUBH (IRB studie nummer: B-1002 /094-007). Deze studie werd goedgekeurd door de IRB en werd geregistreerd ClinicalTrials.gov (NCT01345773).

Resultaten

Patient kenmerken en de incidentie van VTE in het cohort A

Onder de 610 patiënten die criteria voldaan 375 ingeschreven in cohort A (figuur 1). Patiëntkenmerken worden weergegeven in tabel 1. In het cohort A, stadiumverdeling was als volgt: stadium I (58,4%); stadium II (15,5%); fase III (17,9%); stadium IV (8,3%). Laparoscopische chirurgie werd uitgevoerd in 74,4%. Een gedeeltelijke gastrectomie (subtotaal of proximale Gastrectomie) werd uitgevoerd in 75,2%. De gemiddelde operatietijd was 179 minuten. Er was geen postoperatieve mortaliteit. Alle patiënten (N = 375) werden gevolgd bij 4 weken (vensterperiode, ± 1 week) en 366 patiënten (97,6%) werden gevolgd op 12 weken na de operatie. Van de 9 patiënten bij wie follow-up werd verloren op 3 maanden werden 6 patiënten overgebracht naar ziekenhuizen in de nabijheid woonplaats van de patiënten en 3 patiënten overleden aan kanker progressie.

In een cohort werd waargenomen VTE bij 9 patiënten [ ,,,0],2,4%; 95% betrouwbaarheidsinterval (BI): 0,9-3,9] binnen de 4 weken na de operatie. De mediane tijd tot VTE detectie bedroeg 7 dagen (bereik 6-25). VTE werd ontdekt bij 8 patiënten door middel van routinematige DUS; Alle 8 DVT gebeurtenissen waren asymptomatische distale veneuze trombose kalf, maar een patiënt had subtiele kortademigheid en een CT liet een PE tegelijk. In resterende patiënt op 25 ^{e dag na de operatie werd symptomatische PE incidenteel gedetecteerd in een borst CT uitgevoerd om alvorens palliatieve chemotherapie en een asymptomatische proximale DVT was gelijktijdig gedetecteerd door de additionele DUS tumorstatus evalueren. Geen andere VTE geval werd gedetecteerd tussen 4 en 12 weken na de operatie. De verdere gedetaileerde kenmerken van VTE gebeurtenissen worden getoond in Tabel 2.}

Risicofactoren voor VTE ontwikkeling

De risicofactoren voor postoperatieve VTE werden geanalyseerd in cohort A patiënten. De resultaten van univariate analyse zijn weergegeven in Tabel 3. De tumor stadium was een belangrijke factor in verband met ontwikkeling VTE ( P
= 0,008). Vergeleken met de lage incidentie VTE bij patiënten met stadium I (1,4%) en II /III (2,4%), stadium IV patiënten had 9,7% van VTE incidentie. Het aantal comorbiditeit vertoonde een borderline betekenis voor de ontwikkeling van VTE ( P
= 0,086). Patiënten van ≥ 70 jaar hadden een hogere incidentie van postoperatieve VTE dan die leeftijd < 70 jaar (4,7% tegenover 1,5%); Maar dit was niet statistisch significant ( P
= 0,126). Laparoscopische chirurgie toonde een numeriek lagere VTE incidentie dan open chirurgie, maar dit was ook niet significant ( P
= 0,190). Hoewel de chirurgische resultaten (R0 vs. R1 /R2) en de omvang (gedeeltelijke gastrectomie, totale gastrectomie of palliatieve chirurgie zonder gastrectomie) werden in verband gebracht met verschillende postoperatieve VTE incidenten ( P Restaurant < 0,05), die parameters waren duidelijk gecorreleerd met tumorstadia. Alle patiënten die palliatieve geopereerd zonder gastrectomie (N = 6) en 22 van 26 patiënten met postoperatieve resttumoren had (R1 /R2 chirurgie) hadden stadium IV. Bij 344 patiënten met stadium I tot III apart geanalyseerd, niet de omvang van de operatie geen invloed op de postoperatieve VTE incidentie [totale gastrectomie (3/70, 4,3%) vs. gedeeltelijke gastrectomie (3/274, 1,1%); P
= 0,101]

In multivariate analyse, de klinische parameters met P
. ≪ 0,20 in univariate analyses werden opgenomen (tabel 4). Alleen het ziektestadium voorspellend postoperatieve VTE ontwikkeling: patiënten met stadium IV hadden een hogere incidentie van postoperatieve VTE met een odds ratio (OR) van 8,18 (95% CI, 1,54-43,42) in vergelijking met die met stadium I. De risico van VTE bij patiënten met stadium II /III was niet anders dan die met stadium I. Hoewel er geen statistische significantie, oudere patiënten (leeftijd ≥ 70 jaar) hadden een trend op het ontwikkelen van VTE hoger dan patiënten in de leeftijd < 70 jaar. (OR 3,42; 95% CI, 0,88-13,33; P
= 0,076)

De ontwikkeling van VTE in het cohort B

In vergelijking met de patiënten in de een cohort, de omvang van en gastrectomie operatie (laparoscopische versus open chirurgie) toonde een andere verdeling cohort B patiënten (N = 235, Tabel 1). Op 4 weken, de uitval tijdens de follow-up was 1,3% (3/235). Drie patiënten viel uit voor de 21 ^{e dag na de operatie zonder verdachte VTE symptomen of postoperatieve complicaties; deze 3 patiënten werden doorverwezen naar het nabijgelegen ziekenhuizen voor de verdere follow-up.}

In het cohort B, heeft symptomatische postoperatieve VTE niet ontwikkelen. Slechts één geval van asymptomatische PE in een segmentale tak van het recht lagere kwab longslagader werd incidenteel gevonden in een abdominale CT uitgevoerd om postoperatieve complicaties te evalueren. De PE in dit geval werd spontaan verdwenen zonder behandeling (tabel 2).

Discussie

Dit is de grootste prospectieve studie over de incidentie van postoperatieve VTE bij GC patiënten. Aangetoond dat postoperatieve VTE is zeer zeldzaam (2,4%; 95% CI, 0,9-3,9) in het Koreaans GC patiënten. Als routine farmacologische profylaxe over het algemeen wordt beschouwd als de incidentie van postoperatieve VTE is ≥ 10% [10], onze studie toont aan dat het risico-gelaagde toepassingen van perioperatieve farmacologische thromboprophylaxis is meer geschikt dan de routine farmacologische tromboseprofylaxe in Aziatische GC patiënten die een operatie.

Er is aangetoond dat Aziaten een lagere incidentie van VTE [3], [8], [11], [12], [13], [18], [19], [20], [21 ], [22], [23], [24]. In een Koreaanse prospectieve studie waarbij 107 patiënten met verschillende maagdarmkankers inbegrepen, postoperatieve VTE incidentie gedetecteerd DUS was 7,5% [21]. Onze eerdere retrospectieve studies bij patiënten met maag- of darmkanker meldde de incidentie van postoperatieve VTE veel lager dan Western patiënten [8], [11]. Een andere Koreaanse studie van Jeong et al. gemeld geen gevallen van symptomatische VTE bij 182 GC patiënten na een gastrectomie die geen LMWH profylaxe [24] had ontvangen. In de huidige studie was de incidentie van postoperatieve VTE gedetecteerd door DUS was slechts 2,4% in prospectieve cohort A (N = 375). Om de lage incidentie van VTE waargenomen in cohort A bevestigen, een aparte analyse op retrospectieve cohort B (N = 235) werd gedaan en slechts één patiënt (0,4%) bleek postoperatieve VTE hebben. Onze studie toont duidelijk aan dat de incidentie van postoperatieve VTE bij Korean GC patiënten is veel lager dan die van West patiënten.

In onze studie, alleen de ziektestadium voorspellend postoperatieve VTE en de incidentie van VTE nogal toegenomen bij oudere patiënten in de multivariate analyse (Tabel 4). Een vergevorderd stadium is consequent gemeld voorspellende van VTE in eerdere studies te zijn [3], [5], [8], [11], [12], [13], [22] en een oudere leeftijd is ook een goed -known risicofactor [3], [5], [8], [12], [13], [19], [25], [26]. Gezien de lage incidentie van de totale postoperatieve VTE in onze patiënt cohorten, de risico-gelaagde toepassing van perioperatieve farmacologische thromboprophylaxis voor geselecteerde GC patiënten, zoals patiënten met stadium IV wordt gedacht dat ze meer geschikt in Korea dan routine farmacologische tromboseprofylaxe zijn.

GC Hoewel is beschreven dat grote kans op VTE ontwikkeling in Western studies [27], [28], waarom de incidentie van postoperatieve VTE bij onze Koreaanse GC patiënten te laag moeten verder worden besproken. In een Japanse studie uitgevoerd op abdominale chirurgie patiënten die bestond uit algemeen gynaecologische en urologische chirurgie (N = 173), de incidentie VTE gedetecteerd door venografie was 24,3%, die bijna vergelijkbaar Gemeld in het Westen [29] was. Toepassing van een venografie heeft hogere gevoeligheid voor detectie VTE dan DUS, kan een van de oorzaken van een verhoogde VTE detectie door vergelijking met onze studie. Echter, DUS is de huidige standaardmethode voor VTE detectie als een venografie is een omslachtige procedure. Waaronder veel intra-bekkenoperatie gevallen (53%), die was gerelateerd aan frequentere postoperatieve VTE ontwikkeling dan bovenste abdominale chirurgie kan een andere reden verhoogde detectie van VTE zijn. Bovendien is het aantal GC gerekruteerde patiënten in deze studie was te klein (N = 33) [29]. Daarom kunnen de resultaten van de Japanse studie niet worden gegeneraliseerd naar Aziatische GC patiënten. De lagere incidentie van postoperatieve VTE bij ons onderzoek kan worden toegeschreven aan de toepassing van mechanische thromboprophylaxis (elastische bandage of kousen), tumorkarakteristieken en veelvuldig gebruik van laparoscopische chirurgie. De Japanse studie had mechanische thromboprophylaxis uitgevoerd bij ongeveer de helft van de patiënten [29], terwijl mechanische profylaxe routinematig werd gebruikt voor onze studie. Hoewel er tegenstrijdige resultaten kunnen dergelijke mechanische methoden een belangrijke rol gespeeld bij het verminderen van postoperatieve VTE bij ons onderzoek [24], [30], [31]. Mechanische thromboprophylaxis is de voorkeur aan farmacologische thromboprophylaxis door de meeste Aziatische chirurgen als gevolg van bezorgdheid over de toename van postoperatieve bloeden in verband met LMWH [20], [24], [31]. Een andere reden voor de lage incidentie van postoperatieve VTE bij Korean GC patiënten vanwege het toegenomen aantal gevallen met vroege GC (EGC). Sinds endoscopische surveillance vaak voor een vroege diagnose van GC wordt uitgevoerd in Aziatische landen, waaronder Korea en Japan [32], EGC komt vaker voor. In de huidige studie, stadium I was ongeveer 60% en dit aandeel van EGC is in een vergelijkbare reeks aan die gemeld uit andere Koreaanse instellingen [33], [34], [35], [36]. Japan is bekend dat een groter deel van EGC gevallen in vergelijking met Korea [37], [38]. Zoals vergevorderd stadium is het meest voorspellend voor VTE ontwikkeling in GC [8], [22], de hoge prevalentie van EGC in Oost-Aziatische landen kan één van de redenen voor de verminderde postoperatieve VTE zijn. Daarnaast kan een veelvuldig gebruik van laparoscopische gastrectomie in de patiëntenpopulatie andere verklaring zijn. In retrospectieve studies hoofdzakelijk uit patiënten met goedaardige ziekten, een lagere incidentie van VTE na laparoscopische chirurgie in vergelijking met open chirurgie werd gerapporteerd [39], [40]. In Aziatische landen, waaronder Korea en Japan, ondanks het gebrek aan lange termijn overleving gegevens van goed opgezette gerandomiseerde trials [41], [42], [43], wordt een laparoscopie bijgestaan ​​gastrectomie voor EGC wint snel aan populariteit op basis van de voordelen van een korter verblijf in het ziekenhuis, eerder mobilisatie en functioneel herstel. Als een grootschalige fase 3 studie ter vergelijking van laparoscopische en open chirurgie in EGC patiënten is patiënt inschrijving voltooid en is in afwachting van de overleving uitkomsten [43], laparoscopische gastrectomy zal naar verwachting meer populair te zijn als op lange termijn overleving resultaten worden getoond vergelijkbaar tussen laparoscopische en te zijn geopend gastrectomie. In deze studie, 74,4% van de patiënten kreeg laparoscopische chirurgie en 74,1% van de patiënten konden ambulate binnen 24 uur na de operatie (tabel 3).

Hoewel onze studie werd uitgevoerd bij een instelling, de situaties op andere Koreaanse instellingen vergelijkbaar met onze instelling als meest Koreaanse GC patiënten chirurgie aan ervaren tertiair hoog volume centra [44]. Daarom zijn onze resultaten gedacht worden gegeneraliseerd in Korea [21], [24]. Echter, de veralgemening van onze resultaten voor alle Aziatische kankerpatiënten moet zeer voorzichtig te zijn. In grote prospectieve studies uitgevoerd voor de Aziatische patiënten die een grote orthopedische operatie, postoperatieve VTE incidentie was in een range vergelijkbaar met die van West-patiënten; de agressiviteit van orthopedische chirurgie en langdurige immobilisatie wordt gedacht dat de etnische voordeel Aziatische patiënten [45], [46] overweldigen. Zoals hierboven vermeld, werd intra-bekkenoperatie gerapporteerd als zijnde gerelateerd aan een hogere postoperatieve VTE dan hoger buikoperatie [29]. Bovendien kan de neiging van de ontwikkeling VTE verschillen afhankelijk van verschillende etnische groepen ook in Azië [46]. Daarom prospectieve studies over de noodzaak van routine perioperatieve farmacologische thromboprophylaxis bij Aziatische patiënten met kanker te worden uitgevoerd, waarschijnlijk in elk Aziatisch land afzonderlijk.

In het kort, de incidentie van postoperatieve VTE was 2,4% in het Koreaans GC patiënten en alleen vergevorderd stadium werd in verband met de frequente ontwikkeling van postoperatieve VTE. -Risico gestratificeerd toepassingen van perioperatieve farmacologische thromboprophylaxis wordt gedacht dat ze passend zijn in de Koreaanse GC patiënten. Meer prospectieve studies over het postoperatieve incidentie van VTE bij Aziatische patiënten met kanker worden ook gerechtvaardigd.

Dankwoord

We zijn dankbaar voor de Medical Research Collaborating Center (MRCC) in Seoul National University Hospital Bundang voor statistische assistentie.

• PLoS ONE: Small Molecule R1498 als een goed verdragen en oraal actieve Kinase Inhibitor voor hepatocellulaire carcinoom en maagkanker Behandeling via Targeting Angiogenese en Mitose Pathways
• PLoS ONE: maagkanker exosomes Trigger Differentiatie van de navelstreng afgeleide mesenchymale stamcellen Carcinoom-geassocieerde fibroblasten met TGF-β /Smad Pathway