PLoS ONE: en prospektiv undersøgelse af forekomsten af ​​postoperativ venøs tromboemboli hos koreanske mavekræft Patienter: en undersøgelse af anvendelsen af ​​de vestlige retningslinjer til asiatiske Cancer Patients

Abstrakt

Flere vestlige retningslinjer anbefaler rutinemæssig brug af farmakologisk tromboprofylakse for cancer kirurgi patienter for at forebygge venøs tromboemboli (VTE). Men nødvendigheden af ​​rutinemæssige farmakologiske perioperative tromboseprofylakse i de asiatiske gastrisk cancer (GC) patienter er ikke blevet klart fastlagt. For at bestemme nødvendigheden af ​​rutinemæssige perioperative farmakologiske tromboseprofylakse i koreanske mavecancerpatienter blev forekomsten af ​​postoperative VTE prospektivt i mavekræft patienter, der får kirurgi. Blandt 610 GC patienter, der havde modtaget kirurgi, 375 patenter undergik rutine duplex Doppler (DUS) på dag 5-12 efter operation for at opdage VTE og derefter VTE-relaterede symptomer og tegn blev kontrolleret ved 4 uger efter operationen (kohorte A). De 235 patienter, der faldt DUS blev registreret til kohorte B og forekomsten af ​​postoperative VTE blev retrospektivt analyseret. I kohorte A, symptomatisk eller asymptomatisk VTE indtil 4 uger efter operationen blev påvist hos 9 patienter [2,4%; 95% konfidensinterval (CI); Henholdsvis 0,9-3,9]. Tumor etape var en væsentlig faktor relateret til VTE udvikling [fase I, 1,4%; fase II /III, 2,4%; trin IV, 9,7% (P = 0,008)]. I multivariat analyse, patienter med stadie IV havde en højere postoperativ VTE udvikling [odds ratio, 8,18 (95% CI, 1,54-43,42)] end dem med fase I. I kohorte B, en lav forekomst af postoperativ VTE blev bekræftet; blev kun observeret en postoperativ VTE tilfælde (0,4%). Afslutningsvis forekomsten af ​​postoperativ VTE i koreanske GC patienter var kun 2,4%. Risiko-stratificeret anvendelser af perioperativ farmakologisk tromboseprofylakse menes at være mere hensigtsmæssig end den rutinemæssige farmakologiske tromboseprofylakse i koreanske GC patienter, der fik operation

Henvisning:. Kim JW, Chun EJ, Choi SI, Park DJ, Kim HH, Bang SM, et al. (2013) en prospektiv undersøgelse af forekomsten af ​​postoperativ venøs tromboemboli hos koreanske mavekræft Patienter: en undersøgelse af anvendelsen af ​​vestlige retningslinjer til asiatiske kræftpatienter. PLoS ONE 8 (4): e61968. doi: 10,1371 /journal.pone.0061968

Redaktør: Ju-Seog Lee, University of Texas MD Anderson Cancer Center, USA

Modtaget: Januar 25, 2013; Accepteret: 15. marts 2013; Udgivet: 17 april, 2013 |

Copyright: © 2013 Kim et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Denne undersøgelse blev delvist støttet af forskningsbevillinger fra Seoul National Bundang Fund Universitetshospital Research (02-2010-037) og Sanofi-Aventis. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:. Forfatterne har følgende interesser. Denne undersøgelse blev delvist finansieret af Sanofi-Aventis Korea Co., Ltd i form af forskningsmidler til Keun-Wook Lee. Der er ingen patenter, produkter i udvikling eller markedsførte produkter til at erklære. Dette ændrer ikke forfatternes tilslutning til alle PLoS ONE politikker om datadeling og materialer, som beskrevet online i vejledningen for forfattere.

Introduktion

Venøs tromboemboli (VTE), herunder ekstremitet dyb venetrombose (DVT) og lungeemboli (PE), tilskrives flere risikofaktorer herunder alderdom, immobilisering, kirurgi og andre [1]. Især i cancer kirurgi, er risikoen for VTE stigninger i den perioperative periode [2], [3]. Derfor adskillige vestlige retningslinjer anbefaler rutinemæssig brug af farmakologisk tromboseprofylakse for kræft kirurgi patienter for at forebygge VTE [3], [4], [5], [6], [7].

mavekræft (GC) er særligt fremherskende i det østlige Asien. Ifølge vestlige retningslinjer bør alle GC patienter får farmakologiske profylakse såsom lavmolekylær heparin (LMWH) [3], [4], [5], [6]. Selv om der er nogen håndfaste beviser fra prospektive studier, mange asiatiske kræft kirurger mener, at forekomsten af ​​postoperative VTE er ikke så høj, som de skal følge vestlige retningslinjer. I vores tidligere retrospektive undersøgelse blev postoperativ VTE observeret i kun 0,2% af GC patienter, der fik kirurgi [8]. Vore data kraftigt antydet, at forekomsten af ​​postoperativ VTE i koreanske GC patienter er meget lavere end for de vestlige patienter [8], hos hvem forekomsten er blevet rapporteret at være meget højere [9], [10]. Da de fleste tidligere studier insisterer på en lav forekomst af VTE i asiatiske patienter er blevet retrospektivt gennemført [8], [11], nødvendigheden af ​​rutinemæssige farmakologiske perioperative tromboseprofylakse i asiatiske kræftpatienter er ikke blevet klart fastlagt.

På grund etniske forskelle i forekomsten af ​​VTE mellem asiatiske og vestlige kræftpatienter, er undersøgelser, der fokuserer på VTE i asiatiske patienter klart påkrævet. Da GC er udbredt i Asien, store prospektive undersøgelser af forekomsten af ​​postoperative VTE i asiatiske GC patienter er forpligtet til at retfærdiggøre risikofri lagdelt anvendelse af perioperativ farmakologiske tromboseprofylakse.

Materialer og metoder

Patient befolkning; et prospektivt kohorte (kohorte A)

Denne prospektiv undersøgelse, udført på Seoul National University Bundang Hospital (SNUBH), blev udført for at undersøge den postoperative forekomst af VTE i GC patienter. Den farmakologiske profylakse for VTE i GC patienter, der fik operation var ikke rutinemæssig klinisk praksis på SNUBH. Patienter, der blev optaget til GC kirurgi og opfyldt kriterierne blev fortløbende indskrevet mellem maj 2010 og juli 2011.

Patienter med ≥ 20 år-for-alder, og som patologisk havde bekræftet adenokarcinom i maven eller gastroesophogeal krydset var inkluderet. Alle patienter fik større abdominal cancer kirurgi for helbredende eller lindrende hensigt. Større operation blev defineret som en kirurgisk procedure varig > 30 minutter [3]. Alle patienter fik ikke profylaktisk farmakologiske antikoagulation. mekaniske profylakse (elastisk bandage eller strømper) blev dog tilladt. Udelukkelseskriterierne var som følger: historie VTE, en kendt hyperkoagulations tilstand eller medfødt trombofili; samtidige VTE på tidspunktet for optagelse til GC kirurgi; en forudgående eller samtidig malignitet, bortset fra patienter, som var sygdomsfri i 5 år efter helbredende terapi; en historie af tage antitrombotiske eller antikoagulerende midler mindre end 2 dage før operationen co-morbiditet der krævede farmakologisk antikoagulation under den perioperative periode (dvs. atrieflimren eller cerebrovaskulær infarkt); og graviditet

I det prospektive kohorte. (kohorte A; N = 375), alle patienter undergik duplex og farve Doppler ultralydsundersøgelse (DUS) på underekstremiteterne at screene for DVT uanset postoperativ symptom udvikling. Alle patientdemografi og laboratoriedata blev indsamlet før operation. En variation af Elixhauser komorbiditetsindeks blev brugt til co-morbiditet [12], [13], [14]. Co-morbiditet der indikerede tilstedeværelsen af ​​en anden kræft eller transiente forhold (dvs. elektrolyt forstyrrelser eller forbigående arytmi) blev udelukket; dog hyperlipidæmi blev medtaget som en komorbiditet enhed [11]. Tumoren fase var baseret på de endelige patologi rapporter.

Påvisning af VTE i kohorte A

Alle kohorte A patienter gennemgik en DUS mellem 5-12 dage efter GC kirurgi. Den DUS blev udført af to erfarne radiologer (S.I.C., 12 år og E.J.C., 10 år for vaskulær DUS billeddannelse). Alle billeddannelse blev udført ved anvendelse af et HDI 5000 ultrasound (Philips Medical Systems, Bothell, WA) udstyret med en høj opløsning 5-9 MHz lineær array transducer, fra den distale 3-4 cm af den eksterne iliaca vene til de distale kalv vener . DUS inkluderet billeddannelse i tværgående og langsgående planer ved hjælp af både grå-skala og farve DUS

DVT blev defineret, når følgende betingelser blev set:. (A) ekkogen materiale inden lumen, (b) ikke-kompressibilitet af angrebne vene, eller (c) nonvisualized flow i farve Doppler imaging [15], [16]. For at kontrollere for ikke-kompressionsevne, blev de dybe vener vurderet ved en cm mellemrum fra den fælles femorale vene til kalven vener. Til tider, blodgennemstrømning ekkoet som følge af blod immobilitet og erythrocyt sammenlægning bidrog til falsk-positive resultater. Under disse betingelser var dynamiske tests såsom flow augmentation produceret af passiv lemmer hæve eller opstrøms muskel kompression udføres for at udelukke falsk positive resultater [17].

En rutinemæssig postoperativ opfølgende besøg blev udført ved 4 uger (vindue periode, ± 1 uge) efter operationen og derefter hver 3-6 måneder. Symptomer og tegn relateret til VTE blev kontrolleret i løbet af de kirurgiske indlæggelse og ambulant klinik opfølgende perioder. Når VTE-relaterede symptomer var klinisk mistanke, forsøgsprotokollen guidet der bør gennemføres en DUS eller computertomografi angiografi (CT angiografi) for lav ekstremiteter eller pulmonal vaskulatur

Patient befolkning.; en retrospektiv kohorte (kohorte B)

I løbet af undersøgelsen periode blev 235 patienter, der ikke ønsker at gennemgå DUS efter operationen registreret til kohorte B (figur 1). Disse patienter mødte de samme kriterier for støtteberettigelse som patienter i kohorte A. Dataindsamling i kohorte B-patienter blev gjort for at bekræfte den observerede i kohorten A. I kohorte B resultat, DUS eller CT angiografi blev kun udført for patienter med mistanke om symptomer relateret til VTE. De fleste af de kliniske data for kohorte B blev hentet fra prospektivt vedligeholdt database i afdelingen for kirurgi på SNUBH [8]. Imidlertid blev retrospektivt indsamlet data om VTE udvikling fra en elektronisk medicinsk diagram revision.

Statistiske og etiske overvejelser

Det primære formål var at finde forekomsten af ​​symptomatisk eller asymptomatisk VTE efter operation i kohorte A patienter. Forekomsten af ​​postoperative VTE blev defineret som påvist af rutine DUS sager (på dag 5-12 efter kirurgi) plus eventuelle yderligere VTE tilfælde opdaget af DUS eller andre undersøgelser (indtil 4 uger efter operationen). Det sekundære formål var at identificere risikofaktorer for udvikling af VTE i denne population.

Vi antog, at den faktiske forekomst af postoperativ VTE ville være ca. 6%, og denne forekomst ville være lavere end 10%. Den beregnede stikprøvestørrelse var 375 med 80% effekt og ensidig signifikansniveau på 0,025. Selv om indskrivning af 420 patienter oprindeligt var planlagt under hensyntagen til en 10% frafald, blev denne undersøgelse afsluttet, når 375 kohorte A patienter blev inkluderet, fordi der havde været nogen drop-out sager på 4 uger (vindue periode, ± 1 uge ) efter operationen.

Chi-square eller lineær-by-lineære forening tests blev udført for at sammenligne procenter i krydstabuleringer og t-test blev anvendt til sammenligning af middelværdier. I en multivariat analyse til at undersøge risikofaktorer for VTE, blev en logistisk regressionsmodel anvendes. Tosidet P
-værdier ≤ 0,05 blev anset for signifikant og SPSS software blev anvendt (SPSS, Inc., Chicago, IL). Helsinki-deklarationen blev fulgt i denne undersøgelse. Patienterne i kohorte A forudsat skriftligt informeret samtykke forud for denne undersøgelse. Fritagelsen for at erhverve skriftlige samtykke fra kohorte B-patienter var tilladt af Institutional Review Board (IRB) ved SNUBH (IRB undersøgelse nummer: B-1002 /094-007). Denne undersøgelse blev godkendt af IRB og blev registreret for ClinicalTrials.gov (NCT01345773).

Resultater

Patient karakteristika og forekomst af VTE i kohorte A

Blandt de 610 patienter der mødtes støttekriterier, 375 blev indrulleret i kohorte A (figur 1). Patient karakteristika er præsenteret i tabel 1. I kohorten A, var scenen fordeling som følger: fase I (58,4%); trin II (15,5%); trin III (17,9%); trin IV (8,3%). Laparoskopisk kirurgi udførtes i 74,4%. En delvis gastrektomi (subtotal eller proksimal gastrektomi) blev udført i 75,2%. Den gennemsnitlige driftstid var 179 minutter. Der var ingen postoperative mortalitet. Alle patienter (N = 375) blev fulgt op på 4 uger (vindue periode, ± 1 uge) og 366 patienter (97,6%) blev fulgt op på 12 uger efter operationen. Af de 9 patienter, hvis opfølgning blev tabt efter 3 måneder, blev 6 patienter overført til hospitaler i nærheden af ​​patienternes bopæl og 3 patienter døde af kræft progression.

I kohorte A, blev VTE påvist i 9 patienter [ ,,,0],2,4%; 95% konfidensinterval (CI): 0,9-3,9] inden for de 4 uger efter operationen. Den mediane tid til VTE afsløring var 7 dage (range, 6-25). VTE blev påvist i 8 patienter med rutine DUS; alle 8 DVT hændelser var asymptomatisk distal kalv venetrombose, men en patient havde subtile dyspnø og en CT afslørede en PE samtidig. I de resterende én patient, på den 25 ^{th dagen efter operationen, blev asymptomatisk PE øvrigt påvist i en kiste CT udført for at evaluere tumorstatus før initiering palliativ kemoterapi og en asymptomatisk proksimal DVT også blev samtidigt opdaget af yderligere DUS. påvistes ingen anden VTE tilfælde mellem 4 og 12 uger efter operation. De yderligere detaljerede karakteristika for VTE begivenheder er vist i tabel 2.}

Risikofaktorer for VTE udvikling

Risikofaktorer for postoperativ VTE blev analyseret i kohorte A-patienter. Resultaterne af univariate analyser er præsenteret i tabel 3. tumor fase var en væsentlig faktor i forbindelse med VTE udvikling ( P
= 0,008). Sammenlignet med de lave VTE incidens hos patienter med stadium I (1,4%) og II /III (2,4%), stadie IV patienter havde 9,7% af VTE forekomst. Antallet af co-morbiditet viste en borderline betydning for udvikling af VTE ( P
= 0,086). Patienter i alderen ≥ 70 år havde højere forekomst af postoperativ VTE end aldersgruppen < 70 år (4,7% vs. 1,5%); men dette var ikke statistisk signifikant ( P
= 0,126). Laparoskopisk kirurgi viste en numerisk lavere VTE incidens end åben kirurgi, men dette var ikke også signifikant ( P
= 0.190). Selvom de kirurgiske resultater (R0 vs R1 /R2) og omfanget (partiel gastrektomi, total gastrektomi eller palliativ kirurgi uden en gastrektomi) var forbundet med forskellige postoperative VTE forekomster ( P
< 0,05), disse parametre var klart korreleret med tumor stadier. Alle patienter, som fik palliativ kirurgi uden en gastrektomi (N = 6) og 22 af 26 patienter, som havde postoperative resterende tumorer (R1 /R2 kirurgi) havde stadie IV. Når 344 patienter med stadium I-III blev enkeltvis analyseret, er omfanget af operationen ikke påvirke den postoperative VTE incidens [total gastrektomi (3/70, 4,3%) vs. partiel gastrektomi (3/274, 1,1%); P
= 0,101]

I multivariat analyse, de kliniske parametre med P
. ≪ 0,20 i univariate analyser blev inkluderet (tabel 4). Kun sygdommen fase var prædiktive for postoperativ VTE udvikling: patienter med stadium IV havde en højere forekomst af postoperativ VTE med en odds-ratio (OR) af 8,18 (95% CI, 1,54-43,42) sammenlignet med dem med stadium I. Imidlertid risiko for VTE hos patienter med stadie II /III var ikke forskellig fra dem med trin I. Selv om der ikke var nogen statistisk signifikans, ældre patienter (alder ≥ 70 år) havde en tendens til at udvikle højere VTE end patienter i alderen < 70 år. (OR 3,42; 95% CI, 0,88-13,33; P
= 0,076)

Udviklingen af ​​VTE i kohorte B

I forhold til patienter i kohorte a, omfanget af gastrektomi og kirurgisk procedure (laparoskopisk versus åben kirurgi) viste en anden fordeling i kohorte B-patienter (n = 235, tabel 1). På 4 uger, frafaldet under opfølgning var 1,3% (3/235). Tre patienter droppede ud før 21 ^{st dage efter operationen uden mistanke VTE symptomer eller postoperative komplikationer; disse 3 patienter blev henvist til nærliggende hospitaler for yderligere opfølgning.}

I kohorte B, gjorde symptomatisk postoperativ VTE ikke udvikle sig. Kun ét tilfælde af asymptomatisk PE i en segmental gren af ​​den højre nedre lap lungepulsåren blev i øvrigt fundet i en abdominal CT udført for at vurdere postoperative komplikationer. PE i dette tilfælde blev spontant uden behandling (tabel 2).

Diskussion

Dette er den største prospektive undersøgelse af forekomsten af ​​postoperative VTE i GC patienter. Det viste, at postoperativ VTE er meget sjældent (2,4%; 95% CI, 0,9-3,9) i koreanske GC patienter. Som rutine farmakologisk profylakse generelt betragtes når forekomsten af ​​postoperative VTE er ≥ 10% [10], vores undersøgelse viser, at risiko- stratificeret anvendelser af perioperativ farmakologiske tromboseprofylakse er mere passende end den rutinemæssige farmakologiske tromboseprofylakse i asiatiske GC patienter, der fik operation.

Det er blevet påvist, at asiater har en lavere forekomst af VTE [3], [8], [11], [12], [13], [18], [19], [20], [21 ], [22], [23], [24]. I en koreansk prospektiv undersøgelse, som omfattede 107 patienter med forskellige gastrointestinale cancere, den postoperative VTE incidens detekteret ved DUS var 7,5% [21]. Vores tidligere retrospektive undersøgelser af patienter med mave eller colorectal cancer rapporterede forekomsten af ​​postoperativ VTE meget lavere end vestlige patienter [8], [11]. Anden koreansk undersøgelse af Jeong et al. rapporterede ingen tilfælde af symptomatisk VTE blandt 182 GC patienter efter en gastrektomi, der ikke havde modtaget LMWH profylakse [24]. I den foreliggende undersøgelse var forekomsten af ​​postoperativ VTE detekteret ved DUS var kun 2,4% i prospektive kohorte A (N = 375). For at bekræfte den lave forekomst af VTE observeret i kohorte A blev en særskilt analyse af efterfølgende kohorte B (N = 235) gjort, og kun én patient (0,4%) blev fundet at have postoperativ VTE. Vores undersøgelse viser klart, at forekomsten af ​​postoperativ VTE i koreanske GC patienter er meget lavere end for de vestlige patienter.

I vores undersøgelse kun sygdommen fase var prædiktiv for postoperativ VTE og forekomsten af ​​VTE tendens til at stige hos ældre patienter i den multivariate analyse (tabel 4). En avanceret stadie har konsekvent rapporteret at være prædiktiv for VTE i tidligere undersøgelser [3], [5], [8], [11], [12], [13], [22], og en ældre alder er også en godt -known risikofaktor [3], [5], [8], [12], [13], [19], [25], [26]. I betragtning af den lave forekomst af den samlede postoperative VTE i vores patientkohorter, er den risikofrie lagdelte anvendelse af perioperativ farmakologisk tromboseprofylakse for udvalgte GC patienter, såsom dem med stadie IV menes at være mere passende i Korea end rutine farmakologisk tromboseprofylakse.

Selvom GC er blevet rapporteret at have høj risiko for VTE udvikling i de vestlige undersøgelser [27], [28], hvorfor forekomsten af ​​postoperativ VTE i vores koreanske GC patienter er for lav behov for at blive yderligere drøftet. I en japansk undersøgelse udført på abdominal kirurgi patienter, der bestod af almindelige, gynækologisk og urologiske kirurgi (N = 173), den VTE incidens påvist ved venografi var 24,3%, hvilket var næsten sammenlignelig med intervaller rapporteret i Vesten [29]. Anvendelse af en flebografi, der har en højere følsomhed for VTE detektion end DUS, kan være en af ​​grundene til øget VTE detektion i forhold til vores undersøgelse. Men DUS er den nuværende standard metode til VTE detektion som flebografi er en besværlig procedure. Herunder mange intra-bækken kirurgi tilfælde (53%), der var relateret til hyppigere postoperativ VTE udvikling end øvre abdominal kirurgi, kan være en anden grund af øget påvisning af VTE. Desuden er antallet af GC patienter rekrutteret i denne undersøgelse var for lille (N = 33) [29]. Derfor kan resultaterne af den japanske undersøgelse ikke generaliseres til asiatiske GC patienter. Den lavere forekomst af postoperativ VTE i vores undersøgelse kunne tilskrives anvendelsen af ​​mekanisk tromboprofylakse (elastikbind eller strømper), tumor egenskaber og en hyppig brug af laparoskopisk kirurgi. Den japanske undersøgelse havde mekaniske tromboseprofylakse udført i omkring halvdelen af ​​patienterne [29], mens mekanisk profylakse rutinemæssigt blev brugt til vores undersøgelse. Selv om der er modstridende resultater, kan disse mekaniske metoder har spillet en vigtig rolle i at reducere postoperativ VTE i vores undersøgelse [24], [30], [31]. Mekanisk tromboseprofylakse er blevet foretrukket at farmakologisk tromboseprofylakse af de fleste asiatiske kirurger på grund af bekymringer om øget postoperativ blødning relateret til LMWH [20], [24], [31]. En anden årsag til den lave forekomst af postoperativ VTE i koreanske GC patienter kan skyldes det øgede antal sager med tidlig GC (EGC). Da endoskopisk kontrol almindeligvis udføres for tidlig diagnose af GC i de asiatiske lande, herunder Korea og Japan [32], EGC bliver mere almindeligt. I den foreliggende undersøgelse, stadium I-sygdom var omkring 60%, og denne andel af EGC er i en lignende interval til dem rapporteret fra andre koreanske institutioner [33], [34], [35], [36]. Japan er kendt for at have en højere andel af EGC tilfælde sammenlignet med Korea [37], [38]. Som fremskredent stadium er mest prædiktive for VTE udvikling i GC [8], [22], den høje forekomst af EGC i østlige asiatiske lande kan være en af ​​grundene til faldet postoperativ VTE. Desuden kunne en hyppig brug af laparoskopisk gastrektomi i patientpopulationen være en anden forklaring. I retrospektive studier meste består af patienter med benigne sygdomme, blev en lavere forekomst af VTE efter laparoskopisk kirurgi sammenlignet med åben kirurgi rapporteret [39], [40]. I asiatiske lande, herunder Korea og Japan, trods manglen på langsigtede overlevelsesdata fra veldesignede randomiserede forsøg [41], [42], [43], er en laparoskopi-assisteret gastrektomi for EGC hastigt stigende popularitet er baseret på fordelene ved en kortere hospitalsophold, tidligere mobilisering og funktionel genopretning. Som en storstilet fase 3 studie, der sammenlignede laparoskopisk og åben kirurgi i EGC patienter har afsluttet patient indskrivning og afventer overlevelse resultater [43], forventes laparoskopisk gastrektomi at være mere populære, hvis langsigtede overlevelse resultater viser sig at være ens mellem laparoskopisk og åben gastrektomi. I den foreliggende undersøgelse, 74,4% af patienterne fik laparoskopisk kirurgi og 74,1% af patienterne var i stand til at ambulate inden 24 timer efter operationen (tabel 3).

Selvom vores undersøgelse blev udført på en enkelt institution, de situationer på andre koreanske institutioner ligner vores institution som de fleste koreanske GC patienter får kirurgi på erfarne tertiære høj volumen centre [44]. Derfor er vores resultater menes at generaliseres i Korea [21], [24]. generaliseringen af ​​vores resultater for alle asiatiske kræftpatienter skal dog være meget forsigtig. I store prospektive undersøgelser udført for asiatiske patienter, der fik større ortopædkirurgiske indgreb, postoperativ VTE forekomst var i et område, der svarer til vestlige patienter; aggressivitet af ortopædkirurgi og langvarig immobilisering menes at overvælde den etniske fordel af asiatiske patienter [45], [46]. Som nævnt ovenfor blev intra-bækkenindgreb rapporteret at være relateret til en højere postoperativ VTE end øvre abdominal kirurgi [29]. Desuden kan tilbøjelighed udvikle VTE være forskelligt alt efter forskellige etniske grupper, selv inden for de asiatiske lande [46]. Derfor nødvendigt at udføre undersøgelsen prospektive undersøgelser om nødvendigheden af ​​rutinemæssige perioperative farmakologiske tromboseprofylakse i asiatiske kræftpatienter, sandsynligvis i hvert asiatisk land for sig.

Sammenfattende forekomsten af ​​postoperativ VTE var 2,4% i koreanske GC patienter og kun fremskredent stadium var relateret til den hyppige udvikling af postoperativ VTE. Risiko-stratificeret anvendelser af perioperativ farmakologisk tromboseprofylakse menes at være passende i koreanske GC patienter. Flere prospektive undersøgelser af postoperative forekomst af VTE i asiatiske kræftpatienter er også berettiget.

Tak

Vi er taknemmelige for Medical Research Collaborating Center (MRCC) ved Seoul National University Bundang Hospital for statistisk assistance.

• PLoS ONE: Small Molecule R1498 som en veltolereret og oralt aktivt kinaseinhibitor for hepatocellulært carcinom og Gastric Kræftbehandling via Målretning angiogenese og mitose Pathways
• PLoS ONE: Gastric Cancer Exosomer Trigger Differentiering af navlestrengen Afledt mesenchymale stamceller til Carcinoma-associerede fibroblaster gennem TGF-β /Smad Pathway