PLoS ONE: Prognostic arvo imusolmuke Ratio vaiheessa III mahasyöpäpotilaista voimakkaassa Resektio

tiivistelmä

tavoite

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää ennusteen arvioinnissa metastaattisen imusolmuke suhde (LNR) potilailla, joilla on radikaali resektio vaiheen III mahasyövän.

Methods

kaikkiaan 365 potilasta, joilla on vaiheen III mahasyövän joille tehtiin radikaali resektio vuosien 2002 ja 2008 Tianjin Medical University Cancer Institute ja sairaalan analysoitiin. Leikkaus-piste eloonjääminen analyysi tehtiin määritellä sopiva cutoffs varten LNR. Kaplan-Meier selviytymisen käyrät ja log-rank testejä käytettiin eloonjäämisen analysointia.

Tulokset

cut-pisteen selviytyminen analyysin LNR lavastus järjestelmä luotiin käyttäen 0,25 ja 0,50 cutoff arvot. Pearsonin korrelaatio koe osoitti, että LNR liittyi metastasoitunutta imusolmukkeisiin, mutta ei liity kokonaan korjattua imusolmukkeet. Coxin regressioanalyysi osoitti, että syvyys hyökkäyksen ja LNR olivat riippumattomia ennustajia eloonjäämisen (p < 0,05). Oli merkittävä ero selviytymisen väliin pN vaiheiden luokiteltu LNR lavastus kuitenkaan ole merkittävää eroa löydettiin eloonjäämisaste väliin LNR vaiheiden luokiteltu PN lavastus.

Johtopäätökset

LNR on itsenäinen ennustetekijä hengissä vaiheen III mahasyövän ja on parempi PN luokan TNM lavastus. Sitä voidaan pitää ennustetyövälineenä muuttuja tulevissa lavastus järjestelmä.

Citation: Ke B, Song XN, Liu N, Zhang RP, Wang CL, Liang H (2014) ennusteen arvioinnissa on imusolmukemääritysmenetelmä Ratio vaiheessa III Mahalaukun syöpäpotilailla Radical Resektio. PLoS ONE 9 (5): e96455. doi: 10,1371 /journal.pone.0096455

Editor: Chukwumere Nwogu, University at Buffalo, SUNY, Yhdysvallat

vastaanotettu: 12 lokakuu 2013; Hyväksytty: 08 huhtikuu 2014; Julkaistu: 08 toukokuu 2014

Copyright: © 2014 Ke et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukivat National Basic Research Program of China (973 Program) (2010CB529301), Key Program Anti-cancer Research Tianjin Kunnan Science and Technology komission (12ZCDZSY15400, 12ZCDSY16400). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: X-NS työskentelee kaupallinen yhtiö Union StemCell & Gene Engineering Co., Ltd. Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen kaikki PLoS ONE politiikan tietojen jakamista ja materiaaleja. Toinen kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Mahasyöpä on yksi yleisimpiä muotoja syöpä maailmassa, jossa noin miljoona uutta tapausta diagnosoidaan vuosittain [1]. Enemmän uutta tapausta mahasyövän diagnosoidaan Kiinassa kuin missään muussa maassa ympäri maailmaa. Puutteen vuoksi tehokas seulonta Kiinassa eniten syöpien tunnistetaan edennyt pitkälle [2], mikä näkyy yleensä ottaen heikkoa eloonjäämisaste. Nykyään kasvain-solmu-etäpesäke (TNM) järjestelmä on tullut periaate arviointimenetelmää ennustetta mahasyöpäpotilaista [3]. Vuonna 2010 UICC julkaisi 7 ^{painos TNM luokittelu pahanlaatuisia kasvaimia mahasyövän [4]. Tässä numerossa vaiheessa III muutettiin sisältämään kolmeen osa-alueilla: IIIa, IIIb, IIIc. T4N + /TanyN3M0 luokittelu määriteltiin vaiheessa IV 6 painos, luokiteltiin vaiheessa III mukaisen 7 th luokittelujärjestelmän. Vaikka täydellinen parantava resektio, selviytymisen sairastavien potilaiden vaiheen III mahasyövän ei ole tyydyttävä, vaikka standardin, leikkauksen jälkeinen adjuvanttihoitoa. 5 vuoden eloonjäämisaste potilaiden on alle 50% [5]. Siksi on tärkeää tunnistaa ennustavat tekijät näillä potilailla ja räätälöintiin paremmin hoitopäätöksiä.}

Imusolmuke etäpesäke on yksi tärkeimmistä ennustetekijöiksi mahasyövän [6]. Tunnistetut määrä metastaattisen imusolmukkeiden riippuu määrästä imusolmukkeiden poistetaan ja tutkitaan. Jos määrä dissekoitujen ja tutki imusolmukkeiden on pieni, alas-migraatio pN vaiheessa voi tapahtua, ja päinvastoin, jos numero on suuri, upmigration PN vaiheessa voi tapahtua, jota kutsutaan myös vaiheeseen muuttoliikettä joitakin viittauksia [7 ], [8]. Ilmiö "vaiheen siirto" on havaittu 10%: sta 15%: ssa tapauksista [9], [10]. Siten nykyinen UICC TNM luokittelu viittaa siihen, että ainakin 16 imusolmukkeita tulee tutkia tarkka arvio PN vaiheessa [11]. Äskettäin käsite imusolmuke suhde (LNR), joka on osa metastaattisen on tutkittava imusolmukkeiden, on ehdotettu ennustetekijä mahasyöpäpotilaista [12]. Tämä tekijä näyttää poistavat ongelmat yli-pysähdyspaikan tai alle lavastus luonnostaan ​​kuuluvat nykyiseen TNM järjestelmää [13]. Monet tutkimukset viittasivat, että LNR pidettiin parempi prognostinen tekijä potilailla, joilla on mahalaukun syöpä kuin metastaasien lukumäärän imusolmukkeiden, koska se voitti ongelma pN pysähdyspaikan bias [14]. Kuitenkin kliininen merkitys LNR on epäselvä potilailla, joilla on vaiheen III mahasyövän hoitaa radikaaleja. Myös onko LNR vaiheessa järjestelmän imusolmuke luokitus on tarkempi ennustetyövälineenä kuin 7 ^{painos UICC patologinen N (PN) vaihe vaiheessa III mahasyöpäpotilaista on vielä tuntematon.}

Siksi tavoitteena oli selvittää arvioida ennustetekijöitä vaikutusta LNR vaiheen III mahasyövän, ja tutkia, onko nykyinen pN lavastus järjestelmä sopii vaiheen III mahasyövän ja jos LNR voi olla ennustaja selviytymisen.

potilaat ja menetelmät

potilaat ja hoito

tammi 2002 ja joulukuun 2008 kaikkiaan 365 potilasta, joilla on histologisesti vahvistettu ensisijainen mahalaukun adenokarsinooman diagnosoitiin vaiheen III mahasyövän mukaan uusi 7 ^{painos TNM luokittelu Tianjin Medical University Cancer Institute ja sairaalan alun perin seulottiin ilmoittautuminen tässä tutkimuksessa. Kaikki tapaukset tehtiin yhteensä tai subtotaalinen gastrektomia D2 lymfadenektomia, R0 resektion ja analyysi yli 15 imusolmukkeet. D2 imusolmukkeiden suoritettiin kokeneet kirurgit seuraamalla JRSGC suuntaviivoja [15]. Kaikki potilaat saivat leikkauksen jälkeinen adjuvanttihoitoa perustuu Platinum aineita ja fluorourasiilin 6-8 jaksoa.}

kliiniset ja patologiset tietoja potilaat olivat prospektiivisesti kerätty ja tallennettu tietokoneen tietokantaan. Tietokanta sisälsi seuraavat tiedot: nimi, sukupuoli, ikä, kasvaimen sijainti, kasvaimen koon, Borrmann luokittelu, erilaistumiseen grade (eriyttämätön ja eriytetty), TNM lavastus, tyyppi leikkaus tehtiin, ja seuranta olosuhteissa. Kaikki potilaat seurattiin 3 kuukauden välein 2 ensimmäisen vuoden aikana 6 kuukauden välein seuraavien 3 vuotta ja kerran vuodessa sen jälkeen. Kaikki potilaat saivat vähintään 5 vuoden seurannassa tai kuolemaan asti. Tarkoitetaan tässä tutkimuksessa, viimeinen seurantaa suoritettiin 31. heinäkuuta 2013.

Ethics selvitys

Tutkimus hyväksyttiin Research eettisen komitean Tianjin Medical University Cancer Institute ja Hospital, Kiina. Kirjallinen suostumukset saatiin kaikista potilaista ennen tutkimukseen osallistuneiden.

Tilastolliset menetelmät

Pearsonin korrelaatiokerrointa käytettiin tutkittaessa suhteiden positiivisen imusolmukkeiden ja haettuja imusolmukkeet ja LNR ja hakea imusolmukkeisiin ja LNR ja positiivinen imusolmuke count. Yleinen (OS) laskettiin alkaen leikkauksen kuolemaan tai asti viimeisen kerran potilaan tiedettiin olevan elossa, jos potilas ei tiedetä kuolleen. LNR oli luokiteltuna cutoffs määritetään käyttämällä leikkauspiste eloonjääminen analyysi [16]. Survival käyriä ja yhden muuttujan analyysi laskettiin Kaplan-Meier menetelmä, log-rank-testiä käytettiin arvioimaan tilastollisesti merkittäviä eroja kahden ryhmän välillä. Coxin regressioanalyysiä käytettiin monimuuttuja-analyysiin ennustavat tekijät. Tilastollinen merkittävyys määritettiin P
< 0,05. Tilastolliset analyysit tehtiin SPSS for Windows-versio 17,0 ohjelmisto (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA).

Tulokset

kliinis parametreja potilaista

Kaikissa potilaalla on mahasyöpä oli vaiheen III suhteen UICC TNM luokittelu (7 ^{painos). Kliinis parametrit potilasta yhteenveto taulukossa 1. Oli 249 urosta ja 116 naarasta iässä 26-85 vuotta (60,1 ± 11,7). Kasvaimen halkaisija oli 6,1 ± 2,8 cm. Kaikkiaan 76 potilasta (20,8%) oli vaiheen III A, 114 potilasta (31,2%) vaiheessa IIIB, ja 175 potilasta (48,0%) vaiheessa IIIC. Mediaani seuranta-leikkauksen jälkeen oli 28,2 kuukautta (vaihteluväli 1,5-96,7) kaikilla potilailla. Mediaani määrä imusolmukkeiden poistettu potilasta kohden oli 22,0 (vaihteluväli 16-72). Mediaani useita myönteisiä imusolmukkeiden oli 7,0 (vaihteluväli 1-67). Mediaani LNR oli 31,3% (vaihteluväli 2,6% -100,0%).}

korrelaatio LNR ja imusolmukedissektiossa

Pearsonin korrelaatio koe osoitti, että määrä metastaattisen imusolmukkeiden läheisesti korreloi kokonaismäärän korjatun imusolmukkeiden ( r
= 0,372, P
< 0,001, kuvio 1) LNR merkittävästi liittyvät määrä metastaattisen imusolmukkeiden ( r
= 0,817, P
< 0,001, kuva 2), mutta LNR ei ollut sidoksissa kokonaismäärän korjatun imusolmukkeiden ( r
= -0,087, P
= 0,099, kuva 3).

Tutkitaan luokittelu LNR

havaitsemiseen parhaan cutoff LNR, arvioimme 5 vuoden eloonjäämisluvut (5-YSR) kanssa 95%: n luottamusväli suhteessaan metastaattisen imusolmuke -suhde välein 5%. Kuvio 3 osoitti, että asianmukainen sulku on LNR tarkastamiseksi tilastollisesti merkittäviä selviytymisen erot johtuvat alaryhmä oli 25% ja 50% (kuvio 4). Me erottaa väestö kolmeen alaryhmään kanssa huomattavan erilainen eloonjäämisaste. Cutoff arvot LNR asetettiin LNR1 (0,01-0,25), LNR2 (,26-,50), ja LNR3 (> 0,50). Laskettiin, että 158 potilasta (43,3%) oli restaged in LNR1, 95 potilaalla (26,0%) oli restaged in LNR2 ja 112 potilasta (30,7%) oli restaged in LNR3 mukaan metastaattinen imusolmukkeiden suhteen luokitus.

ennuste analyysin mukaan eri N pysähdyspaikan

Tutkimme myös vaikutusta määrän imusolmukkeiden haettu OS hinnat mukaan eri N lavastus järjestelmiä. Oli 239 ja 126 potilasta, joilla oli 16-25 ja yli 25 imusolmukkeet korjattu vastaavasti. Heidän eloonjäämismediaani ajat olivat 26,8 ja 29,9 kuukautta, vastaavasti (p = 0,199). Tulokset on esitetty kuviossa 5. Kuten on esitetty taulukossa 2, me ositettu potilaat kahteen ryhmään sen mukaan, montako imusolmukkeiden tutkitaan (pienempi tai suurempi kuin 25). Erot eloonjäämislukuja näiden kahden potilasryhmille ei ollut tilastollisesti merkitsevä sekä PN ja LNR lavastus järjestelmä.

yhden ja usean eloonjääminen analyysi

Keskimääräinen elinaika kaikille 365 potilasta oli 27,5 kuukautta ja 5-YSR OS oli 29,7%. 5-YSR ja PN1, pN2 ja PN3 potilaat olivat 43,2%, 35,6% ja 22,3%, vastaavasti (kuvio 6); 5-YSR of LNR1, LNR2 ja LNR3 potilaat olivat 43,9%, 25,8% ja 10,2%, vastaavasti (kuvio 7). Kliinis muuttujat testattiin yhden muuttujan analyysiin, on esitetty taulukossa 3. Olemme havainneet, että ikä, koko kasvain, T lavastus PN lavastus, ja LNR lavastus (kaikki p < 0,05) oli tilastollisesti merkitsevä yhdistysten OS vaiheen III mahasyöpäpotilaista jälkeen parantava leikkauksen, kun taas sukupuoli, histologinen tyyppi, Borrmann luokittelu ja tyyppi gastrectomy eivät vaikutusvaltainen OS (p > 0,05). Kaikki nämä potentiaaliset tärkeitä tekijöitä tunnistettu yhden muuttujan analyysiin, sisällytettiin monimuuttuja Coxin suhteellisen riskin malliin analysoitavaksi, (taulukko 4). Syvyys kasvaimen invaasion ja LNR tunnistettiin merkittävästi riippumattomien ennustavat tekijät OS kaikista potilaista.

Korrelaatioanalyysiä välillä pN luokittelu ja LNR luokittelu

Tutkimuksessamme selvitimme 5 vuoden pysyvyys hinnat pohjalta PN mukainen luokitus LNR lavastus järjestelmää. Kuten on esitetty taulukossa 5, potilaille kussakin LNR luokittelu, ennuste oli erittäin homologinen näiden eri pN luokituksia. Kuitenkin potilaille kussakin pN luokituksia, merkittäviä eroja selviytymistä voidaan aina havaittiin potilailla, joilla eri LNR luokituksia. Tämä löytää osoitti, että LNR luokittelu on sopivampi kuin pN luokituksen luokittelun metastaattisen imusolmukkeiden arviointiin OS vaiheen III mahasyöpäpotilaista jälkeen parantava leikkauksen.

Keskustelu

Joukossa ennustavat tekijät ennustavat parantunut eloonjääminen, imusolmuke etäpesäke on hyvin tiedetään olevan yksi tärkeimmistä ennustettaessa mahasyövässä. Tarkka pN pysähdyspaikkojen on suuri merkitys ennusteen määrittämiseksi, ja hoito mahalaukun syöpäpotilailla. TNM lavastus järjestelmä on lyönyt itsensä läpi maailmanlaajuisesti tärkeimpänä referenssi hoidon suunnittelu kliinisissä onkologian ja ennuste ennustaminen mahasyövän [3]. In UICC /AJCC järjestelmä, imusolmukestatuksesta on luokiteltu metastaasien lukumäärän imusolmukkeista pN0, ei imusolmuke etäpesäke; PN1, 1-2 metastaattinen imusolmukkeiden; pN2, 3-6 metastaattinen imusolmukkeiden; pN3a, 7-15 metastaattinen imusolmukkeiden; pN3b, > 15 metastaattinen imusolmukkeiden [4]. Välttääkseen vaiheessa maahanmuuton UICC /AJCC luokitus suositellaan 15 tai enemmän imusolmukkeiden olisi arvioitava tarkkaan lavastus mahasyövän [11]. Kuitenkin viime aikoina osoittavat myös, että kokonaismäärän imusolmukkeiden korjatut on itsenäinen ennustetekijä mahasyövän tulos [17], [18]. Ratkaisemaan nämä rajoitukset, useat tutkimukset ovat osoittaneet, että LNR, joka määritellään suhteena metastaasien lukumäärän imusolmukkeiden kokonaismäärä solmujen talteen, voi olla luotettavampi ja tarkka prognostinen indikaattori kuin määrä metastaattisen imusolmukkeiden pelkästään [11] - [14]. Tässä tutkimuksessa olemme luokiteltu potilaat mukaan osaksi LNR kvartiileihin ja määrätietoinen sulku tasoja, jotka eriytetään onkologisesta tuloksia. Lisäksi olemme tutkineet ennustetekijöiden arvon LNR lavastus järjestelmä vaiheen III mahasyövän potilailla, joille tehtiin parantava resektio. Minimoida vaiheessa migraatio PN, kaikki potilaat tähän tutkimukseen rekisteröidyt tulisi tehdä histopatologiset tarkastelua yli 15 imusolmukkeet (keskiarvo 22,0, vaihteluväli, 16-72).

Mukaan Pearsonin korrelaatio testin kaikkien potilaiden The LNR nousi huomattavasti metastaasien lukumäärän imusolmukkeiden, kun taas mitään korrelaatiota välillä LNR ja kokonaismäärä korjattu imusolmukkeet. Tämä tutkimus on yhtä mieltä tietojen Huang et al [19] .Tämä havainto osoitti, että enemmän määrä metastaattisen imusolmuke on, sitä suurempi on LNR on, mikä osoittaa, että mahalaukun syöpäpotilaat korkeampi LNR on suurempi riski kuolema leikkauksen jälkeen ja lyhyempi elinaika, ja LNR oli onkologisesta vaikutus kuin määrän metastaattisen imusolmukkeiden. Lisäksi tulokset osoittivat, että LNR voidaan käyttää voimakas ennustaja selviytymisen vaiheen III mahasyöpäpotilaista riippumatta kokonaismäärästä imusolmukkeiden talteen.

Kuitenkin paras cut-off LNR pysähdyspaikkojen oli vielä keskustelu. Useita tasoja cut-off-arvo on raportoitu aikaisemmissa tutkimuksissa [9] - [14], [19] - [20], jotka voisivat eroja potilasnumero osuus aikaista pitkälle, aste imusolmuke leikkely, tai erot histopatologisia menetelmiä imusolmuke tutkimus. Kaikki nämä tutkimukset vahvistavat LNR merkittävänä ennustetekijä. Tässä tutkimuksessa jotta selville optimaalinen raja-arvo LNR, me aluksi luokiteltu potilaiden jokaisen 0,05 välein LNR, LNR määritettiin parhaat sulku lähestymistavan kannalta pitkällä rank testi. Paras cutoff kohdat olivat 0,25 ja 0,50, samanlainen Inoue tutkimuksessa [20]. Ja potilaat tutkimuksessamme jaetaan kolmeen ryhmään 0 < LNR≤0.25, 0,25 < LNR≤0.50 ja LNR > 0,50, ero OS näiden kolmen ryhmät olivat merkittävämpiä. Kuitenkin LNR oli suurempi potilailla, joilla on vaiheen III mahasyövän kuin niillä, joilla on vaiheen I tai II sairaus. Onko tämä LNR luokitus on sopiva kaikille vaiheessa mahasyöpäpotilaista vielä arvioitava edelleen suuressa mahdollinen satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa. Niinpä pyrkimystä löytää optimaalinen sulku on tarpeen kansantajuistaa globaalia käyttöä on LNR järjestelmän.

univariate analyysi, ikä, koko kasvain, syvyys kasvaimen invaasio, pN lavastus, ja LNR lavastus havaittiin olevan tilastollisesti merkittävää yhteyttä OS vaiheen III mahasyövän potilaille. Kuitenkin Coxin monimuuttuja Hazard malli, vain syvyys kasvaimen invaasion ( p
= 0,001) ja (LNR p
= 0,000) olivat tärkeitä itsenäisiä ennustavat tekijät OS jälkiarviointi muttei määrä metastaattisen imusolmukkeiden (pN) ( p
= 0,730). Tässä tutkimuksessa LNR on osoittautunut yhdeksi merkittävimmistä prognostisia indikaattoreita vaiheen III mahasyöpäpotilaista. Meidän havainto on yhdenmukainen monissa tutkimuksissa, että LNR tarjotaan parempaa luokittelua potilaiden prognoosi- riskiprofiili kuin PN luokittelujärjestelmän.

Kuten aiemmissa raporteissa, yli 15 imusolmukkeet tarvitaan antamiseen nykyinen UICC /TNM pN pysähdyspaikan järjestelmä [11]. Kuitenkin Kong et al [9] suoritettu retrospektiivinen selviytyminen analyysi 8949 mahasyövän potilailla, joille tehtiin parantava leikkaus, tulokset osoittivat, että koska osa kehittyneiden pN vaiheessa tapauksissa merkittävästi kasvaa määrää imusolmukkeiden lisääntyessä vähimmäismäärä 15 imusolmukkeet tarvitaan "tarkka lavastus" oli aiemmin ehdottanut ei riitä tarkkaan lavastus. Huomasimme, että ennusteen potilaita, joilla on 16-25 korjattua imusolmukkeiden ei ollut merkittävästi poikkea yli 25 imusolmukkeet korjattu. Uskomme, että PN ja LNR lavastus järjestelmä olisi tarkka, kun yli 15 imusolmukkeet tutkittiin. Meidän perustamisen on samanlainen AJCC suositukseen, että vähintään 15 imusolmukkeiden olisi korjattu riittävän lavastus. Tutkimuksemme tulos osoitti, että määrä metastaattisen imusolmukkeiden tunnistettu voivat vaikuttaa kokonaismäärä imusolmukkeiden tutki, mikä lisää todennäköisyyttä vaiheen maahanmuuttoa. Kuitenkin, määrä imusolmukkeiden tunnistettu riippuu kirurgisten ja patologisten menettelyjä, ja saattaa oli enemmän imusolmukkeiden etäpesäkkeiden vaiheen III mahasyöpäpotilaista kuin vaiheen I tai II. Siten potilaalle tehtiin standardin leikkaus ja patologit tehdä pyrkimystä löytää kaikki mahdolliset imusolmukkeet ovat välttämättömiä tarkkaan pN lavastus. Nämä tulokset osoittavat rajoituksia nykyisen UICC /TNM pN pysähdyspaikan järjestelmä, joka riippuu ainoastaan ​​metastaasien lukumäärän imusolmukkeiden, ja ehdottaa, että tarvitaan ennusteen luokittelu, joka perustuu LNR, mikä määrä kerätään imusolmukkeiden.

Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että kliinistä merkitystä LNR ei ollut riippuvainen lukumäärän kanssa korjatun imusolmukkeiden mahasyövän [11], [21], mutta oli vielä toiset joka osoitti päinvastoin tulokset [22], [23 ]. Tutkimuksen mukaan Xu et al. [21] LNR on riippumaton ennustetekijä jälkeen D2 resektio, riippumatta siitä, kuinka monta imusolmukkeiden tutkitaan, ja tutkimus Chen et al. [11], niille potilaille, jotka pienellä joukko korjatun imusolmukkeissa LNR pystyi ennustamaan selviytymistä parempi TNM pN lavastus järjestelmä. Tässä tutkimuksessa kaikki potilaat, joilla on useita kerättyjen imusolmukkeiden yli 15, ja Pearsonin korrelaatiot testi osoitti, että LNR ollut sidoksissa kokonaismäärän korjattu imusolmukkeiden, ja tämä havainto oli samanlainen Xu tutkimuksessa [21]. Lisäksi esillä olevassa tutkimuksessa, vertasimme eloonjäämisasteesta potilaiden luokiteltuna LNR luokan tai PN luokan, huomasimme, että merkittävä ero havaittiin selviytymisasteet välillä imusolmukkeiden vaiheiden luokiteltu LNR luokan, mutta ei merkittävää eroa ollut löydetty selviytymisasteet väliin LNR vaiheiden luokiteltu PN vaiheissa. Tämä merkitsee sitä, että potilailla, joilla on samanlaiset LNR, vaikka eri havaittujen metastaattisen solmuja, on samanlainen tulos. Kääntäen, potilailla, joilla on sama määrä metastaattisen solmuja, joilla on korkeampi LNR on epäedullinen tulos. Tämä osoitti, että UICC /TNM pN luokitus voi osoittaa vaiheessa muuttoliike ja heterogeeninen ositusta tautikohtaisia ​​selviytymisen, ja LNR luokitus oli parempi ennustetekijöiden tasalaatuisuus kuin pN luokitus. Ueno et ai [24] suositellaan, että tasaisuutta alaryhmiin (pienet erot selviytymisen keskuudessa potilailla, joilla on samassa vaiheessa) oli merkittävä piirre paremman lavastus järjestelmä. Siten mielestämme LNR luokitus on ylivoimainen PN luokituksista ja se voi edistää tarkkuutta prognostisten arvioinnissa.

Vaikka tiedot kerättiin prospektiivisesti, tämä tutkimus on rajoituksia, jotka liittyvät taannehtivuus sen suunnitteluun. Tämä on saattanut käyttöön valinta bias. Toinen rajoitus oli, että potilaat, jotka eivät saaneet kemoterapiaa jätettiin pois tästä tutkimuksesta. Vaikka nämä rajoitukset kuitenkin uskomme näytteenoton suunnittelu on riittävä arvioitaessa hyödyllisyyttä suhde-pohjainen LNR lavastus.

Yhteenvetona tuloksemme osoittivat, että LNR on ylivoimainen N-vaiheen ennustamisessa vaiheen III mahasyöpä potilaiden tuloksista, ja luokittelu mukaan LNR voi välttää vaiheessa Maahanmuuttoilmiötä liittyvät UICC /TNM pysähdyspaikan järjestelmä, varsinkin kun radikaali resektio on suoritettu riittävä imusolmukkeiden noudettiin. Ehdotamme, että uusi algoritmi joka sisältää LNR voidaan lisätä 7. UICC /TNM pysähdyspaikan järjestelmä. Lisäksi LNR arvo 25%, 50% voisi olla ihanteellinen katkaisupisteen. Kuitenkin pieni otoskoko rajoitettu tekemisestä Tutkimuksessamme selventämiseksi todellisen ennustetekijöiden arvon LNR ja määrittää parhaat sulku arvo LNR edelleen usean keskus tutkimuksia, joissa suuri vaaditaan.

• PLoS One: Aktivointi mesenkymaalisten kantasolujen makrofagit Kehotteet Human mahasyövän Kasvua NF-KB Pathway
• PLoS ONE: suhde P53 tila ja vastaus Kemoterapia potilailla, joilla on mahasyövän: Meta-Analysis