Ploche ONE: prognosticky hodnota pomeru uzlina v stupni III rakovina žalúdka u pacientov podstupujúcich radikálnu Resection

abstraktné

Cieľ

Cieľom tejto štúdie bolo zistiť prognostický význam metastatické lymfy pomer uzol (LNR) u pacientov s radikálnou resekcii pre fázu III rakoviny žalúdka.

Metódy

celkom 365 pacientov s karcinómom žalúdka v štádiu III, ktorí podstúpili radikálnu resekciu v rokoch 2002 až 2008 v Tianjin Medical University Hospital Cancer Institute a boli analyzované. Analýza prežitie cut-point bol prijatý na stanovenie vhodné pre odrezky LNR. Kaplan-Meierove krivky prežitia a log-rank testy boli použité pre analýzu prežitie.

Výsledky

Podľa analýzy prežívania deliaceho bodu, staging systém LNR bola generovaná za použitia 0,25 a 0,50 ako cut-off hodnoty. Pearsonov korelačný testu bolo zistené, že sa v súvislosti s LNR metastatických lymfatických uzlín, ale nie v súvislosti s celkovými zozbieraného lymfatických uzlín. Cox regresná analýza ukázala, že hĺbka invázie a LNR boli nezávislé prediktory prežitia (p menšie ako 0,05). Tam bol významný rozdiel v prežitie medzi jednotlivých fáz PN roztriedených podľa LNR inscenácie, však žiadny významný rozdiel bol zistený v prežitie medzi jednotlivých fáz LNR sú klasifikované podľa PN inscenácie.

Závery

LNR je nezávislý prognostický faktor pre prežitie v štádiu III karcinómu žalúdka a je nadradená kategórie PN v TNM stagingu. To môže byť považovaný za prognostický premenné v budúcnosti predstavovať systém

Citácia :. Ku B, Song XN, Liu N, Zhang RP, Wang CL, Liang H (2014) prognosticky hodnota pomeru uzlina v tretej etape III rakovina žalúdka pacientov, ktorí podstúpili radikálnu resekcia. PLoS ONE 9 (5): e96455. doi: 10,1371 /journal.pone.0096455

Editor: Chukwumere Nwogu, University at Buffalo, SUNY, Spojené štáty |

Prijaté: 12. októbra 2013; Prijaté: 08.04.2014; Uverejnené: 08.05.2014

Copyright: © 2014 Ku et al. Toto je článok o otvorený prístup distribuovaný pod podmienkami Creative Commons Attribution licencie, ktorá umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané

Financovanie :. Táto štúdia bola podporovaná Národným Basic programu výskumu Číny (973 programov) (2010CB529301), kľúčový programu pre Anti-Cancer Research Tianjin Mestského Science and Technology komisie (12ZCDZSY15400, 12ZCDSY16400). Platcovia mal žiadnu úlohu v dizajne štúdie, zber a analýzu dát, rozhodnutie publikovať, alebo prípravu rukopisu

Konkurenčné záujmy :. X-NS je zamestnaná obchodnej spoločnosti únie StemCell & Gene Engineering Co., LTD. To však nič nemení priľnavosť jednotlivých autorov do všetkých politík ploche jeden na zdieľanie dát a materiálov. Ostatné autori vyhlásili, že žiadna konkurenčná záujmy neexistujú.

zavedenie

Karcinóm žalúdka je jedným z najčastejších foriem rakoviny na celom svete, s približne jeden milión nových prípadov každý rok je diagnostikovaných [1]. Viac nových prípadov rakoviny žalúdka sú diagnostikované v Číne než v akejkoľvek inej krajine po celom svete. Vzhľadom na nedostatok efektívneho skríningu v Číne, väčšina žalúdočné rakoviny sú identifikované v pokročilom štádiu [2], čo sa odráža celkovo neuspokojivé prežitie. V súčasnej dobe je systém tumor-node-metastázy (TNM) sa stal princíp metódy na stanovenie prognózy pacientov s rakovinou žalúdka [3]. V roku 2010 UICC zverejnila 7 ^{ročník TNM klasifikácie zhubných nádorov u rakoviny žalúdka [4]. V tomto vydaní, štádium III bol zmenený, aby obsahoval tri podsektorov: IIIA, IIIC. T4N + /TanyN3M0 klasifikácia, ktorá bola definovaná ako javiskový IV v 6. ročníka, bol klasifikovaný ako vo fáze III podľa 7. st klasifikačného systému. Avšak, aj napriek úplnej kuratívnu resekciu, prežitie u pacientov s karcinómom žalúdka v štádiu III, nie je uspokojivé, a to aj so štandardným, pooperačné adjuvantnej chemoterapie. Miera prežitia 5 rokov u pacientov je nižší ako 50% [5]. Z tohto dôvodu je dôležité identifikovať prognostické faktory pre týchto pacientov a na lepšie rozhodovanie na mieru liečby.}

lymfatických uzlín, je jedným z najdôležitejších prognostických faktorov pre rakovinu žalúdka [6]. Stanovený počet metastatických lymfatických uzlín závisí od počtu odstránených lymfatických uzlín a skúmaná. V prípade, že počet pitvaných a vyšetrovaných lymfatických uzlín je malý, dole migrácia PN fáze môže nastať, a naopak, v prípade, že číslo je veľký, môže dôjsť k upmigration PN fáze, ktorá je tiež označovaná ako migrácia fázy v niektorých odkazy [7 ], [8]. Fenomén "migrácia", fáza boli pozorované u 10% až 15% prípadov [9], [10]. To znamená, že súčasná UICC TNM klasifikácia naznačuje, že najmenej 16 lymfatických uzlín by mali byť skúmané k presnému posúdenie PN fáze [11]. V poslednej dobe sa pojem pomere lymfatických uzlín (LNR), čo je množstvo metastazujúcich do vyšetrovaných lymfatických uzlín, bola navrhnutá ako prognostický faktor u pacientov s rakovinou žalúdka [12]. Tento faktor sa zdá, aby sa predišlo problémom over-staging alebo pod-stupňovanie tkvejúcich v súčasnom systéme TNM [13]. Mnoho štúdií naznačujú, že LNR bol považovaný za lepší prognostický faktor u pacientov s rakovinou žalúdka, ako počet metastatických lymfatických uzlín, pretože sa prekonal problém PN pracovné predpätia [14]. Avšak klinický význam LNR je jasné, u pacientov s rakovinou žalúdka v štádiu III liečených radikálnej operácii. Tiež, či etapa systém LNR klasifikácie lymfatických uzlín je presnejší prognostický nástroj ako 7 ^{ročník UICC patologického N (PN) fáze v stupni III pacientov s rakovinou žalúdka je stále neznámy.}

Z tohto dôvodu cieľom tejto štúdie bolo zhodnotiť prognostický dopad LNR pre fázu III karcinómu žalúdka, a zistiť, či je aktuálny predstavovať systém PN je vhodný pre stupeň III karcinómu žalúdka, a v prípade, LNR môže byť prediktorom prežitia.

Pacienti a metódy

Pacienti a liečba

Od januára 2002 do decembra 2008, celkovo 365 pacientov s histologicky potvrdených primárnou adenokarcinóm žalúdka boli diagnostikované s III.etapa rakovina žalúdka podľa nového 7 ^{ročník TNM klasifikácie v Tianjin Lekárskej univerzity Cancer Institute a nemocnice boli najprv testované na zápise v tejto štúdii. Všetky prípady prešiel celkovou alebo medzisúčtu gastrektómii s D2 lymfadenektómia, resekcia R0 a analýzy viac než 15 lymfatických uzlín. D2 lymfadenektómia bola vykonaná skúsenými chirurgmi nasledujúcich pokynov JRSGC [15]. Všetci pacienti dostávali pooperačné adjuvantnú liečbu na báze platiny a fluorouracil po dobu 6 až 8 cykloch.}

klinické a patologické dáta pacientov boli prospektívne zhromaždené a uložené v databáze počítača. Databáza obsahoval nasledujúce údaje: meno, pohlavie, vek, umiestnenie nádoru, veľkosť nádoru, Borrmann klasifikácie, diferenciácie stupeň (nediferencovaného a diferencované), TNM predstavovať, typ operácie prešla, a nadväzujúce podmienky. Všetci pacienti boli sledovaní každé 3 mesiace po dobu prvých 2 rokov, každých 6 mesiacov pre nasledujúce 3 roky a raz za rok potom. Všetci pacienti dostávali aspoň 5 rokov follow-up alebo až do smrti. Na účely tejto štúdie, posledný follow-up bol vykonaný 31. júla 2013.

Ethics vyhlásenie

Štúdia bola schválená etickou komisiou pre výskum Tianjin lekárskej univerzity Cancer Institute a nemocnice, Čína. Písomné informovaný súhlas boli pred účasťou v štúdii získané od všetkých pacientov.

štatistické metódy

Pearsonov korelačný koeficient bol použitý na štúdium vzťahov medzi pozitívnych lymfatických uzlín a získaných lymfatických uzlín a LNR a vyvolané lymfatické uzliny, a LNR a pozitívny počet lymfatických uzlín. Celkové prežívanie (OS) sa vypočítala odo dňa chirurgie na smrť alebo do dátumu poslednej dobe bola pacientka známe, že je nažive, ak pacient nebol známy, že zomrel. LNR bola rozdelené do kategórií podľa slepých stanovuje pomocou analýzy prežitie bod rez [16]. Krivky prežitia a jednorozmerné analýze boli vypočítané podľa metódy Kaplan-Meier, log-rank test bol použitý pre vyhodnotenie štatisticky významné rozdiely medzi oboma skupinami. regresná analýza Cox bol použitý v viacnásobnej analýzy prognostických faktorov. Štatistická významnosť bola definovaná ako P Hotel < 0,05. Štatistické analýzy boli vykonané pomocou SPSS pre Windows softvér verzie 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

Výsledky

klinicko-parametre pacienti

Všetky vyššie u pacientov s karcinómom žalúdka boli v štádiu III, pokiaľ ide o klasifikácie TNM UICC (7 ^{th edition). Tieto klinicko-patologické parametre pacientov sú zhrnuté v Tabuľke 1. Bolo 249 mužov a 116 žien vo veku 26-85 rokov (60,1 ± 11,7). Priemer nádoru bola 6,1 ± 2,8 cm. Celkom 76 pacientov (20,8%) bolo v štádiu IIIA, 114 pacientov (31,2%) v stupni III B, a v tretej etape IIIC 175 pacientov (48,0%). Medián follow-up po operácii bola 28,2 mesiacov (rozmedzie 1,5-96,7) pre všetkých pacientov. Medián počtu lymfatických uzlín odstránených na jedného pacienta bola 22,0 (rozmedzie 16-72). Medián počtu pozitívnych lymfatických uzlín bol 7,0 (rozmedzie 1-67). Stredná LNR bola 31,3% (v rozmedzí od 2,6% -100,0%).}

Korelácia medzi LNR a lymfadenektómia

Pearsonov korelačný test ukázal, že počet metastatických lymfatických uzlín úzko koreluje s celkový počet zozbieraných lymfatických uzlín ( r
= 0,372, P Hotel &0,001, obrázok 1) sa LNR významne súvisí s počtom metastatických lymfatických uzlín ( r
= 0,817, P Hotel < 0,001 obrázok 2), ale LNR bola nesúvisí s počtom celkových zozbieraných lymfatických uzlín ( r
= -0,087, P
= 0,099, obrázok 3).

preskúmajú zatriedenie LNR

detekciu najlepšie odrezanie LNR sme odhadli sadzby 5-ročné prežitie (5-YSR) s 95% intervaly spoľahlivosti vo vzťahu pomere metastatického lymfatických uzlín sa v intervale 5%. Obrázok 3 ukazuje, že zodpovedajúca hraničná hodnota LNR pre overenie štatisticky významné rozdiely medzi prežitie výslednej podskupine bolo 25% a 50% (obrázok 4). oddeliť sme populáciu do troch podskupín s pozoruhodne rôznymi rýchlosťami prežitie. Limity LNR bola nastavená na LNR1 (0,01-0,25), LNR2 (0,26-0,50) a LNR3 (viac ako 0,50). Bolo vypočítané, že 158 pacientov (43,3%) bolo restaged v LNR1, 95 pacientov (26,0%) bolo restaged v LNR2 a 112 pacientov (30,7%) bolo restaged v LNR3 podľa metastatické lymfatických uzlinách klasifikácie pomere.

analýza Prognóza podľa rôznych N staging

tiež sme skúmali vplyv počtu získaných lymfatických uzlín o sadzbách OS podľa rôznych N zastávok systémy. Tam bolo 239 a 126 pacientov, ktorí mali 16-25 a viac ako 25 lymfatické uzliny zozbieranej, resp. Ich Medián doby prežitia bol 26,8 a 29,9 mesiacov (p = 0,199). Výsledky sú uvedené na obrázku 5. Ako je ukázané v tabuľke 2, sme sa stratifikovaní pacientov do dvoch skupín v závislosti od počtu lymfatických uzlín skúmaného (menšia alebo väčšia ako 25). Rozdiely medzi prežitie týchto dvoch skupín pacientov nebol štatisticky významný v oboch zhromažďovací systém PN a LNR.

Jednorozmerná a prežitie multivariačný analýza

Stredná doba prežitia u všetkých 365 pacientov bola 27,5 mesiacov a 5-YSR OS bol 29,7%. 5-YSR z PN1, PN2 a PN3 pacientov boli 43,2%, 35,6% a 22,3%, v uvedenom poradí (obrázok 6); 5-YSR z LNR1, LNR2 a LNR3 pacientov boli 43,9%, 25,8% a 10,2%, v uvedenom poradí (obrázok 7). V klinicko-patologické premenné testované v jednorozmerné analýzy sú uvedené v tabuľke 3. Zistili sme, že vek, veľkosť nádoru, T stagingu, PN staging a LNR staging (všetky p menšie ako 0,05) mali štatisticky významné asociácie s OS pacientov s rakovinou žalúdka fázy III po kuratívny operácii, zatiaľ čo pohlavie, histologický typ, Borrmann klasifikácie a typ gastrektómii neboli vplyvnej OS (p > 0,05). Všetky tieto potenciálne dôležitých faktorov uvedených v jednorozmerné analýzy boli zahrnuté do multivariačný Coxovho proporcionálneho modelu rizika pre analýzu, (tabuľka 4). Hĺbka invázie tumoru a LNR boli identifikované ako výrazne nezávislých prognostických faktorov pre OS všetkých pacientov.

Korelačný analýza medzi PN klasifikácie a LNR klasifikácia

V našej štúdii sme skúmali prežitie 5 rokov sadzby na základe PN klasifikácie podľa staging systém LNR. Ako je uvedené v tabuľke 5, pre pacientov v každej klasifikácie LNR, prognóza bola vysoko homológnej medzi tými, v rôznych PN klasifikácie. U pacientov v každej klasifikácie PN, významné rozdiely v prežitie by mohlo byť vždy pozorovaná u pacientov, ktorí z rôznych LNR klasifikácií. To nájdu uvedené, že klasifikácia LNR je vhodnejšie ako PN klasifikácia pre kategorizáciu metastatických lymfatických uzlín pre vyhodnotenie OS Stage III pacientov s rakovinou žalúdka po kuratívnu operácii.

Diskusia

Medzi prognostické faktory predpovedajú zlepšené prežitie, lymfatických uzlín je dobre známe, že je jedným z najdôležitejších prognostických faktorov u karcinómu žalúdka. Presné PN staging má veľký význam pre stanovenie prognózy a terapiu pacientov s rakovinou žalúdka. TNM predstavovať systém sa stal celosvetovo uznávaný ako najdôležitejšie referencie pre plánovanie liečby v klinickej onkológii a prognóza predikcie rakovinou žalúdka [3]. V UICC systéme /AJCC je stav uzlín je klasifikovaný podľa počtu metastatických lymfatických uzlín ako pN0, bez lymfatických uzlín; PN1, 1-2 metastatické lymfatické uzliny; PN2, 3-6 metastatické lymfatické uzliny; pN3a, 7-15 metastatické lymfatické uzliny; pN3b, > 15 metastatických lymfatických uzlín [4]. Aby sa zabránilo migrácii fáze sa UICC /AJCC klasifikácia odporúča, 15 alebo viac lymfatických uzlín by mali byť hodnotené pre presné štádia rakoviny žalúdka [11]. Avšak, nedávny dôkaz tiež naznačuje, že celkový počet lymfatických uzlín boli zozbierané je nezávislý prognostický faktor žalúdka výsledok rakoviny [17], [18]. Ak chcete tieto obmedzenia, niekoľko štúdií naznačujú, že LNR, ktorý je definovaný ako pomer počtu metastatických lymfatických uzlín na celkovom počte uzlov zozbieraných, môže byť spoľahlivejšie a presnejšie prognostickým indikátorom, než je počet metastatických lymfatických uzlín sám [11] - [14]. V tejto štúdii sme sa zaraďujú pacientov v súlade do LNR kvartilu a zistil limitné hodnoty, ktorá rozlišovala medzi onkologickými výsledkami. Okrem toho sme skúmali prognostickú hodnotu staging systému LNR u pacientov s rakovinou žalúdka do fázy III, ktorí podstúpili kuratívne resekcii. Ak chcete minimalizovať migráciu javiskové PN, všetci pacienti zaradení do tohto klinického by mali podstúpiť histopatologické vyšetrenie viac ako 15 lymfatických uzlín (priemer 22,0, rozsah, 16-72).

Podľa porovnávacie skúšky Pearsonovho všetkých pacientov sa LNR významne zvyšuje s počtom metastatických lymfatických uzlín, pričom neexistuje žiadna korelácia medzi LNR a celkový počet zozbieraných lymfatických uzlín. Táto štúdia je v súlade s dátami z Huang et al [19] .Táto zistenia ukázali, že väčší počet metastatické lymfatické uzliny je, tým vyššia je LNR bude, čo naznačuje, že pacienti s rakovinou žalúdka s vyššou LNR majú väčšie riziko smrť po chirurgickom zákroku a skrátenie doby prežitia, a LNR mal onkologických vplyv na počty metastatických lymfatických uzlín. Okrem toho, výsledky ukázali, že LNR môže byť použitý ako silný prediktor prežitia fázy III u pacientov s karcinómom žalúdka, bez ohľadu na celkový počet lymfatických uzlín boli zozbierané.

Avšak, najlepšie cut-off LNR stagingu bola ešte v debata. Niekoľko úrovní hodnoty cut-off boli popísané v predchádzajúcich štúdiách [9] - [14], [19] - [20], ktoré by mohli odrážať rozdiely v počte pacientov, podiel čoskoro k pokročilej fáze, stupeň lymfatických uzlín pitva, či rozdiely v histopatologických vyšetrovacích metód lymfatických uzlín. Všetky tieto štúdie potvrdzujú LNR ako významný prognostický faktor. V tejto štúdii s cieľom zistiť optimálnu hodnotu cut-off o LNR, sme pôvodne rozdelené do kategórií pacientov každým 0,05 intervalu LNR, LNR bola stanovená najlepší cut-off prístupu, pokiaľ ide o dlho-rank testom. Najlepšie cutoff body boli 0,25 a 0,50, podobné štúdii Inoue v [20]. A pacienti v našej štúdii sú rozdelené do troch skupín 0 °; LNR≤0.25, 0,25 < LNR≤0.50 a LNR > 0,50, rozdiel OS medzi týmito tromi skupinami podstatne väčší. Avšak, LNR bola vyššia u pacientov v štádiu III karcinómu žalúdka, ako u tých, ktorí štádia I alebo II ochorenia. Či táto klasifikácia LNR je vhodná pre všetky etapy pacientov s karcinómom žalúdka ešte nemusí byť ďalej hodnotené v rozsiahlej prospektívnej randomizovanej klinickej štúdie. To znamená, že snaha nájsť optimálnu cutoff treba popularizovať globálne použitie systému LNR.

V jednorozmerné analýze, veku, veľkosti nádoru, hĺbky invázie tumoru, PN staging a LNR staging bolo zistené, že majú štatisticky významnú súvislosť s OS pacientov s rakovinou žalúdka fázy III. Avšak, v viacrozmerné modeli Cox Hazard, iba hĺbka invázie nádoru ( p
= 0,001) a (LNR p
= 0,000) boli významné nezávislé prognostické faktory pre OS evalutaion, ale nie počet metastatických lymfatických uzlín (PN) ( p
= 0,730). V tejto štúdii LNR sa ukázalo byť jedným z najvýznamnejších prognostických ukazovateľov vo fáze III u pacientov s rakovinou žalúdka. Naše zistenia je v súlade s mnohými štúdií, ktoré LNR poskytla zdokonaleniu prognostický rizikový profil pacienta, než pn klasifikačného systému.

Ako už bolo popísané v predchádzajúcich správach, je potrebné viac ako 15 lymfatické uzliny pre prijatie súčasný predstavovať systém UICC /TNM PN [11]. Avšak, Kong et al [9] vykonal retrospektívnu analýzu prežitie 8,949 pacientov s karcinómom žalúdka, ktorí podstúpili kuratívne operáciu, je uvedené výsledky, ktoré preto, že podiel pokročilých prípadov PN fáze podstatne zvyšuje ako počet lymfatických uzlín zvyšuje, minimálny počet 15 lymfatické uzliny vyžadované pre presné "stagingu" bol už predtým navrhol, nemôže byť dosť pre presný staging. Zistili sme, že prognóza pacientov s 16-25 zozbieraného lymfatických uzlín nebolo významne odlišné od tých, s viac než 25 lymfatických uzlín boli zozbierané. Veríme, že predstavovať systém PN a LNR by bolo presnejšie, keď skúmal viac ako 15 lymfatických uzlín. Naša založenia je podobná odporúčanie AJCC, že minimálne 15 lymfatických uzlín by mali byť zozbierané pre adekvátne stagingu. Naša štúdia ukázala, že výsledok je počet metastatických lymfatických uzlín identifikovaných môže byť ovplyvnený veľkosťou lymfatických uzlín skúmaného, ​​čím sa zvyšuje pravdepodobnosť migrácie fázy. Avšak, počet lymfatických uzlín identifikovaných závisí na chirurgických a patologických procesov, a mohlo by bolo viac lymfatických uzlín metastázy v III u pacientov s rakovinou žalúdka, než tomu fáze I alebo II. To znamená, že pacienti podstúpili štandardný chirurgický zákrok a patológovia majú snahu nájsť všetky možné lymfatické uzliny sú nevyhnutné pre presné PN stagingu. Tieto výsledky naznačujú, obmedzenie súčasného UICC /TNM PN pracovný systém, ktorý závisí len od počtu metastatických lymfatických uzlín, a ukazujú, že je potrebné prognostického klasifikačného systému založeného na LNR, odrážajúce počty zhromaždených lymfatických uzlín.

Mnoho štúdií preukázalo, že klinický význam LNR sa nesúvisí s počtom zbieraných lymfatických uzlín u karcinómu žalúdka [11], [21], ale boli stále ešte iné, ktoré preukázali, ktoré sú v rozpore s výsledkami [22], [23 ]. Podľa štúdie Xu et al. [21] LNR je nezávislý prognostický faktor po resekcii D2, bez ohľadu na počet lymfatických uzlín skúmaná, a pri štúdiu Chen et al. [11], pre tých pacientov, ktorí s malým počtom zozbieraného lymfatických uzlín sa LNR bol schopný predpovedať prežitie lepší ako staging systém TNM PN. V tejto štúdii, všetci pacienti s počtom odobraných lymfatických uzlín o viac ako 15, a Pearsonovho korelácia testu ukázali, že LNR nie je v spojení s počtom celkových zozbieraných lymfatických uzlín, a toto zistenie bolo podobné s štúdie Xu [21]. Okrem toho, v tejto štúdii sme porovnávali miera prežitia u pacientov klasifikovaných podľa kategórie LNR alebo podľa kategórie PN, sme zistili, že významný rozdiel bol pozorovaný v prežívaní lymfatických uzlín fázou rozdelených podľa kategórie LNR, ale žiadny významný rozdiel bol nájdený v prežitie medzi jednotlivých fáz LNR sú klasifikované podľa etáp PN. To znamená, že u pacientov s identickým LNR, a to aj s rôznym počtom zistených metastatických uzlín, bude mať podobný výsledok. Naopak, u pacientov s rovnakým počtom metastatických uzlín, s vyššou LNR bude mať nepriaznivý výsledok. To naznačuje, že UICC /TNM PN klasifikácia môže preukázať migráciu pracovnej plochy a heterogénne stratifikácia pre prežitie špecifické pre ochorenie a klasifikácie LNR mal lepší prognostický homogenitu než pn klasifikácie. Ueno et al [24] Odporúča sa, aby homogenita v podskupín (malé rozdiely v prežitie u pacientov s rovnakej fáze) bol významný rys lepšie pracovné systém. Preto sme, že klasifikácia LNR je lepšia ako klasifikácia PN a môže prispieť k presnosti v prognostického posúdení.

Aj keď údaje boli zhromaždené prospektívne, táto štúdia má svoje obmedzenia spojené s retrospektívnu povahe jeho dizajnu. To môže zaviedli výberové skreslenia. Ďalším obmedzením bolo, že pacienti, ktorí nedostávali chemoterapiu, boli vylúčení z tejto štúdie. Aj s týmito obmedzeniami, ale veríme, že naše vzorkovania konštrukcie za adekvátne na posúdenie užitočnosti pomer na báze LNR stagingu.

Na záver, naše výsledky preukázali, že LNR je nadradená N-fáze v predikciu fázy III výsledok pacientov rakovina žalúdka ", a klasifikácie podľa LNR sa dá vyhnúť migračné fázy jav súvisiaci s pracovnou systému UICC /TNM, a to najmä v prípade, že radikálne resekcia bola vykonaná a dostatočné lymfatické uzliny bola načítaná. Navrhujeme, že nový algoritmus začlenením LNR môžu byť pridané do 7. pracovnej systému UICC /TNM. Okrem toho, je hodnota LNR o 25%, 50% by mohol byť ideálnym medzné bod. Avšak malá veľkosť vzorky zmenšiť uzavretie našej štúdii s cieľom objasniť skutočnú prognostickú hodnotu LNR a identifikovať najlepšiu limitnú hodnotu LNR, ďalšie štúdie viac centrum s veľkým počtom obyvateľov je nutné vyplniť.

• Ploche ONE: Aktivácia mezenchymálnych kmeňových buniek makrofágy výzvu rakovina žalúdka u ľudí rastu prostredníctvom NF-kB Pathway
• Ploche ONE: Vzťah medzi P53 postavenie a odpovede na chemoterapiu u pacientov s karcinómom žalúdka: metaanalýza