PLoS One: Az endoszkópos Rezekciós Összehasonlítva resectio Treat Korai gyomorrák: rendszeres felülvizsgálatát és meta-Analysis

absztrakt katalógusa

Háttér katalógusa

Az endoszkópos reszekció és gastrectomián olyan kezelési módozatokat korai gyomorrák, de viszonylagos előnyeit és kockázatait nem világos. Végeztünk egy szisztematikus áttekintés és meta-analízis összehasonlítani endoszkópos reszekció és gastrectomián kezelésére korai gyomorrák. Katalógusa

Módszerek katalógusa

Átkutattuk PubMed, EMBASE, és a Cochrane Library 2015 áprilisáig az összehasonlító vizsgálatok endoszkópos reszekció a gastrectomián kezelésére korai gyomorrák. Kimenetele intézkedések ötéves teljes túlélés (OS), a kórházi tartózkodás és a posztoperatív morbiditást. Kiszámoltuk összevont kockázati arány (HR), a súlyozott átlagos különbség (WMD) és esélyhányados (OR) random hatások modellek. Katalógusa

Eredmények katalógusa

hat tanulmányban, amely 1466 beteg (618 endoszkópos reszekció és 848 gastrectomián) találkozott kritériumoknak. Öt éves OS hasonló volt az endoszkópos reszekció és gastrectomián (HR, 1,06; 95% CI: 0,61-1,83). Endoszkópos rezekció járt rövidebb kórházi tartózkodás (WMD, -6,94; 95% CI: -7,59 -6,29 a) és kisebb posztoperatív morbiditás (OR 0,36; 95% CI: 0,17-0,74). Katalógusa

Következtetések

Míg öt éves OS hasonló az endoszkópos reszekció és gastrectomián endoszkópos eltávolítását kínál rövidebb kórházi tartózkodást és kevesebb komplikáció, mint gastrectomián kezelésére korai gyomorrák. Az endoszkópos resectio ésszerű kezelés korai gyomorrák kockázata elhanyagolható nyirokcsomómetastasis. Katalógusa

Citation: Wang S, Zhang Z, Liu M, Li S, Jiang C (2015) endoszkópos Rezekciós Összehasonlítva resectio Kényeztesse Korai gyomorrák: rendszeres felülvizsgálatát és meta-analízis. PLoS ONE 10 (12): e0144774. doi: 10,1371 /journal.pone.0144774 katalógusa

Vágó: John Green, University Hospital Llandough, Egyesült Királyság

Beérkezett: szeptember 8, 2015; Elfogadva: november 23, 2015; Megjelent: december 10, 2015 katalógusa

Copyright: © 2015 Wang et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra katalógusa

Az adatok elérhetősége: Minden lényeges adatot belül a papír és az azt támogató információs fájlokat. katalógusa

Forrás: a szerzők nem támogatja vagy finanszírozási jelenteni. katalógusa

Érdekütközés: a szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. katalógusa

Bevezető katalógusa

a gyomorrák az ötödik leggyakoribb rosszindulatú daganat, és a harmadik vezető daganatos halálok világszerte. [1] Prognózis rossz főként a késői diagnózis. Összehasonlítva az előrehaladott gyomorrák korai gyomorrák prognózisa kiváló, és az ötéves túlélési arány meghaladja a 90% [2, 3]. Korai gyomorrák kimutatására növekszik, és 60% -át képviseli az összes gyomorrák esetben Japánban [4].

Radical gastrectomia a hagyományos kezelés korai gyomorrák és lehet használni nem csak eltávolítani a primer tumor, de is, hogy távolítsa el a nyirokcsomó. Korai gyomorrák kiváló hosszú távú eredmények után sebészi kuratív rezekció [5]. Azonban radikális gastrectomián tünetei jelentős morbiditás és a rossz életminőség [6, 7]. A minimálisan invazív megközelítés vezethet a jobb eredmény eléréséhez. Mivel az 1980-as években, endoszkópos nyálkahártya reszekció (EMR) használták. Az endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás (ESD) alakult a 1990-es évek. Endoszkópos reszekció beleértve EMR és ESD fokozatosan alkalmazták betegek korai gyomorrák [8, 9]. Eddig endoszkópos reszekció korai gyomorrák ma már széles körben használják számos országban és aránya endoszkópos resectiok korai gyomorrák is növekszik [10, 11]. Az endoszkópos kezelés korai gyomorrák kínál kiváló életminőséget és olcsóbb áron, de a kockázatok és előnyök, mint a hagyományos gastrectomián tisztázatlan [12, 13]. Ennek megoldására hiány, végeztünk egy szisztematikus áttekintés és meta-analízis összehasonlítani endoszkópos reszekció és gastrectomián kezelésére korai gyomorrák. Katalógusa

Anyagok és módszerek katalógusa

Mi egy előre meghatározott vizsgálati protokollt, amely meghatározott keresési stratégia, integráció kritériumok eredményes intézkedések, tanulmányi minőség értékelése és statisztikai módszerek a priori katalógusa.

irodalom keresés és kritériumaiknak

Két szerző (SW és ZZ) keresett elektronikus adatbázisok beleértve a PubMed, EMBASE, és a Cochrane Library-ig 2015. április Keresési kifejezések szerepelnek "gyomor daganatok", "gyomorrák", "endoszkópos műtét", "endoszkópos nyálkahártya reszekció", "endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás", "endoszkópos reszekció", és " gastrectomia ". A keresés nem volt nyelvi korlátozás. Ezen kívül kerestünk hivatkozásait tanulmányok a kapcsolódó tanulmányokat. Ha duplikált adatok kerültek bemutatásra több tanulmány, csak a legutóbbi, vagy legnagyobb vizsgálatban szerepelt. Katalógusa

Tanulmányok megfelel az alábbi kritériumoknak jogosultak voltak: (1) népesség: az újonnan diagnosztizált korai gyomorrákos betegek, akik nem voltak az előző kezelés; (2) beavatkozás: endoszkópos reszekció (EMR vagy ESD vagy mindkettő) a korai gyomorrák találkozott az abszolút vagy kiterjesztett jelzést; (3) összehasonlítás: gastrectomián végre nyitott vagy laparoszkópos módszerrel; (4) eredményességi mutató: ötéves OS (5) vizsgálati terv minden fajta vizsgálat. Katalógusa

Korai gyomorrák meghatározása elváltozások a nyálkahártyán vagy nyálkahártya alatti, függetlenül attól, hogy a nyirokcsomó metasztázisok [14]. Az abszolút indikációja endoszkópos eltávolítását is nonulcerated differenciált intramucosalis rák ≤2 cm átmérőjű. [15] Az expandált indikációi endoszkópos reszekció a következők: 1) nonulcerated differenciált intramucosalis rákok korlátozása nélkül tumor méretét; 2) elfekélyesednek differenciált intramucosalis rák mérő ≤3 cm; 3) differenciált perc submucosalis rák ≤3 cm (SM1, ≤500 um); és 4) nonulcerated differenciálatlan intramucosalis rákok ≤3 cm [16]. katalógusa

Adatgyűjtés intézkedések eredményessége és a minőség értékelése katalógusa

Két szerző egymástól függetlenül értékelte az összes cím és absztrakt jelentőségének és ki az adatokat (SW és SL), és nézeteltérések voltak megoldani a vitát. Ha nincs konszenzus érhető el, egy harmadik szakértő konzultációra került sor (C. J.). Az elsődleges végpont volt öt éves OS. Másodlagos eredmények közé kórházi tartózkodás és a teljes posztoperatív morbiditás. Ötéves túlélés becslésére alkalmazott kezelés hatásosságának míg a kórházi tartózkodás és a teljes posztoperatív morbiditás használtunk, hogy megbecsüljük perioperatív kockázatokat. Összességében posztoperatív morbiditás írták le, korai és késői vagy leírt kezeléssel összefüggő morbiditás és szisztémás morbiditás. Morbiditás 30 napon belül: korai morbiditás és fellépő 30 napon túli definiáltuk késői morbiditás. Tanulmány minőségi kiértékelését a Newcastle-Ottawa minőségvizsgáló skála (tartomány, 0-9 csillag) két független szerzők (SW és ML) [17]. Katalógusa

A statisztikai elemzés katalógusa

A súlyozott átlagos különbség (WMD) 95% -os konfidencia intervallum (Cl) használtuk, hogy elemezze a folyamatos eredményeket. Amikor egy tanulmány szerint a medián helyett átlag, és egy sor vagy interkvartilis tartomány helyett szórás, az átlag és szórás becsült leírt módszerek szerint a Cochrane kézikönyv vagy az által leírt módszer Hozo és munkatársai [18]. OS értékeltük összegyűjtöttük HR és 95% -os CI. Egyik szereplő cikkek közvetlenül jelentett HR és 95% CI, így a statisztikai módszerek kiszámítására használjuk őket. [19] GetData Graph digitalizáló használtunk olvasni Kaplan-Meier görbék szereplő tanulmányok és HR számítási táblázatot használták a becsült HR és 95% CI. A posztoperatív morbiditás megbecsültük összevont vagy 95% CI. Katalógusa

Statisztikai heterogenitás volt értékelni I katalógusa ^{2 | és χ 2statistics. Heterogenitás tekintettük szignifikánsnak, ha a P katalógusa érték (χ 2) volt < 0,1 és I katalógusa 2 | volt > 50%. Egy véletlen hatás modellt használtak, még ha nem sikerült statisztikailag jelentős heterogenitás figyelhető meg. Ez figyelembe veszi az alacsony statisztikai ereje tesztek heterogenitás és annak a valószínűsége, hogy a klinikai heterogenitás is fennállhat, ha a statisztikai heterogenitása nem lehet kimutatni [20]. Amennyiben jelentős heterogenitás volt jelen, végeztünk alcsoport elemzés feltárja a potenciális heterogenitás. Ezek alcsoportot két tényező alapján, a beavatkozás típusa (EMR vs. ESD) és régió betegek (Ázsia vs. túl Ázsia). Érzékenységi elemzést végeztek elhagyásával egy tanulmány egy időben, hogy értékelje a hatását minden egyes tanulmány az átfogó kockázati becslés. Mivel a korlátozott számú (legfeljebb 10) vizsgálatban minden elemzés, publikációs torzítás nem értékelték [21]. Katalógusa}

A statisztikai elemzést végeztünk Review Manager (RevMan, version 5.3. Az északi Cochrane Központ, a Cochrane Collaboration. Koppenhága, Dánia). katalógusa

eredmények katalógusa

Keresési eredmények katalógusa

eredetileg megjelölt 2653 cikkek és levettük 124 duplikált cikkeket. Miután elolvasta cím és absztrakt, 2515 vizsgálatok kizárták az nem bír jelentőséggel, így 14 teljes szöveges beszámolót. A további felülvizsgálat 8 cikkek kizárták a következő okok miatt: öt cikkek hiányzó adatok [22-26], egy cikket nem támogatható népesség és a két cikk duplikált adatok [27-29]. Végül hat cikkek szerepelnek [30-35]. (1. ábra). Katalógusa

Tanulmány jellemzői

magába vizsgálatok között megjelent 2005 és 2015 hat tanulmányban, amely 1466 beteget vontunk be a meta-analízis. Ez magában foglalta a 618 átesett betegek endoszkópos reszekció és 848 kapó betegeknél gastrectomián. Vizsgálati minta mozgott 38-551 beteg. Öt tanulmány jelent az ázsiai tudósok, és egy cikket írta Észak-Amerika szerzők valószínűleg a magasabb előfordulási gyomorrák az ázsiai országban, különösen Kelet-Ázsiában. Egy összefoglaló tanulmány jellemzőit mutatja be az 1. táblázat és a 2. táblázatban, és a minőség értékelése a 3. táblázatban foglaltuk össze katalógusa

Az ötéves OS katalógusa

Minden tanulmány, de az egyik, feltéve OS görbék [35]. Nincs papír biztosított közvetlenül a HR és a 95% -os CI OS. Kiszámoltuk HR és 95% CI öt kéziratok [30-34] statisztikai módszerekkel, de nem tudtunk a HR és a 95% -os CI egy papír miatt hiányzó adatok [35]. Egyesítése adatok azt mutatták, hogy az ötéves OS endoszkópos reszekció hasonló volt, hogy gastrectomián (HR, 1,06; 95% CI: 0,61-1,83; P katalógusa = 0,83) (2. ábra). Katalógusa

kórházi tartózkodás katalógusa

Négy tanulmány számolt be kórházi tartózkodás és nem volt szignifikáns heterogenitás között tanulmányok ( P katalógusa = 0,98, I katalógusa ^{2
= 0%). A véletlen hatások modellje, a kórházi tartózkodás rövidebb volt közel 7 nap, az endoszkópos reszekciós csoportban (WMD, -6,94; 95% CI: -7,59 -6,29 az P katalógusa < 0,00001) (3. ábra) .}

Átlagos posztoperatív morbiditás katalógusa

Minden vizsgálatnak a teljes posztoperatív morbiditás és tanulmányok szignifikánsan heterogén ( P katalógusa = 0,01 I katalógusa ^{2
= 65%). A véletlen hatások modell, a teljes posztoperatív morbiditás átesett betegek endoszkópos eltávolítását alacsonyabb volt, mint azokban, amelyekben gastrectomián (OR 0,36; 95% CI: 0,17-0,74; P katalógusa = 0,005) (4. ábra). Ezt követően alcsoport analízist végeztek, hogy vizsgálja meg a potenciális heterogenitás. Hasonló eredményeket figyeltek meg alcsoportelemzések jelentős bizonyítéka heterogenitás (4. táblázat). Katalógusa}

Érzékenységvizsgálat katalógusa

végeztünk érzékenységi vizsgálat kivételével tanulmány egy időben. Az egyesített HR az ötéves OS hasonló maradt a két csoport között, kezdve a 0,78 (95% CI: 0,37-1,64, P katalógusa = 0,51) 1,14 (95% CI: 0,64-2,05, P katalógusa = 0,66). Kórházi tartózkodás nem változtatja meg lényegesen kezdve -6,98 (95% CI: -7,65 -6,30 az P katalógusa < 0,00001) a -6,94 (95% CI: -7,60 -6,28 az P katalógusa < 0,00001). Hasonlóképpen a hatás a teljes posztoperatív morbiditási nem változott jelentősen (összevont vagy mozgott 0,28 [95% CI: 0,13-0,62, P katalógusa = 0,002] 0,45 [95% CI: 0,22-0,91, P katalógusa = 0,03]). katalógusa

Vita katalógusa

A vizsgálat célja az volt, hogy összehasonlítsa a perioperatív és onkológiai eredmények között endoszkópos reszekció és gastrectomián kezelésére korai gyomorrák. Az eredmények a mi meta-analízis kimutatta, hogy míg a gastrectomián endoszkópos eltávolítását rövidített kórházi tartózkodás, csökkent az általános posztoperatív morbiditás és nem tett jelentős különbség szempontjából ötéves OS. Katalógusa

Ezek az eredmények hasonlóak közzétett egy korábbi meta-analízis szerint Bennett és munkatársai [36]. Azonban a típusú beavatkozás különböző volt a két vizsgálat között. Az előző ellenőrzés azonban csak EMR. A fejlődés a technológia, ESD már széles körben használják kezelésére korai gyomorrák. Összehasonlítva EMR korai gyomorrák, ESD megmutatta jelentős előnyöket nyújtanak en bloc reszekciós ráta és szövettanilag teljes eltávolítása aránya [37]. Tehát a jelen vizsgálatban nem csak EMR hanem ESD. Az előző tanulmány, másrészt az, értékelni túlélés az ötéves túlélési aránya. A meta-analízis alkalmazott módszer a túlélési analízis és kifejezte a kezelés hatása, mint a HR. Hogy tartották egy erősebb eszköz, mint értékelését a túlélés csak öt évre. Katalógusa

Nem találtunk szignifikáns különbséget az ötéves OS egyes csoportok közötti, nyirokcsomó áttét a legfontosabb prognosztikai faktor a korai gyomorrák [ ,,,0],38]. Zheng csoport [39] számolt be, hogy az öt- és tízéves túlélési arány szignifikánsan alacsonyabb volt azoknál a betegeknél, nyirokcsomó áttétek, amelyek kis gyakorisággal (2,6-4,6% a nyálkahártya rákok) a korai gyomorrák nyálkahártya invázió [16, 40]. Azonban az előfordulási gyakorisága a nyirokcsomó-metasztázis submucosalis rákok számoltak mint körülbelül 20% [41, 42]. A submucosát van osztva 3 rétegből áll: SM1, SM2 és SM3 szerint a mélység és egyes jelentések azt mutatják, hogy ezek a metasztázisok kezdődött az SM3 réteg [43-45]. Az a lehetőség, nyirokcsomó-metasztázis szinte nulla korai gyomorrák, amelynek mérete kisebb, mint 30 mm, jól differenciált szövettan, és nyálkahártya alatti penetrációja kisebb, mint 500 jim. [16] A legtöbb tumor korlátozódtak a nyálkahártya az endoszkópos reszekció csoport, és nyálkahártya alatti invázió történt a SM1 réteg csak. Így megfelelő esetben kiválasztása, endoszkópos reszekció hez hasonló hosszú távú túlélése gastrectomián. Katalógusa

dokumentálni egy határozott előny endoszkópos reszekció felett gastrectomián tekintetében kórházi tartózkodás, ami rövidebb volt, és összességében a posztoperatív morbiditás amely kisebb volt (6,5%), mint azok alatt gastrectomián (12,6%). a korai és késői szövődményei, az endoszkópos reszekciós csoportban vérzés és perforáció, melyek gyakran a szakirodalomban [46, 47], a ráta 4,3% és 5,3% -kal [48]. Szinte az összes vérzés és perforáció, sikeresen kezeli az endoszkópos eljárásokat korábban leírtak szerint. Voltak más szövődmények a gastrectomián csoport, például sebfertőzés, bélelzáródás, seb dehiscence, anastomosis szűkület, légzőszervi betegség [49]. Késői és szisztémás szövődmények műtét csoportban csak. Radikális gastrectomia nyirokcsomó dissectio végeztük nyílt vagy laparoszkópos módszer és a legtöbb cikk nem számolt különbségek komplikációk aránya [50, 51]. Néhány szövődményei gastrectomián szükséges endoszkópos kezelés, mások a szükséges műtéti beavatkozást. Katalógusa

A jelzések endoszkópos resection alapultak zéró kockázat nyirokcsomómetastasis nyert nagyszámú sebészeti eseteket. Bár számos klinikai és patológiai jellemzői az elváltozások értékelését annak meghatározása, hogy mely tényezők megjósolta jelenlétében csomóponti metasztázisok Jóslás néha nem teljesen pontos. A nyirokcsomó pozitív arány a sebészi eltávolítás csoport jelentettek 10% és 13,6% volt a két szereplő cikkek [30, 32], ill. A többi cikk nem jelenti a pozitív arány nyirokcsomók. A fejlesztés a módszerek azonosítására kockázatának nyirokcsomó áttét, úgy véljük, hogy a betegek sokkal pontosabban ki. Katalógusa

Követtük egyértelmű módon, például előre meghatározott befogadási kritériumok, eredmények mérése, tanulmány minőség értékelése és statisztikai módszerek a priori katalógusa. A többség a vizsgálatba azokat is minőségi tanulmányokat oda hét vagy több csillag. Végeztünk érzékenységi vizsgálatra hatása egyes vizsgálatok eredményéről és az érzékenység elemzés azt mutatta, hogy az eredmények erős. Ugyanakkor a tanulmány arra is megvannak a korlátai, beleértve a hiányzó randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT), és építsék be a viszonylag kevés számú tanulmány. Másodszor, a klinikai és patológiai jellemzői közötti endoszkópos reszekció és gastrectomián csoportok voltak következetesek. Több volt a nyálkahártya daganatok, differenciáltabb daganatok és kisebb tumor mérete, az endoszkópos reszekciós csoportban. Ezek a tényezők lehetnek pozitívan elfogult eredmények ellen endoszkópos reszekciós csoportban. Ezzel szemben a kisebb arányú en bloc katalógusa reszekció lehet negatívan elfogult eredmények ellen endoszkópos reszekciós csoportban. Harmadszor, a heterogenitás létezett a meta-analízis összességében posztoperatív morbiditás. Bár alcsoport analíziseket, nem találtunk a fő forrása a heterogenitás. Végül a beteg minta mérete az összes szereplő tanulmányok viszonylag kicsi volt, jelezve hogy alacsony statisztikai erőt. Katalógusa

Végeredményben endoszkópos eltávolítást társult hasonló ötéves OS, rövidebb kórházi tartózkodás, csökkentette az általános posztoperatív morbiditás képest gastrectomián számára a kezelés korai gyomorrák. Ez azt sugallja, hogy az endoszkópos eltávolítását ésszerű alternatívája gastrectomia kezelésére korai gyomorrák kockázata elhanyagolható nyirokcsomó áttétek. Mivel azonban ezek a megállapítások alapján megfigyeléses vizsgálatok potenciállal torzító és zavaró, egy jól működő, multicentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálatban van szükség, hogy erősítse meg ezeket a megállapításokat. Katalógusa

alátámasztó információk
S1 fájl. PRISMA lista. Katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0144774.s001 katalógusa (DOC) hotelben S2 fájl. Keresés stratégia EMBASE. Katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0144774.s002 katalógusa (DOC) hotelben S3 fájl. PLoS One Klinikai vizsgálatok ellenőrzőlista. Katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0144774.s003 katalógusa (DOCX) hotelben

Köszönetnyilvánítás katalógusa

A szerzők köszönetet mondanak LetPub (www.letpub.com) a nyelvi támogatás előkészítése során a kézirat. katalógusa