Virškinimo trakto ligos:Krono liga

Įvadas
Kokie yra Krono ligos simptomai?
Kas sukelia Krono ligą?
Kas suserga Krono liga?
Kaip diagnozuojama Krono liga?
Kas sukelia Krono ligos paūmėjimą?
Kaip gydoma Krono liga?
Kokį vaidmenį dieta atlieka sergant Krono liga?

Įvadas

Krono liga yra lėtinė vaikų ir suaugusiųjų liga, kurios metu žarnynas (žarnynas) užsidega. Liga pažeidžia visą žarnyno sienelės storį ir šis uždegimas gali sukelti rimtų komplikacijų, dėl kurių gali prireikti operacijos. Būklė paprastai paveikia apatinę plonosios žarnos dalį (ileum), nors ji gali pasireikšti bet kurioje virškinimo trakto dalyje nuo burnos iki išangės. Sergančios žarnos dalis gali pertraukti sveikos žarnyno dalys. Krono liga gali sutrikdyti normalią žarnyno veiklą įvairiais būdais, todėl audinys:

Brinksta ir sustorėja, susiaurėja arba užblokuojamas kanalas žarnyne.
Suformuoti opas, kurios apima gilius žarnyno sienelės sluoksnius.
Praranda gebėjimą pasisavinti maistines medžiagas iš virškinamo maisto (malabsorbcija).
Sukurkite nenormalius kanalus (fistules) iš vienos žarnos dalies į kitą žarnos dalį arba iš žarnyno į netoliese esantį organą.

Kai Krono liga ir opinis kolitas yra sugrupuoti kartu, jie vadinami uždegiminėmis žarnyno ligomis (IBD), nes jie sukelia žarnyno (žarnyno) uždegimą.

Kokie yra Krono ligos simptomai?

Žmonės, sergantys Krono liga, gali patirti sunkių simptomų periodus, po kurių seka remisijos periodai, kurie gali trukti savaites ar metus. Krono ligos simptomai priklauso nuo ligos vietos žarnyne ir jos sunkumo. Paprastai simptomai gali būti:

Lėtinis viduriavimas, dažnai kruvinas ir su gleivėmis ar pūliais
Svorio metimas
Karščiuojantis pilvo skausmas ir jautrumas
Pilvo masės arba pilnumo jausmas
Kraujavimas iš tiesiosios žarnos

Priklausomai nuo komplikacijų, susijusių su liga, gali atsirasti kitų simptomų. Pavyzdžiui, žmogus, turintis fistulę (nenormalus praėjimas tarp įvairių organų ar audinių) tiesiosios žarnos srityje, gali jausti skausmą ir išskyras aplink tiesiąją žarną.

Sunkus įvairių virškinamojo trakto dalių uždegimas ir obstrukcija dėl patinimo ir randų susidarymo gali sukelti kitų problemų, tokių kaip žarnyno perforacija, pilvo pūtimas (patinimas), stiprus skausmas ir karščiavimas. Tai gali būti pavojinga gyvybei.

Be to, kadangi Krono liga yra autoimuninė liga (žr. toliau), kitos kūno dalys, įskaitant sąnarius, akis, burną ir odą, gali užsidegti. Be to, dėl Krono ligos taip pat gali išsivystyti tulžies akmenys ir inkstų akmenys.

Be to, vaikams, sergantiems šia liga, gali sulėtėti augimas arba sulėtėti lytinis vystymasis.

Kas sukelia Krono ligą?

Krono ligos priežastis nežinoma. Tačiau tai greičiausiai dėl nenormalaus imuninės sistemos atsako. Maistas ar bakterijos žarnyne ar net žarnyno gleivinė gali sukelti nekontroliuojamą uždegimą, susijusį su Krono liga.

Kas suserga Krono liga?

Krono liga dažnai yra paveldima. Apie 20% žmonių, sergančių Krono liga, gali turėti artimų giminaičių, sergančių Krono ar opiniu kolitu. Be to, europinės kilmės žydams (aškenaziams) gresia didesnė rizika susirgti šia liga.

Nors Krono liga gali sirgti įvairaus amžiaus žmonės, tai visų pirma jaunų žmonių liga. Daugumai žmonių diagnozuojama iki 30 metų, tačiau liga gali pasireikšti ir 60-ies, 70-ies metų ar vyresniems žmonėms.

Kaip diagnozuojama Krono liga?

Siekiant atskirti Krono ligą nuo kitų uždegiminių virškinimo trakto ligų, tokių kaip opinis kolitas, naudojamos įvairios diagnostinės procedūros ir laboratoriniai tyrimai.

Pirmiausia gydytojas peržiūrės jūsų ligos istoriją. Specialistas, vadinamas gastroenterologu, gali atlikti kolonoskopiją arba sigmoidoskopiją, kad gautų žarnyno audinį analizei. Kiti tyrimai, kuriuos gali užsisakyti jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, yra:

Kraujo tyrimai, įskaitant kraujo skaičių (dažnai didelis baltųjų kraujo kūnelių skaičius – uždegimo požymis – ir mažas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius – anemijos požymis dėl kraujo netekimo).
Išmatų mėginiai, kad būtų išvengta infekcijų kaip viduriavimo priežasties.
Gali būti užsakyta speciali viršutinio ir apatinio virškinimo trakto rentgenograma, siekiant patvirtinti uždegimo vietą.

Krono ligos laipsniai

Amerikos gastroenterologijos koledžo duomenimis, Krono ligos aktyvumas apibūdinamas taip:

Lengva ar vidutinio sunkumo liga: Galimybė valgyti be dehidratacijos, sunkios ligos (karščiavimo, didelio svorio kritimo, pilvo skausmo, pykinimo, vėmimo) ar sunkios anemijos požymių.
Vidutinio sunkumo liga: Tie, kuriems nepavyko pasiekti lengvos ar vidutinio sunkumo ligos gydymo, arba tiems, kuriems yra karščiavimas, svorio kritimas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ar reikšminga anemija.
Sunki žaibiška liga: Tie, kuriems pasireiškia simptomai, nepaisant gydymo kortikosteroidais (žr. toliau), arba asmenys, kuriems yra didelis karščiavimas, nuolatinis vėmimas, žarnyno nepraeinamumas, didelis svorio netekimas arba sunki infekcija.
Remisija: jokių simptomų nėra

Kas sukelia Krono ligos paūmėjimą?

Krono ligai būdingi simptominiai laikotarpiai, kurie gali trukti kelias dienas ar savaites, kartu su remisijos laikotarpiais (simptomų nėra). Remisija gali trukti dienas, savaites ar net metus.

Krono ligą pabloginantys veiksniai yra šie:

Infekcijos (įskaitant peršalimą)
Cigarečių rūkymas
Tam tikri vaistai nuo uždegimo (pvz., aspirinas ir ibuprofenas)

Kaip gydoma Krono liga?

Nors gydymas negali išgydyti Krono ligos, daugumai žmonių jie gali padėti gyventi normalų gyvenimą.

Vaistai

Krono liga pirmiausia gydoma vaistais, įskaitant:

Vaistai nuo uždegimo, pvz., salicilatai. Pavyzdžiai yra azulfidinas (sulfasalizinas), Dipentum ir Pentasa. Šalutinis poveikis yra virškinimo trakto sutrikimas, galvos skausmas, pykinimas, viduriavimas ar bėrimas.
Kortikosteroidai, galingesni vaistai nuo uždegimo. Pavyzdžiui, prednizonas arba Solu-Medrol ir Entocort. Šalutinis poveikis, vartojamas ilgą laiką, gali būti sunkus ir gali apimti kaulų retėjimą, raumenų nykimą, odos problemas, padidėjusią infekcijos riziką. Entocort turi mažiau šalutinių poveikių.
Imuninės sistemos modifikatoriai, tokie kaip azatioprinas (imuranas) arba metotreksatas. Gali užtrukti iki šešių mėnesių, kol šie vaistai pradės veikti. Šie vaistai yra susiję su padidėjusia infekcijų, kurios gali būti pavojingos gyvybei, rizika.
Antibiotikai, tokie kaip Flagyl, Cipro ir kt. Flagyl gali sukelti metalo skonį burnoje, pykinimą, rankų ir kojų dilgčiojimą ar tirpimą. Cipro gali sukelti pykinimą ir buvo susijęs su Achilo sausgyslės plyšimu.
Vaistai nuo viduriavimo
Biologinė terapija, pvz., Remicade. Remicade neutralizuoja medžiagos, vadinamos naviko nekrozės faktoriumi alfa (TNF-alfa), aktyvumą. Šios medžiagos per daug gamina žmonės, sergantys Krono liga, ir ji atlieka svarbų vaidmenį sukeliant su Krono liga susijusį uždegimą. Vaistas leidžiamas į veną (per veną). Šalutinis poveikis yra gyvybei pavojinga infekcija, infuzijos reakcija, galvos skausmas, skrandžio sutrikimas, nuovargis, karščiavimas, skausmas, galvos svaigimas, bėrimas ir niežulys.

Atsakas į gydymą įvertinamas per kelias savaites nuo gydymo pradžios. Gydymas tęsiamas tol, kol pasiekiama remisija (tuo metu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali apsvarstyti palaikomąjį gydymą). Jei nepagerėja, reikia agresyvesnės terapijos. Gydytojas taip pat gali rekomenduoti maisto papildus.

Chirurgija

Maždaug pusei žmonių, sergančių Krono liga, reikia operacijos, kad būtų galima gydyti ligos komplikacijas, tokias kaip fistulės, abscesai, kraujavimas ir žarnyno nepraeinamumas. Chirurgija taip pat gali būti reikalinga žmonėms, kurie nereaguoja į vaistus.

Daugeliu atvejų serganti žarnyno dalis pašalinama ir du sveiki žarnyno galai sujungiami (anastomozė). Ši operacija gali leisti daugeliui žmonių išlikti be simptomų daugelį metų, tačiau tai nėra išgydymas, nes Krono liga dažnai kartojasi anastomozės vietoje.

Deja, per daug rezekcijos operacijų gali sukelti būklę, vadinamą trumpo žarnyno sindromu, kai žarnyne nebelieka pakankamai maistinių medžiagų.

Kitos operacijos apima susiaurėjusių (susiaurėjimo) arba abscesuotų (infekcija) žarnyno dalių taisymą.

Ileostomija taip pat gali prireikti, jei tiesioji žarna serga ir jos negalima naudoti anastomozei. Tai yra žarnyno jungtis su oda, kuri yra virš pilvo sienelės. Rezultatas yra anga odoje, iš kurios atliekos gali būti pašalintos į specialiai sukurtą maišelį.

Gydymas pagal veiklą arba ligos vietą

Lengva ar vidutinio sunkumo liga (klupinės žarnos arba storosios žarnos):

Pentasa (mezalaminas) arba azulfidinas (sulfasalizinas)
Jei nereaguojate į šiuos gydymo būdus, taip pat galimas gydymas antibiotikais Flagyl arba Cipro.
Gydymas steroidais gali būti pradėtas, jei pirmiau minėti vaistai nereaguoja.

Vidutinio sunkumo liga:

Steroidų gydymas, kol simptomai išnyks ir svoris padidės (7–28 dienos).
Infekcija gydoma atitinkamais antibiotikais, nebent tai yra abscesas, kur jis gydomas drenažu.
Terapija Imuran, metotreksatu arba Remicade yra alternatyva žmonėms, kurie nereaguoja į standartinį gydymą.

Sunki žaibiška liga:

Žmonės, kuriems simptomai išlieka, nepaisant Remicade ar steroidų vartojimo, arba tie, kuriems yra sunkios ligos simptomų, turi būti hospitalizuoti. Gydymas apima:

Bet kokių abscesų, obstrukcijos ar fistulių chirurgija.
Intraveniniai (iš venų) kortikosteroidai tiems, kurie vartojo geriamuosius steroidus.
Palaikoma mityba naudojant TPN po 5–7 dienų, jei asmuo negali patenkinti mitybos poreikių maitindamas per burną. Transfuzijos dėl sunkios anemijos ar kraujo netekimo.
Antibiotikai infekcijoms gydyti.

Perianalinė liga:

Abscesams išangės ar tiesiosios žarnos srityje (perianaliniam arba perirektaliniam abscesui) reikalingas chirurginis drenavimas.
Šios srities fistulės, kurias taip pat galima gydyti antibiotikais.

Palaikomoji terapija, siekiant išvengti atkryčio:

Imurano ir merkaptopurino derinys po pradinio gydymo steroidais.
Pentasa arba Imuran/merkaptopurino derinys gali būti skiriamas po žarnyno dalių rezekcijos, siekiant sumažinti ligos pasikartojimą.

Kokį vaidmenį dieta atlieka sergant Krono liga?

Nors atrodo, kad maistas nesukelia ligos sukėlėjo, minkštas, švelnus maistas gali sukelti mažiau diskomforto nei aštrus ar daug skaidulų turintis maistas, kai liga yra aktyvi. Išskyrus pieno ribojimą žmonėms, netoleruojantiems laktozės, dauguma gastroenterologų stengiasi būti lankstūs planuodami savo Krono liga sergančių pacientų mitybą. Paprašykite savo gydytojo sudaryti jums mitybos planą.

Apžvelgė Klivlendo klinikos Gastroenterologijos skyrius.
Redagavo Louise Chang, MD, WebMD, 2005 m. lapkričio mėn.

WebMD medicininė nuoroda