Što su tumorski biljezi s rakom?

Tumorski biljezi su tvari koje oslobađaju stanice raka ili ih proizvodi tijelo kao reakcija na maligni tumor ili benigno stanje. Mjerenjem ovih biomarkera u krvi, urinu ili drugim tekućinama, mogu se koristiti za praćenje napredovanja raka, provjeru recidiva ili ponekad za pomoć u otkrivanju, dijagnosticiranju ili stadiju raka.

Većina tumorskih markera su proteini, ali promjene DNK kao što su mutacije i druge promjene također mogu koristiti kao biomarkeri ili tumorski biljezi. Biomarker se može pronaći kako cirkulira u tjelesnim tekućinama ili u uzorku tumorskog tkiva kako bi pomogao vašem liječniku da sazna više o vašem raku i odredi mogućnosti liječenja. Rezultati tumorskih biljega obično se ne koriste sami za dijagnozu, ali mogu dati tragove u kombinaciji s kliničkim simptomima i slikovnim studijama.

Svrha testova tumorskih biljega

Postoji niz razloga zašto se može naručiti test tumorskih markera:

• Za praćenje napredovanja raka: Najčešća upotreba tumorskih markera je praćenje poznatog raka. U ovom okruženju, smanjenje razine tumorskog biljega može biti znak da tumor smanjuje veličinu (drugim riječima, da liječenje djeluje), dok povećanje razine može značiti da tumor napreduje.
• Za praćenje recidiva raka: Kod nekih karcinoma povećanje određenog tumorskog biljega može ukazivati ​​na ponovnu pojavu raka nakon operacije.
• Za pomoć u dijagnosticiranju raka: Tumorski markeri se ne koriste sami za dijagnosticiranje raka, ali mogu pružiti tragove kao dio obrade.
• Za provjeru raka: Primjer tumorskog markera koji se koristi za probir je PSA test za rak prostate. PSA se može koristiti i kao probirni test i za praćenje raka. U nekim se slučajevima tumorski marker može koristiti za provjeru ljudi koji imaju visok rizik od razvoja određenog raka, ali ne i opće populacije.
• Za pomoć u stacioniranju tumora :U nekim slučajevima tumorski biljezi mogu biti od pomoći u određivanju stadija raka, što je važno pri odabiru najboljih opcija liječenja.
• Za pomoć u dijagnosticiranju metastaza: Ako je određena razina tumorskog biljega vrlo visoka, to može sugerirati da tumor ne samo da raste, već se proširio (metastazirao) na druge dijelove tijela.
• Za procjenu prognoze: U nekim slučajevima, više razine određenog tumorskog biljega mogu ukazivati ​​na lošiju prognozu.
• Da biste odredili izbor liječenja: Genske mutacije i druge genomske promjene mogu se koristiti kako bi se utvrdilo je li ciljana terapija indicirana, kako bi se saznalo je li se razvila rezistencija na ciljanu terapiju i za predviđanje prognoze. Kada se genetski biomarkeri koriste za određivanje liječenja, to se naziva precizna medicina.
• Za predviđanje komplikacija raka: Studija iz 2018. pokazala je da su visoki tumorski biljezi (CEA, CA 19-9 i CA 125) u osoba s rakom debelog crijeva, gušterače i jajnika povezani s visokim rizikom od krvnih ugrušaka (duboka venska tromboza), komplikacije koja već pogađa otprilike 20% ljudi s rakom u nekom trenutku.

Mjerenja tumorskih biljega

Vaš liječnik će uzeti uzorak vaše tjelesne tekućine ili tumorskog tkiva i poslati ga u laboratorij radi mjerenja razine tumorskog biljega. Kod proteinskih tumorskih biljega najčešće se radi na krvi, ali se mogu napraviti i na mokraći, stolici, likvoru, peritonealnoj tekućini (abdominalnoj tekućini) ili pleuralnoj tekućini. S genetskim biomarkerima, testovi se mogu obaviti na tumorskim tkivima ili putem krvnog testa koji traži cirkulirajuću DNK tumorskih stanica (tekuća biopsija).

Vaš će liječnik tada pogledati mjerenje kako bi vidio pada li ono u normalnom rasponu. Normalne stanice stvaraju mnoge od tih tumorskih markera, ali ih stanice raka mogu proizvoditi u mnogo većim količinama (ili kao odgovor na stanice raka). Kada su tumorski biljezi prisutni u većim količinama, zdravstveni djelatnici označavaju marker kao "previše izražen".

Ovi testovi su često najvredniji kada se ponavljaju kako bi se pogledao napredak tumora preko vrijeme. Ako je vaš laboratorijski test abnormalan, vaš liječnik može preporučiti više testova ili tretmana. Tumorske markere uvijek treba koristiti zajedno s drugim nalazima, kao što su biopsije i slikovne studije, kako bi se procijenio napredak raka.

Ograničenja

Postoji niz ograničenja u korištenju tumorskih biljega za praćenje raka. Neki od njih uključuju:

• Odsutnost tumorskih markera za neke vrste raka: Neki karcinomi ne proizvode niti rezultiraju stvaranjem tumorskih biljega.
• Lažno negativni: Kod nekih karcinoma, osobito raka u ranoj fazi, tumorski biljezi možda neće biti povišeni.
• Lažno pozitivni: Uz neke tumorske markere, postoji niz benignih stanja koja također mogu uzrokovati povećanje. Na primjer, CA-125 može biti povećan kod raka jajnika, ali i kod mioma maternice, trudnoće i bolesti jetre.
• Vrijeme: Razina tumorskog biljega u jednom trenutku ne mora nužno odražavati status raka. Na primjer, ako tumor reagira na liječenje, može proći neko vrijeme da se razine tumorskih biljega smanje, a ako mnogo stanica raka umire, razine se mogu čak i povećati na određeno vrijeme.

Rizici i kontraindikacije

Rizik od testova tumorskih markera prvenstveno je rizik od postupka koji se koristi za dobivanje tekućine ili tkiva za testiranje, bilo vađenje krvi, torakocenteza za dobivanje pleuralne tekućine ili biopsija za uzimanje uzorka tkiva.

Ako se koriste bez uzimanja u obzir drugih nalaza, tumorski biljezi mogli bi pružiti netočne informacije, bilo lažno pozitivne ili lažno negativnih, što dovodi do manje od optimalnog liječenja.

Tumačenje rezultata

Tumačenje rezultata tumorskog biljega ovisit će o specifičnom tumorskom biljegu i postavci u koji se koristi. Sljedeći grafikon navodi neke tumorske markere nakon čega slijedi kratka rasprava o uobičajenim proteinskim i genetskim biomarkerima.

Uobičajeni tumorski biljezi Tumorski markeri Vrste raka Primjena s rakomDrugi uvjeti koji uzrokuju povišenja normalne vrijednostiAlfa fetoprotein (AFP)Rak jetre
Tumori zametnih stanica jajnika i testisa Dijagnoza
Praćenje liječenja
Stadiranje
Prognoza recidiva/fibroidizma
Pregnant
Pankreatitis 0 do 6,4 IU/ml Bence Jones protein Dijagnoza mijeloma
Liječenje Nije otkriven beta-2-mikroglobulin (B2M) mijelom
Kronična limfocitna leukemija
Neki tretmani GMolimfoma
Liječenje>Ponavljanje
Prognoza Bolest bubrega Beta humani korionski gonadotropin
(beta-hCG)Horiokarcinom
Tumori zametnih stanica jajnika ili testisa Stadiranje
Prognoza
LiječenjeTrudnoća
Upotreba marihuane od 31 IU/ml antigen tumora mokraćnog mjehura (BTA) Rak mokraćnog mjehura Otkrivanje recidiva Rak bubrega
Postupci ili infekcije urinarnog trakta Antigen raka 15-3
(CA 15-3) Rak dojke Praćenje liječenja
Otkrivanje recidiva Manje od 31 U/ml Antigen raka 27.29
(CA 27.29) Rak dojke isto kao CA 15-3 Manje od 38 do 40 U/ml Antigen raka 19-9
(CA 19-9) Rak gušterače, žučnog mjehura, žučnog mjehura, želuca i raka debelog crijeva Praćenje začepljenja žučnog kanala
Bolest štitnjače
Upalna bolest crijeva
Pankreatitis Manje od 33 U/ml Antigen raka 125
(CA 125) Rak jajnika i rak peritoneuma, također maternice, jetre, vrata maternice, gušterače, debelog crijeva, i karcinom dojke Provjeri rizične osobe
Pratiti liječenje
Pratiti ponavljanje mioma maternice, trudnoće, bolesti jetre0 do 35Kalcitonin Medularni karcinom štitnjače Dijagnoza
Pratiti liječenje
Pratiti ponavljanje
Provjeriti one na -rizik manji od 0,155 mg/ml (žene)
Manje od 0,105 ng/ml (žene) kalretinin mezoteliom, tumori zametnih stanica, sinovijalni sarkom, adrenokortikalni karcinom Dijagnoza   karcinoembrionalni karcinom (CEA) također za karcinoembrionalni rak (CEA) recidiv, širenje
Stadiranje
Progresija Manje od 3 ng/ml (nepušači)
Manje od 5 ng/ml (pušači)Chromogranin-ANeuroblastom
Feokromocitom
APUDoma
VIPomaDiagnosis
Monitorski tretman
Provjera ponovnog pojavljivanja  5-HIAAMaligni karcinoidni tumori, karcinoidni tumori, rak želuca, koprivni karcinom želuca
Pratite liječenje cistične fibroze
Malabsorpcija 2-9 mg (može varirati ovisno o laboratoriju) GastrinGastrinoma Dijagnoza Manje od 100 pg/ml laktat dehidrogenaze (LDH) Rak testisa, tumori zametnih stanica, Ewingov sarkom, sarkom leukeloma, leukemija, leuloma br/>LiječenjePonavljanjeSrčani udar, zatajenje srca, hipotireoza, anemija, bolest jetre, manu drugi karcinomi100-210 U/lNSENeuroblastom
Rak malih stanica pluća Dijagnoza
Pratite liječenje Epileptički napadaj, ozljeda mozga, encefalitis/encefalitis13N protein 22 (NMP 22)Dijagnostika karcinoma mokraćnog mjehura
Pratite liječenje Manje od 10 U/mlPSA Rak prostate Skrining
Praćenje
Test za recidiv Benigna hipertrofija prostate (BPH)Manje od 4 mg/ml Liječenje karcinoma štitnjače/Monitor Test za recidiv Manje od 33 mg/ml

Uobičajeni tumorski biljezi

Tumorski biomarkeri mogu uključivati ​​proteine ​​i druge tvari koje stvaraju normalne stanice i stanice raka. Oni također mogu uključivati ​​genomske markere, kao što su promjene u DNA tumora ili mutacije gena. Neki tumorski markeri povezani su s jednim rakom, dok su drugi povezani s više vrsta raka. Često, povišeni biomarkeri mogu biti i znak nekanceroznih stanja.

Neki uobičajeni biomarkeri tumora uključuju:

• Alfa-fetoprotein (AFP): Koristi se za testiranje recidiva, pomaže u dijagnosticiranju ili praćenju liječenja raka jetre ili tumora zametnih stanica jajnika ili testisa. Lažno pozitivni rezultati mogu se pojaviti kod ciroze i hepatitisa.
• Beta-2 mikroglobulin (B2M): Koristi se za praćenje liječenja, provjeru recidiva i procjenu prognoze za neke leukemije, limfome i mijelome. Lažno negativni rezultati mogu se pojaviti kod bolesti bubrega.
• Beta ljudski korionski gonadotropin (Beta hCG): Koristi se za praćenje koriokarcinoma i tumora zametnih stanica. Također se često testira kako bi se potvrdila trudnoća. Može biti povišen i kod seminomskog i kod neseminomskog raka testisa.
• BRAF mutacije: Promjena gena BRAF koja se može naći kod nekih karcinoma, uključujući melanom i kolorektalni karcinom.
• BRCA mutacije: Traži mutaciju u genima BRCA1 i BRCA2 koja može dovesti do raka dojke, jajnika ili prostate.
• Kalcitonin: Hormon koji se koristi za praćenje medularnog karcinoma štitnjače.
• Carcinoembrionic antigen (CEA): Može se koristiti za traženje recidiva, širenja ili progresije kolorektalnog karcinoma. Također se koristi kod nekih drugih karcinoma.
• CA 15-3 i CA 27-29: Provjeren radi praćenja ponavljanja ili progresije raka dojke, raka želuca, raka pluća i drugih. Mogu se pojaviti lažno pozitivni rezultati, a razine mogu biti povišene s benignim stanjima dojke.
• CA 19-9: Može se provjeriti radi praćenja liječenja ili pregleda za ponovnu pojavu raka gušterače, žučnog mjehura, žučnih kanala, želuca ili raka debelog crijeva. Lažno pozitivni rezultati mogu se pojaviti kod opstrukcije žučnih kanala, pankreatitisa, bolesti štitnjače, upalne bolesti crijeva i još mnogo toga.
• CA-125: Može se koristiti za praćenje napredovanja raka jajnika. Iako se ponekad koristi za provjeru bolesti, ima mnogo lažnih pozitivnih rezultata.
• Grupa diferencijacije 20 (CD20): Nalazi se u većim količinama u bolesnika s određenim limfomima B-stanica i leukemijama. Može pomoći u dijagnosticiranju raka ili pomoći u određivanju liječenja.
• Receptori estrogena i progesterona: Može se proučavati sa slučajevima raka dojke kako bi se utvrdilo tko je kandidat za hormonsku terapiju.
• Gastrin: Može se naći u višim razinama s gastrinomima. Može pomoći u dijagnozi, liječenju i predviđanju recidiva. Povišeni rezultati mogu se pojaviti i kod Zollinger-Ellisonovog sindroma.
• Receptor humanog epidermalnog faktora rasta 2 (HER2): Nalazi se u nekim vrstama raka dojke, pluća, želuca i rjeđe u drugim vrstama raka, kao što su na primjer neki karcinomi žlijezda slinovnica. Ljudi koji imaju tumore s povećanom ekspresijom HER2 mogu reagirati na HER2 ciljane terapije.
• Laktat dehidrogenaza (LDH): Može se naručiti tijekom obrade ili liječenja mnogih karcinoma. Razine imaju tendenciju porasta kada rak napreduje ili ima metastaze, ali postoje mnoga druga nekancerozna stanja koja također mogu uzrokovati povišenja, kao što su anemija, bolest bubrega i mnoge infekcije.
• Enolaza specifična za neurone (NSE): Koristi se za praćenje karcinoida, tumora stanica otočića, neuroblastoma i raka pluća malih stanica.
• Philadelphia kromosom (BCR-ABL fuzijski gen): Nalazi se kod kronične mijelogene leukemije i akutne limfocitne leukemije.
• Programirani ligand smrti 1 (PD-L1): Može pomoći u određivanju tko će najvjerojatnije reagirati na imunoterapiju, koja jača vaš imunološki sustav da prepozna i bori se protiv stanica raka.
• Prostata-specifični antigen (PSA): Široko se koristi za provjeru raka prostate, iako je rizik od prevelike dijagnoze to doveo u pitanje. Još uvijek se koristi za praćenje odgovora na liječenje.
• Tireoglobulin: Koristi se za praćenje nekih vrsta raka štitnjače.

• Što znači ako imate prekancerozne stanice
• Suočavanje s oralnim rakom