Vad är tumörmarkörer med cancer?

Tumörmarkörer är ämnen som frisätts av cancerceller eller produceras av kroppen som reaktion på en elakartad tumör eller godartad sjukdom. Genom att mäta dessa biomarkörer i blod, urin eller andra vätskor kan de användas för att övervaka utvecklingen av en cancer, kontrollera om det återkommer eller ibland hjälpa till att screena för, diagnostisera eller stadium av cancer.

De flesta tumörmarkörer är proteiner, men DNA-förändringar som mutationer och andra förändringar kan också användas som biomarkörer eller tumörmarkörer. En biomarkör kan hittas som cirkulerar i kroppsvätskor eller i ett tumörvävnadsprov för att hjälpa din vårdgivare att lära sig mer om din cancer och avgöra behandlingsalternativ. Tumörmarkörresultaten används vanligtvis inte ensamma för diagnos men kan ge ledtrådar i kombination med kliniska symtom och avbildningsstudier.

Syftet med tumörmarkörstester

Det finns ett antal anledningar till varför ett tumörmarkörtest kan beställas:

• För att övervaka utvecklingen av en cancer: Den vanligaste användningen av tumörmarkörer är att följa en känd cancer. I den här miljön kan en minskning av nivån av en tumörmarkör vara ett tecken på att en tumör minskar i storlek (med andra ord att behandlingen fungerar) medan en ökning av nivån kan innebära att en tumör fortskrider.
• Så här övervakar du efter återfall av cancer: Med vissa cancerformer kan en ökning av en viss tumörmarkör indikera ett återfall av cancern efter operationen.
• För att hjälpa till att diagnostisera cancer: Tumörmarkörer används inte ensamma för att diagnostisera cancer men kan ge ledtrådar som en del av upparbetningen.
• Så här screenar du för cancer: Ett exempel på en tumörmarkör som används för screening är PSA-testet för prostatacancer. PSA kan användas både som ett screeningtest och för att övervaka en cancer. I vissa fall kan en tumörmarkör användas för att screena personer som har en hög risk att utveckla en viss cancer men inte den allmänna befolkningen.
• För att iscensätta en tumör :I vissa fall kan tumörmarkörer vara till hjälp för att bestämma stadiet av en cancer, vilket är viktigt för att välja de bästa behandlingsalternativen.
• För att hjälpa till att diagnostisera metastaser: Om en viss tumörmarkörnivå är mycket hög kan det tyda på att en tumör inte bara växer utan har spridit sig (metastaserat) till andra delar av kroppen.
• Så här uppskattar du prognos: I vissa fall kan högre nivåer av en viss tumörmarkör indikera en sämre prognos.
• För att bestämma behandlingsval: Genmutationer och andra genomiska förändringar kan användas för att avgöra om riktad terapi är indicerad, för att lära sig om resistens mot riktad terapi har utvecklats och för att förutsäga prognos. När genetiska biomarkörer används för att bestämma behandling kallas det precisionsmedicin.
• För att förutsäga komplikationer av cancer: En studie från 2018 visade att höga tumörmarkörer (CEA, CA 19-9 och CA 125) hos personer med cancer i tjocktarmen, bukspottkörteln och äggstockarna var associerade med en hög risk för blodproppar (djup ventrombos), en komplikation som redan påverkar ungefär 20 % av personer med cancer någon gång.

Tumörmarkörmätningar

Din vårdgivare kommer att ta ett prov på din kroppsvätska eller tumörvävnad och skicka det till laboratoriet för att mäta nivån på tumörmarkören. Med proteintumörmarkörer görs tester oftast på blod, men de kan också utföras på urin, avföring, cerebrospinalvätska, peritonealvätska (bukvätska) eller pleuravätska. Med genetiska biomarkörer kan tester göras på tumörvävnader eller via ett blodprov som letar efter cirkulerande tumörcells-DNA (vätskebiopsi).

Din vårdgivare kommer sedan att titta på måttet för att se om det faller i det normala räckvidd. Normala celler gör många av dessa tumörmarkörämnen, men de kan produceras i mycket högre mängder av cancerceller (eller som svar på cancerceller). När tumörmarkörer är närvarande i högre mängder hänvisar vårdgivare till markören som "överuttryckt."

Dessa tester är ofta mest värdefulla när de upprepas för att titta på en tumörs utveckling över tid. Om ditt labbtest är onormalt kan din vårdgivare rekommendera fler tester eller behandlingar. Tumörmarkörer bör alltid användas tillsammans med andra fynd, såsom biopsier och avbildningsstudier, för att utvärdera utvecklingen av en cancer.

Begränsningar

Det finns ett antal begränsningar i att använda tumörmarkörer för att övervaka cancer. Några av dessa inkluderar:

• Frånvaro av tumörmarkörer för vissa cancerformer: Vissa cancerformer producerar eller resulterar inte i produktion av några tumörmarkörer.
• Falsk negativ: I vissa cancerformer, särskilt cancer i tidiga stadier, kanske tumörmarkörerna inte är förhöjda.
• Falskt positivt: Med vissa tumörmarkörer finns det ett antal godartade tillstånd som också kan orsaka ökningar. Till exempel kan CA-125 ökas med äggstockscancer, men också med myom, graviditet och leversjukdom.
• Tidpunkt: Nivån av en tumörmarkör vid en tidpunkt kanske inte nödvändigtvis återspeglar cancerns status. Till exempel, om en tumör svarar på behandling kan det ta tid för tumörmarkörnivåerna att minska, och om många cancerceller dör kan nivåerna till och med öka under en period.

Risker och kontraindikationer

Risken för tumörmarkörtester är i första hand den som används för att få vätska eller vävnad att testa, om det är en blodtagning, toracentes för att få pleuravätska eller biopsi för att ta ett vävnadsprov.

Om de används utan att ta hänsyn till andra fynd kan tumörmarkörer ge felaktig information, antingen falska positiva eller falska negativa, vilket leder till mindre än optimal behandling.

Tolka resultat

Att tolka resultaten av en tumörmarkör beror på den specifika tumörmarkören och inställningen i som den används. Följande graf listar några tumörmarkörer följt av en kort diskussion om vanliga protein- och genetiska biomarkörer.

Vanliga tumörmarkörer Tumörmarkör CancertyperAnvänds med cancerAndra tillstånd som orsakar förhöjningar Normala värdenAlfafetoprotein (AFP)Levercancer
Könscellstumörer i äggstockar och testiklarDiagnos
Behandlingsövervakning
Staging
Prognos för återfall Livmoderfibromer
Bukspottkörtelinflammation 0 till 6,4 IE/ml Bence Jones-proteinMyelomDiagnos
Behandling Ingen upptäcktBeta-2-mikroglobulin (B2M)myelom
Kronisk lymfatisk leukemi
Vissa lymfomGuidebehandling
Monitorbehandling
Monitorbehandling>Återfall
PrognosNjursjukdom Beta-humant koriongonadotropin
(beta-hCG)Koriokarcinom
Könscellstumörer i äggstockar eller testiklarnaStaging
Prognos
Behandling Graviditet
Användning mindre av marijuana än 31 IE/ml Blåstumörantigen (BTA)Blascancer Upptäck återfallNjurcancer
Urinvägsingrepp eller infektioner Cancerantigen 15-3
(CA 15-3)BröstcancerÖvervaka behandling
Detektera återfall Mindre än 31 U/ml Cancerantigen 27.29
(CA 27.29)Bröstcancer samma som CA 15-3 Mindre än 38 till 40 U/ml Cancerantigen 19-9
(CA 19-9) Bukspottkörtelcancer, gallblåsa, gallgångs-, mag- och tjocktarmscancer Övervaka återkommande gallgångsobstruktion
Sköldkörtelsjukdom
Inflammatorisk tarmsjukdom
Bukspottkörtelinflammation Mindre än 33 U/ml Cancerantigen 125
(CA 125)Äggstockscancer och peritonealcancer, även livmoder-, lever-, livmoderhalscancer, pankreas, kolon, och bröstcancerSkärm de som är i riskzonen
Övervaka behandling
Övervaka återfall Livmoderns myom, graviditet, leversjukdom 0 till 35Kalcitonin Medullär sköldkörtelcancerDiagnos
Övervaka behandling
Övervaka de på återfall
Skärmen -risk Mindre än 0,155 mg/ml (kvinnor)
Mindre än 0,105 ng/ml (kvinna)CalretininMesoteliom, könscellstumörer, synovialt sarkom, binjurebarkcarcinomDiagnos  Carcinoembryonalt lungcancer (CEA, även tjocktarmscancer, lungcancer, bröstcancer) återfall, spridning
Staging
Progression Mindre än 3 ng/ml (icke-rökare)
Mindre än 5 ng/ml (rökare)Kromogranin-ANeuroblastom
Feokromocytom
APUDom
VIPomaDiagnos
Övervaka behandling
Kontrollera efter återfall  5-HIAAMaligna karcinoida tumörer, mage, blindtarm, tjocktarmscancerDiagnosis
Övervaka behandlingCystisk fibros
Malabsorption2-9 mg (kan variera beroende på laboratoriet)GastrinGastrinomDiagnos Mindre än 100 pg/mlLaktatdehydrogenas (LDH)Testiulcancer, könscellstumörer, Ewing-sarkom, neuroblast, myomelåldring,
br/>Behandling Återkommande Hjärtattack, hjärtsvikt, hypotyreos, anemi, leversjukdom, manu andra cancerformer100-210 U/lNSENeuroblastom
Småcellig lungcancerDiagnos
Övervaka behandlingEpileptiska anfall, hjärnskada, encefalit utan encefalit protein 22 (NMP 22)BlascancerDiagnos
Övervaka behandling Mindre än 10 U/mlPSAProstatacancerScreening
Övervakning
Test för återfall Benign prostatahypertrofi (BPH)Mindre än 4 mg/ml Sköldkörtelcancer/Mobilnitorsköldkörtelbehandling
Testa för återfall Mindre än 33 mg/ml

Vanliga tumörmarkörer

Tumörbiomarkörer kan inkludera proteiner och andra ämnen som tillverkas av normala celler och cancerceller. De kan också inkludera genomiska markörer, såsom förändringar i tumör-DNA eller genmutationer. Vissa tumörmarkörer är associerade med en cancer medan andra är associerade med flera cancerformer. Ofta kan förhöjda biomarkörer också vara ett tecken på icke-cancerösa tillstånd.

Några vanliga tumörbiomarkörer inkluderar:

• Alfa-fetoprotein (AFP): Används för att testa för återfall, hjälpa till att diagnostisera eller övervaka behandling med levercancer eller könscellstumörer i äggstockarna eller testiklarna. Falska positiva resultat kan förekomma med cirros och hepatit.
• Beta-2 mikroglobulin (B2M): Används för att övervaka behandling, kontrollera återfall och uppskatta prognos för vissa leukemier, lymfom och myelom. Falskt negativ kan förekomma vid njursjukdom.
• Beta humant koriongonadotropin (Beta hCG): Används för att övervaka koriokarcinom och könscellstumörer. Det testas också ofta för att bekräfta graviditet. Den kan vara förhöjd i både seminom och icke-seminom testikelcancer.
• BRAF-mutationer: En förändring i BRAF-genen som kan finnas i vissa cancerformer, inklusive melanom och kolorektal cancer.
• BRCA-mutationer: Letar efter en mutation i generna BRCA1 och BRCA2 som kan leda till bröst-, äggstockscancer eller prostatacancer.
• Kalcitonin: Hormon som används för att övervaka medullär sköldkörtelcancer.
• Karcinoembryonalt antigen (CEA): Kan användas för att leta efter återfall, spridning eller progression av kolorektal cancer. Det används också med vissa andra cancerformer.
• CA 15-3 och CA 27-29: Kontrolleras för att övervaka återkommande eller progression av bröstcancer, magcancer, lungcancer och andra. Falska positiva resultat kan förekomma och nivåerna kan bli förhöjda vid benigna brösttillstånd.
• CA 19-9: Kan kontrolleras för att övervaka behandlingen eller screena för återfall av cancer i bukspottkörteln, gallblåsan, gallgången, magen eller tjocktarmen. Falskt positiva resultat kan förekomma vid obstruktion av gallvägar, pankreatit, sköldkörtelsjukdom, inflammatorisk tarmsjukdom och mer.
• CA-125: Kan användas för att övervaka framsteg med äggstockscancer. Även om det ibland har använts för att screena för sjukdomen, finns det många falska positiva resultat.
• Cluster of Differentiation 20 (CD20): Finns i högre mängder hos patienter med vissa B-cellslymfom och leukemier. Det kan hjälpa till att diagnostisera cancer eller hjälpa till att fastställa behandling.
• Östrogen- och progesteronreceptorer: Kan studeras med bröstcancerfall för att avgöra vem som är en kandidat för hormonbehandling.
• Gastrin: Kan hittas i högre nivåer med gastrinom. Det kan hjälpa till med diagnos, behandling och förutsägelse av återfall. Förhöjda resultat kan också förekomma med Zollinger-Ellisons syndrom.
• Human epidermal tillväxtfaktorreceptor 2 (HER2): Finns i vissa bröstcancer, lungcancer, magcancer och mer sällan i andra typer av cancer, som vissa cancerformer i spottkörtlarna till exempel. Människor som har tumörer med ökat HER2-uttryck kan svara på HER2-inriktade terapier.
• Laktatdehydrogenas (LDH): Kan beställas under upparbetning eller hantering av många cancerformer. Nivåerna tenderar att öka när en cancer fortskrider eller har metastaserats, men det finns många andra icke-cancerösa tillstånd som också kan orsaka förhöjningar, såsom anemi, njursjukdom och många infektioner.
• Neuronspecifikt enolas (NSE): Används för att övervaka karcinoider, öcellstumörer, neuroblastom och småcellig lungcancer.
• Philadelphia-kromosom (BCR-ABL-fusionsgen): Finns vid kronisk myelogen leukemi och akut lymfatisk leukemi.
• Programmerad dödligand 1 (PD-L1): Kan hjälpa till att avgöra vem som är mest sannolikt att svara på immunterapin, vilket stärker ditt immunsystem att känna igen och bekämpa cancerceller.
• Prostataspecifikt antigen (PSA): Används ofta för att screena för prostatacancer, även om risken för överdiagnostik har ifrågasatt detta. Det används fortfarande för att övervaka svaret på behandlingen.
• Tyroglobulin: Används för att övervaka vissa typer av sköldkörtelcancer.

• Vad det betyder om du har precancerösa celler
• Hantera oral cancer