Kaj so tumorski označevalci z rakom?

Tumorski markerji so snovi, ki jih sproščajo rakave celice ali jih proizvaja telo kot reakcija na maligni tumor ali benigno stanje. Z merjenjem teh biomarkerjev v krvi, urinu ali drugih tekočinah se lahko uporabljajo za spremljanje napredovanja raka, preverjanje ponovitve ali včasih za pomoč pri pregledu, diagnosticiranju ali stadiju raka.

Večina tumorskih markerjev je beljakovin, vendar lahko tudi spremembe DNK, kot so mutacije in druge spremembe se uporabljajo kot biomarkerji ali tumorski markerji. Biomarker je mogoče najti, ki kroži v telesnih tekočinah ali v vzorcu tumorskega tkiva, da bo vaš zdravstveni delavec izvedel več o vašem raku in določil možnosti zdravljenja. Rezultati tumorskih markerjev se običajno ne uporabljajo sami za diagnozo, ampak lahko zagotovijo namige v kombinaciji s kliničnimi simptomi in slikovnimi študijami.

Namen testov tumorskih markerjev

Obstajajo številni razlogi, zakaj se lahko naroči test tumorskih markerjev:

• Za spremljanje napredovanja raka: Najpogostejša uporaba tumorskih markerjev je spremljanje znanega raka. V tem okolju je lahko znižanje ravni tumorskega označevalca znak, da se tumor zmanjšuje (z drugimi besedami, da zdravljenje deluje), medtem ko lahko zvišanje ravni pomeni, da tumor napreduje.
• Za spremljanje ponovitve raka: Pri nekaterih vrstah raka lahko povečanje določenega tumorskega markerja kaže na ponovitev raka po operaciji.
• Za pomoč pri diagnosticiranju raka: Tumorski markerji se ne uporabljajo sami za diagnosticiranje raka, ampak lahko zagotovijo namige kot del preiskave.
• Za odkrivanje raka: Primer tumorskega markerja, ki se uporablja za presejanje, je test PSA za raka prostate. PSA se lahko uporablja kot presejalni test in za spremljanje raka. V nekaterih primerih se tumorski marker lahko uporablja za pregled ljudi, ki imajo visoko tveganje za razvoj določenega raka, ne pa tudi splošne populacije.
• Za pomoč pri odkrivanju tumorja :V nekaterih primerih so tumorski markerji lahko v pomoč pri določanju stopnje raka, kar je pomembno pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja.
• Za pomoč pri diagnosticiranju metastaz: Če je raven določenega tumorskega markerja zelo visoka, lahko to kaže na to, da tumor ne samo raste, ampak se je razširil (metastaziral) na druge dele telesa.
• Za oceno napovedi: V nekaterih primerih lahko višje ravni določenega tumorskega markerja kažejo na slabšo prognozo.
• Če želite določiti izbiro zdravljenja: Genske mutacije in druge genomske spremembe se lahko uporabijo za določitev, ali je indicirano ciljno zdravljenje, za ugotovitev, ali se je razvila odpornost na ciljno terapijo, in za napovedovanje prognoze. Kadar se za določanje zdravljenja uporabljajo genetski biomarkerji, se to imenuje precizna medicina.
• Za napovedovanje zapletov raka: Študija iz leta 2018 je pokazala, da so visoki tumorski markerji (CEA, CA 19-9 in CA 125) pri ljudeh z rakom debelega črevesa, trebušne slinavke in jajčnikov povezani z visokim tveganjem za nastanek krvnih strdkov (globoka venska tromboza), zapletom, ki že prizadene približno 20 % ljudi z rakom občasno.

Meritve tumorskih markerjev

Vaš zdravstveni delavec bo vzel vzorec vaše telesne tekočine ali tumorskega tkiva in ga poslal v laboratorij za merjenje ravni tumorskega markerja. Pri proteinskih tumorskih markerjih se preiskave najpogosteje izvajajo na krvi, lahko pa tudi na urinu, blatu, cerebrospinalni tekočini, peritonealni tekočini (abdominalni tekočini) ali plevralni tekočini. Z genetskimi biomarkerji se lahko opravijo testi na tumorskih tkivih ali s krvnim testom, ki išče DNK tumorskih celic v obtoku (tekoča biopsija).

Vaš zdravstveni delavec bo nato pogledal meritev in ugotovil, ali je v normalnem obseg. Normalne celice tvorijo veliko teh tumorskih markerjev, vendar jih rakave celice (ali kot odziv na rakave celice) lahko proizvajajo v veliko večjih količinah. Kadar so tumorski markerji prisotni v večjih količinah, izvajalci zdravstvenih storitev označujejo marker kot "prekomerno izražen."

Ti testi so pogosto najbolj dragoceni, če jih ponovimo za pregled napredovanja tumorja čas. Če je vaš laboratorijski test nenormalen, vam lahko zdravnik priporoči več testov ali zdravljenja. Tumorske markerje je treba vedno uporabljati skupaj z drugimi ugotovitvami, kot so biopsije in slikovne študije, da se oceni napredovanje raka.

Omejitve

Obstajajo številne omejitve pri uporabi tumorskih markerjev za spremljanje raka. Nekatere od teh vključujejo:

• Odsotnost tumorskih markerjev za nekatere vrste raka: Nekateri raki ne proizvajajo ali povzročijo proizvodnje tumorskih markerjev.
• Lažno negativni: Pri nekaterih vrstah raka, zlasti pri raku v zgodnji fazi, tumorski markerji morda niso povišani.
• Lažno pozitivni: Pri nekaterih tumorskih markerjih obstajajo številna benigna stanja, ki lahko povzročijo tudi povečanja. Na primer, CA-125 se lahko poveča z rakom jajčnikov, pa tudi z materničnimi fibroidi, nosečnostjo in boleznijo jeter.
• Čas: Raven tumorskega markerja v nekem trenutku morda ne odraža nujno statusa raka. Na primer, če se tumor odziva na zdravljenje, lahko traja nekaj časa, da se ravni tumorskih markerjev zmanjšajo, in če veliko rakavih celic umira, se lahko ravni za določen čas celo povečajo.

Tveganja in kontraindikacije

Tveganje testov tumorskih markerjev je predvsem tveganje za postopek, ki se uporablja za pridobivanje tekočine oz. tkiva za testiranje, bodisi odvzem krvi, torakocenteza za pridobitev plevralne tekočine ali biopsija za odvzem vzorca tkiva.

Če se uporabijo brez upoštevanja drugih ugotovitev, lahko tumorski markerji zagotovijo netočne informacije, bodisi lažno pozitivne ali lažno negativnih, kar vodi do manj kot optimalnega zdravljenja.

Tolmačenje rezultatov

Tolmačenje rezultatov tumorskega markerja bo odvisno od specifičnega tumorskega markerja in nastavitve v ki se uporablja. Naslednji graf navaja nekatere tumorske markerje, ki jim sledi kratka razprava o običajnih beljakovinskih in genetskih biomarkerjih.

Pogosti tumorski markerji Tumorski marker Vrste rakaUporaba pri rakuDruga stanja, ki povzročajo zvišanja Normalne vrednostiAlfa fetoprotein (AFP)Rak jeter
Tumorji zarodnih celic jajčnikov in mod Diagnoza
Spremljanje zdravljenja
Stavljenje
Ponovitvena prognoza fibroidnostiUterina
Pankreatitis 0 do 6,4 IU/ml Beljakovina Bence Jonesa Diagnoza mieloma
Zdravljenje Ni zaznanegaBeta-2-mikroglobulin (B2M)mielom
Kronična limfocitna levkemija
Nekatero zdravljenje z Mouidnim limfomom
>Ponovitev
Prognoza Ledvična bolezen Beta humani horionski gonadotropin
(beta-hCG)Horiokarcinom
Tumorji zarodnih celic jajčnikov ali testisov Stadij
Prognoza
ZdravljenjeNosečnost
Uporaba marihuane več kot 31 IU/ml tumorskega antigena mehurja (BTA) Rak mehurja Odkrivanje ponovitve Rak ledvic
Postopki ali okužbe sečil Antigen raka 15-3
(CA 15-3)Rak dojke Spremljajte zdravljenje
Odkrivanje ponovitve Manj kot 31 U/ml Antigen raka 27.29
(CA 27.29) Rak dojk enako kot CA 15-3 Manj kot 38 do 40 U/ml Rak antigen 19-9
(CA 19-9) Rak trebušne slinavke, žolčnika, žolčevodov, želodca in debelega črevesa Monitor za ponovitev obstrukcije žolčevodov
Bolezen ščitnice
Vnetna črevesna bolezen
Pankreatitis Manj kot 33 U/mlCancer antigen 125
(CA 125)Rak jajčnikov in peritonealni rak, tudi maternice, jeter, materničnega vratu, trebušne slinavke, debelega črevesa, in raka na dojki Preglejte ogrožene osebe
Spremljajte zdravljenje
Spremljajte ponovitev fibroidov maternice, nosečnost, bolezni jeter 0 do 35 kalcitonin Medularni rak ščitnice Diagnoza
Spremljajte zdravljenje
Spremljajte ponovitev
Pregledajte tiste pri -tveganje Manj kot 0,155 mg/ml (ženske)
Manj kot 0,105 ng/ml (ženske)CalretininMezoteliom, tumorji zarodnih celic, sinovialni sarkom, adrenokortikalni karcinom Diagnoza    karcinoembrionalni rak (CEA) ponovitev, širjenje
Stopnja
Napredovanje Manj kot 3 ng/ml (nekadilci)
Manj kot 5 ng/ml (kadilci)Chromogranin-ANeuroblastoma
Feokromocitom
APUDoma
VIPomaDiagnosis
Monitoring zdravljenje
Preverjanje ponovitve
Spremljajte zdravljenje cistične fibroze
Malabsorpcija 2-9 mg (lahko se razlikuje glede na laboratorij) GastrinGastrinoma Diagnoza Manj kot 100 pg/ml laktat dehidrogenaze (LDH) Rak testisov, tumorji zarodnih celic, Ewingov sarkom, leukemiasis, leuomablastni tumor br/>ZdravljenjePonovitevsrčni infarkt, srčno popuščanje, hipotiroidizem, anemija, bolezen jeter, manu drugi raki 100-210 U/lNSENevroblastom
Drobnocelični pljučni rakDiagnoza
Spremljanje zdravljenja epileptični napadi, poškodbe možganov, encefalitis/encermalitis13N protein 22 (NMP 22)Diagnoza raka mehurja
Spremljanje zdravljenja Manj kot 10 U/mlPSA Rak prostate Presejalni pregled
Spremljanje
Test za ponovitev Benigna hipertrofija prostate (BPH)Manj kot 4 mg/mlThiroid Rak/Monitor Test za ponovitev Manj kot 33 mg/ml

Pogosti tumorski markerji

Tumorski biomarkerji lahko vključujejo beljakovine in druge snovi, ki jih proizvajajo normalne celice in rakave celice. Vključujejo lahko tudi genomske označevalce, kot so spremembe v DNK tumorja ali genske mutacije. Nekateri tumorski markerji so povezani z enim rakom, drugi pa z več vrstami raka. Pogosto so povišani biomarkerji lahko tudi znak nekanceroznih stanj.

Nekateri pogosti tumorski biomarkerji vključujejo:

• Alfa-fetoprotein (AFP): Uporablja se za testiranje ponovitve, pomoč pri diagnosticiranju ali spremljanju zdravljenja raka jeter ali tumorjev zarodnih celic jajčnikov ali mod. Pri cirozi in hepatitisu se lahko pojavijo lažno pozitivni rezultati.
• Beta-2 mikroglobulin (B2M): Uporablja se za spremljanje zdravljenja, preverjanje ponovitve in oceno prognoze za nekatere levkemije, limfome in mielome. Pri bolezni ledvic se lahko pojavijo lažni negativni rezultati.
• Beta humani horionski gonadotropin (Beta hCG): Uporablja se za spremljanje horiokarcinoma in tumorjev zarodnih celic. Pogosto se tudi testira za potrditev nosečnosti. Lahko je povišan tako pri seminomskem kot pri neseminomskem raku mod.
• Mutacije BRAF: Sprememba gena BRAF, ki jo lahko najdemo pri nekaterih vrstah raka, vključno z melanomom in rakom debelega črevesa in danke.
• Mutacije BRCA: Išče mutacijo v genih BRCA1 in BRCA2, ki lahko vodi do raka dojk, jajčnikov ali prostate.
• Kalcitonin: Hormon, ki se uporablja za spremljanje medularnega raka ščitnice.
• Karcinoembrionalni antigen (CEA): Lahko se uporablja za iskanje ponovitve, širjenja ali napredovanja raka debelega črevesa in danke. Uporablja se tudi pri nekaterih drugih vrstah raka.
• CA 15-3 in CA 27-29: Preverjeno za spremljanje ponovitve ali napredovanja raka dojke, želodca, pljučnega raka in drugih. Pojavijo se lahko lažno pozitivni rezultati, pri benignih stanjih dojk pa se ravni lahko povišajo.
• CA 19-9: Lahko se preveri za spremljanje zdravljenja ali pregled za ponovitev raka trebušne slinavke, žolčnika, žolčevodov, želodca ali raka debelega črevesa. Lažno pozitivni rezultati se lahko pojavijo pri obstrukciji žolčevodov, pankreatitisu, bolezni ščitnice, vnetni črevesni bolezni in več.
• CA-125: Lahko se uporablja za spremljanje napredovanja raka jajčnikov. Čeprav so ga včasih uporabljali za odkrivanje bolezni, je veliko lažno pozitivnih.
• Grud diferenciacije 20 (CD20): Najdemo ga v večjih količinah pri bolnikih z nekaterimi B-celičnimi limfomi in levkemijami. Lahko pomaga pri diagnosticiranju raka ali pri določanju zdravljenja.
• Estrogenski in progesteronski receptorji: Lahko se preuči s primeri raka dojke, da se ugotovi, kdo je kandidat za hormonsko terapijo.
• Gastrin: Najdemo ga lahko v višjih ravneh z gastrinomi. Pomaga lahko pri diagnozi, zdravljenju in napovedovanju ponovitve. Povišani rezultati se lahko pojavijo tudi pri Zollinger-Ellisonovem sindromu.
• Receptor 2 človeškega epidermalnega rastnega faktorja (HER2): Najdemo ga pri nekaterih vrstah raka dojk, pljučih, želodcu in redkeje pri drugih vrstah raka, kot so na primer nekateri raki žlez slinavk. Ljudje, ki imajo tumorje s povečano ekspresijo HER2, se lahko odzovejo na HER2 ciljne terapije.
• Laktat dehidrogenaza (LDH): Lahko se naroči med zdravljenjem ali zdravljenjem številnih rakavih obolenj. Stopnje se običajno povečajo, ko rak napreduje ali ima metastaze, vendar obstaja veliko drugih nekanceroznih stanj, ki lahko povzročijo tudi zvišanja, kot so anemija, bolezen ledvic in številne okužbe.
• Enolaza, specifična za nevrone (NSE): Uporablja se za spremljanje karcinoidov, tumorjev otočnih celic, nevroblastomov in drobnoceličnega pljučnega raka.
• Philadelphia kromosom (BCR-ABL fuzijski gen): Najdemo ga pri kronični mielogeni levkemiji in akutni limfocitni levkemiji.
• Programirani smrtni ligand 1 (PD-L1): Lahko pomaga ugotoviti, kdo se bo najverjetneje odzval na imunoterapijo, ki krepi vaš imunski sistem, da prepozna rakave celice in se bori proti njim.
• Prostato-specifični antigen (PSA): Široko se uporablja za odkrivanje raka prostate, čeprav je tveganje prevelike diagnoze postavilo to pod vprašaj. Še vedno se uporablja za spremljanje odziva na zdravljenje.
• Tiroglobulin: Uporablja se za spremljanje nekaterih vrst raka ščitnice.

• Kaj pomeni, če imate predrakave celice
• Soočanje z ustnim rakom