PLoS One: Nincs tumor mérete pontosságának javítása prognosztikus Jóslatok a nyirokcsomó-negatív gyomorkarcinóma (pT1-4aN0M0 Stage)?

absztrakt katalógusa

Háttér katalógusa

A prognosztikai jelentősége tumorméretre gyomorrák nem világos. Ez a tanulmány azt vizsgálta, hogy a felvétel a tumor mérete javíthatnák prognosztikai pontosságot nyirokcsomó-negatív gyomorrák. Katalógusa

Módszerek

A klinikai és patológiai adatok 492 nyirokcsomó-negatív gyomorrák átesett radikális műtét osztályunkon 1995 januárja 2008 decemberéig elemezték. A prognosztikai pontosságát T stádium hasonlították össze a T stádium plusz tumor méretét. Az a képesség, tumor méretének, hogy javítsa a 95% -os konfidencia intervallum (Cl) a posztoperatív 5 éves túlélési aránya gyomorrákos betegek értékeltük. Különböző T szakaszaiban plusz tumor mérete tovább vizsgáltak javítását prognózist. Katalógusa

Eredmények katalógusa

A tumorméret átlaga 3,79 ± 1,98 cm, normális eloszlás. A többváltozós elemzés azt mutatta, hogy a tumor mérete és a T stádium volt független prognosztikai tényezők. Műtét utáni 5 éves túlélési arány csökkenő tendenciát mutatott a tumor mérete nőtt 1 cm-es lépésekben. A túl tumor méretét T stádium pontosabb előrejelzésére 5 éves túlélés 4,2% (P < 0,05), valamint javítja a 95% -os CI posztoperatív 5 éves túlélési arány 3,2-5,1%. A túl a daganat méretét javította a prediktív pontossága posztoperatív 5 éves túlélési arány 3,9% -kal (95% CI 70,4% -91,1%, p = 0,033) stádiumú T3N0M0 daganatok és 6,5% -kal (95% CI 68,7% - 88,4%, p = 0,014) stádiumú T4aN0M0 daganatok. katalógusa

Következtetések katalógusa

a tumor mérete független prognosztikai tényezője betegek túlélésének nyirokcsomó-negatív gyomorrák, valamint javítja prognosztikus pontosság szakaszban T3 /4aN0M0 daganatok.

bevezető hivatkozás: Xu M, Huang CM, Zheng CH, Li P, Xie JW, Wang JB et al. (2014) Nincs tumor mérete pontosságának javítása prognosztikus Jóslatok a nyirokcsomó-negatív gyomorkarcinóma (pT1-4aN0M0 Stage)? PLoS ONE 9 (7): e101061. doi: 10,1371 /journal.pone.0101061 katalógusa

Szerkesztő: Helge Bruns, University Hospital Heidelberg, Németország katalógusa

Beérkezett: január 18, 2014; Elfogadva: június 3, 2014; Megjelent: július 8, 2014 katalógusa

Copyright: © 2014 Xu et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra. Katalógusa

Forrás: Támogatók nemzeti Key Klinikai Specialty Fegyelmi Építőipari programja Kína (No. [2012] 649). A finanszírozók nem volt szerepe a tanulmány tervezés, adatgyűjtés és elemzés, döntés, hogy közzéteszi, vagy a készítmény a kézirat. Katalógusa

Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. Katalógusa

Bevezető

a gyomorrák gyakori gyomor-bélrendszeri rosszindulatú Kína és a második leggyakoribb oka a rák összefüggő halálesetek világszerte [1], [2]. Nyirokcsomómetastasis továbbra is az egyik legfontosabb előrejelzője a túlélés következő kuratív rezekció gyomorrákban [3] - [5]. Bár a teljes túlélés jobb, nyirokcsomó-negatív, mint nyirokcsomó-pozitív gyomorrák, jelentős számú egykori még kialakulhatnak kiújulás [6], [7]. Meg kell határozni a prognosztikai tényezők, amelyek jobb eredményeket mutat nyirokcsomó-negatív gyomorrák Ezért fontos. Bár a mélysége tumor invázió [7] - [10] és lymphovascularis invázió [7], [8] kimutatták, hogy prognosztikai ezekben a betegekben, prognosztikai jelentősége a tumor mérete még mindig bizonytalan. A tumor mérete mérhető könnyen speciális szerszám nélkül, és bizonyos rákos megbetegedések, például emlőrák és a tüdőrák, a tumor mérete benne van a tumor-node-metasztázis (TNM) stádium rendszerben [11]. Annak megállapítására, a prognózis hatása a tumor mérete a betegek túlélését, akkor visszamenőleg elemezte eredmények 492 nyirokcsomó-negatív gyomorrák. Katalógusa

Betegek és módszerek katalógusa

Ebben a vizsgálatban a prospektív összegyűjtött adatbázist betegek átesett radikális gastrectomián gyomorrák Tanszékén gyomor műtét, Kapcsolt Unió Kórház Fujian Orvostudományi Egyetem, Fuzhou, Kína, 1995 januárja és 2008. december összesen 1586 egymást követő és szelektált gyomorrákos beteg esett nyirokcsomó-eltávolítás, több mint 15 vizsgált nyirokcsomók minden beteg esetében. Kizárása után 1094 nyirokcsomó-pozitív betegek, elemeztük a maradék 492 nyirokcsomó-negatív gyomorrák. A klinikai és szövettani adatokat gyűjtött és rögzített egy kifejezetten adatgyűjtés formájában. Nyirokcsomókat aprólékosan kivágjuk az en bloc példányokat és a besorolás a boncolt nyirokcsomók határoztuk szakosodott orvosok, akik áttekintették a kivágott mintákat a műtét után alapuló japán osztályozása gyomorrák (JCGC) [12]. Alapján a 7. kiadás UICC TNM rendszer [13], T kategóriák meghatározása a következő volt: T1 (tumor ráterjed nyálkahártya), T2 (tumor ráterjed muscularis propria), T3 (tumor ráterjed subserosa), és T4a (tumor behatol serosa nélkül invázió szomszédos szerkezet). katalógusa

a betegeket vontak be, ment kuratív (R0) resectio, amelyek a nem makroszkopikus vagy mikroszkopikus reziduális tumor, nem kevesebb, mint a D2 nyirokcsomó-eltávolítás és patológiai vizsgálata eltávolított példányok. Ezen túlmenően, ezek közül egyik sem beteg kapott neoadjuváns kemoterápia, és mindannyian teljes orvosi feljegyzések. Betegek gyomor csonk rák, beszivárgó környező szervek (T4B), vagy távoli áttét (máj, tüdő, hashártya terjesztése, illetve a régión kívüli nyirokcsomók, mint a retropancreatic, mesenterialis, és aorta nyirokcsomók) kizárták. Katalógusa

mérése a tumor átmérőjének

a tumor méretét szerint mértük a JCGC [12]. Röviden, a kimetszett gyomor megnyílt a nagyobb görbület mentén, így a teljes nyálkahártya volt megfigyelhető. Ha a tumor található, a nagyobb görbület, a gyomor-ben nyílt valamilyen más módon, végig a kisebb görbület. A nyitott gyomor került egy sima táblán a nyálkahártya felfelé és megvizsgálták makroszkóposan. A hossza nagyobb és kisebb görbület, valamint a csatolt részét a nyelőcső és /vagy a duodenum, és a mérete és vastagsága a tumor, feljegyeztük (ábra. 1). A hosszabb tumor méretét használjuk fel a jelenlegi tanulmány [12]. A távolság a tumor határ és mind a proximális és disztális vágott végeket is feljegyeztük. Amikor a tumor árrés nem volt egyértelmű, az eltávolított gyomor rögzítették formalinnal 1 órán át. Ezután a daganat határait úgy határoztuk meg, a patológusok bruttó megfigyelése mikroszkópos vizsgálat [12], [14]. Katalógusa

Etikai Nyilatkozat katalógusa

etikai bizottsága Fujian unió kórház jóváhagyta a retrospektív vizsgálatban. Írásos hozzájárulás megadását, hogy a betegek számára tájékoztatást kell tárolni a kórházi adatbázis és a kutatásban. Katalógusa

A nyomon követés katalógusa

rutin követése állt a fizikális vizsgálat, a laboratóriumi vizsgálatokat (beleértve a mérések CEA, CA19-9 és CA125 koncentrációk), mellkasröntgen, hasi, kismedencei ultrahang, komputertomográfia (CT). A betegeket követése során 3 havonta az első évben, és minden 6 vagy 12 hónapban, összesen 5 év. Endoscopy végeztünk minden 6 vagy 12 hónap. Minden túlélő betegek követése több mint öt éve. A teljes túlélés (OS) számítottuk napjától diagnózis az utolsó érintkezés, a halál időpontja, vagy a dátumot, amikor a túlélési adatokat gyűjtöttek. Katalógusa

A statisztikai elemzés katalógusa

A statisztikai elemzéseket végeztünk a statisztikai Csomagot Social Science (SPSS) verzió 18,0 a Windows. A χ ^{2 tesztet használtuk, hogy értékelje a különbség arányok, és Student-féle t-próbát alkalmaztunk, hogy értékelje a folytonos változók. A többváltozós analízist a Cox-féle arányos kockázati modell, hogy tovább értékelni a jelentős prognosztikai tényezők, amelyek találtak a egyváltozós elemzésben. A túlélés elemzéséhez a Kaplan-Meier módszerrel és görbéket összehasonlítva a log-rank teszt. Végül T szakaszában egészítette tumor méretének többváltozós Cox-féle regressziós modell ismeretes rák-specifikus túlélést. A prediktív pontossága becslések összehasonlították a modellek aszerint, hogy az tartalmazza a tumor mérete. A megbízhatósági intervallum (CI) módszert hasonlítottuk össze a különbséget úton prediktív pontossága becslések modellek is tartalmazza, vagy nem tartalmazza a tumor mérete. Más szóval, a T stádiumát analysized egyedül pontosságának értékelése előrejelzésében 5 éves teljes túlélési arány Cox regressziós modellek. Ezután tumor méretét hozzá a modell a T szakaszában becsülhető, hogy a prediktív pontossága javult annyira, hogy értékelje a hatása a tumor mérete a prediktív pontosság nyirokcsomó-negatív gyomorrák. A különbség a két elemzés javulása volt előrejelzést. A különbség is elemezzük a különböző T szakaszaiban. Minden modell volt kitéve bootstrap újramintavételezési belső érvényesítési és csökkenti overfit elfogultság. Minden p értékek kétoldalas, p értékek < 0,05 tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Katalógusa}

Eredmények katalógusa

megoszlása ​​tumor mérete katalógusa

A tumor méretét normális eloszlású (P = 0,611) , átlagosan 3,79 ± 1,98 cm-es (2A.). Receiver operating characteristic (ROC) analízis azt jelezte, hogy egy határértéke 4,75 cm engedett érzékenysége 53,9%, specificitása 73,2% előrejelzésében túlélés után gyomor műtét (AUC = 0,730, 95% CI 0,573-0,689, p = 0,000) ( ábra. 2b). katalógusa

eredményei követési idő katalógusa

a 492 beteg, 448 (91,1%) került-up. Az 5 éves OS arány az összes beteg 81,9% -a volt. Az 5 éves túlélés a stádiumú PT1 pT2, pT3 és pT4a tumorok 92,3%, 84,2%, 75,7%, és 71,2%, sorrendben, ezek a különbségek statisztikailag szignifikáns (P < 0,05, Fig. 3).

egyváltozós és többváltozós túlélési analízis minden betegnél

egyváltozós elemzés azt mutatta, hogy a tumor mérete (p = 0,000), mélysége invázió (p = 0,000), és Borrmann típusa (p = 0,026) volt szignifikánsan összefügg az 5 éves OS arány. Ezzel szemben, a nem (p = 0,758), az életkor (P = 0,257), a forgalmazás tumor helyét (P = 0,100), a szövettani típus (p = 0,908), és típusa reszekció (P = 0,740) nem mutatott összefüggést a túléléssel ( Asztal 1). A többváltozós elemzés a Cox-féle arányos kockázati modell azt mutatta, hogy a tumor mérete (P = 0,022), és a mélység a tumor invázió (P = 0,006) független előrejelzője a szegény beteg prognózisa (2. táblázat). Katalógusa

Korreláció 5 év OS sebesség és a tumor mérete szerint 1 cm-enként katalógusa

a betegeket osztva nyolc csoportba szerint 1 cm tumor mérete időközönként. Azt találtuk, hogy az 5 éves OS arány csökkenő tendenciát mutatott, mint a tumor mérete nagyobb, 5 éves OS aránya ezekben a nyolc csoportban 100%, 93,6%, 90,4%, 79,7%, 83,1%, 77,1%, 64,4%, és 66,6% -kal (ábra. 4). katalógusa

Impact T fázisban pontosságát prognózisának és anélkül tumor mérete katalógusa

Cox regressziós analízis azt mutatta, hogy a pontossága T szakaszában egyedül előrejelzésében 5- éves OS arány 72,2% volt (95% CI 66,3% -78,1%), míg a hozzáadott tumor mérete, hogy a T szakaszában fokozott pontosságú 76,4% (95% CI 70,4% -82,4%), egy 4,2% (95% CI 3,2% -5,1%, P < 0,05) növekedését pontosság (3. táblázat).

pontossága előrejelzése kombinációk T-stádium és a tumor méretét

további elemzése kombinációk T-stádium és tumor mérete azt mutatta, hogy a túl tumor mérete jelentősen javult a pontossága becslés stádiumú T3 /4aN0M0 gyomorrák (4. táblázat). katalógusa

Vita katalógusa

a legfontosabb, hogy javítja a betegek prognózisát a gyomorrák, hogy személyre kezelés hatékonyság maximalizálása érdekében a különböző betegeknél. Azonosító prognosztikai faktorok hasznos megtalálásában betegeknél, akiknél nagy a kiújulás kockázata. Nyirokcsomómetastasis egyik legfontosabb prognosztikai faktorok gyomorrák után a gyógyító (R0) resectio [3] - [5], a teljes túlélés szignifikánsan hosszabb nyirokcsomó-negatív, mint nyirokcsomó-pozitív betegek. Azonban néhány nyirokcsomó-negatív gyomorrák tapasztalat kiújulás és áttétek [6], ami azt eredményezheti halálos kimenetelűek lehetnek. A kiújulás aránya nyirokcsomó-negatív korai gyomorrák megállapították, hogy a 1,7-3,4% [15] - [18]. Kooby et al. [7] azt mutatta, fontos volt, hogy erősítse a prognosztikai tényezők, amelyek befolyásolják a nyirokcsomó-negatív gyomorrák. Némelyikük nagy kockázati tényezők, mint a mikro-metasztázis vezethet megismétlődését. Ezért ez a nagy jelentőségű, hogy meghatározzuk ezeket a tényezőket, amelyek gyenge betegek túlélésének nyirokcsomó-negatív gyomorrák. Katalógusa

mélysége fal invázió [7] - [10] és lymphovascularis invázió [7], [8 ] az egyik legfontosabb mutató járó betegek túlélésének nyirokcsomó-negatív gyomorrák. Sőt, lymphovascularis invázió összefüggésbe hozták fokozott kiújulási arányt, ami rosszabb prognózist [19]. Egyes rákos megbetegedések, például emlőrák és a tüdőrák, a tumor mérete szignifikáns prognosztikai tényező, és benne van a tumor-node-metasztázis (TNM) stádium rendszerben [11]. A tumor méretét könnyen és objektíven mérhető, anélkül, hogy szükség van speciális eszközök. Azonban a prognosztikai jelentősége a tumor méretét a gyomorrák továbbra is tisztázatlan. Egy tanulmány kimutatta, hogy a daganat mérete volt előrejelzője túlélés egyváltozós, de nem többváltozós elemzése [20], míg a másik tanulmány arról számolt be, hogy a tumor mérete független prognosztikai faktor. Például egy vizsgálatban, ahol a tumor mérete osztottuk négy alcsoport, < 2 cm, < 3 cm, < 5 cm és ≥5 cm, megállapította, hogy a daganat mérete volt függetlenül prediktív túlélés [21]. Maximális tumor átmérő > 8 cm szignifikánsan rosszabb OS, mint a maximális átmérő < 8 cm-es [22]. Hibák előfordulhatnak, azonban, amikor minősítése tumor méretét anélkül, figyelembe véve a hatását invázió mélysége és nyirokcsomó-metasztázist tumorméretre [23]. Nehéz azonosítani a legfontosabb prognosztikai faktorok mert sok változó közötti összefüggéseket. A hatás a tumor mérete a prognózist lehet pontosan értékelni csak mélységi invázió és nyirokcsomó-metasztázis vannak megadva. Így, hogy megszüntesse a hatását a nyirokcsomó metasztázis, elemeztük a hatását tumor méretét kórjóslatát nyirokcsomó-negatív gyomorrák. Megegyeznek a korábbi megállapítások [24], azt találtuk, hogy a daganat mérete volt függetlenül prognosztikai a túlélés, mint volt a mélység fal invázió. Mivel a tumor mérete nőtt, az 5 éves OS arány jellemzően leereszkedni. Nagyobb tumor méretét társított nagyobb invázió körülvevő szövet gyomorban. Sőt, infiltrációja a serosa növelte a tumor érintkezik a hasüregbe, és a valószínűség szabad rákos sejtek a hasüregbe. Azt is vizsgáltuk, hogy a mellett a tumor mérete javíthatnák kórjóslatát válogatott T fázisban többváltozós Cox regressziós modellek. Azt találtuk, hogy a befogadás a tumor mérete nőtt becslés pontossága 4,2%. Másrészt, azt is bizonyították, hogy a daganat méretét befolyásolja a prognózisa nyirokcsomó-negatív gyomorrák és javította a pontossága prognosztikai predikciós.

Mi is végeztünk egy alcsoport alapuló elemzés a mélység a fal invázió, hogy megszüntesse a hatása T-stádium a tumor méretét. Azt találtuk, hogy a pontossága a T stádium előrejelzésében 5 éves OS szignifikánsan javult, ha a tumor mérete szerepelt stádiumú T3 /4aN0M0 gyomorrák. Sekély fal invázió, különösen a betegek korai gyomorrák található a nyálkahártya vagy submucosa, kevésbé volt valószínű, hogy társítható távoli áttétek, függetlenül a tumor mérete, ezáltal korlátozva a tumor terjedését az ilyen betegeknél. Ennek eredményeként a kuratív rezekció az ilyen tumorok is teljesen reszekál bármely mikrometasztázisok, csökkentve a posztoperatív visszaesési arány és javítja a beteg prognózisa. A tumor mérete, ezért kevésbé volt hatással a prognózist stádiumú T1 /2N0M0 daganatok. Tumorok, hatja át a nyálkahártya alatti, azonban valószínűbb, hogy a szerződést a nyirokerek, mert a legtöbb az utóbbi található ebben a rétegben. Közötti kölcsönhatások tumorok és nyirokszövetre valószínűleg növelésével nő a daganat mérete. Ezért, mint a tumor mérete nőtt, így lenne a valószínűsége a mikro-metasztázisok vándorlását a tumor keresztül a nyirokerek [7] - [8], növelve a posztoperatív visszaesési arány növelése és így a rosszabb prognózist. Sőt, daganatok, amelyek behatoltak az submucosát valószínűbb, hogy támadják meg a véredényeket, fokozza a valószínűségét az áttétes betegség. Tehát nem a megnövekedett idegi invázió ezek a daganatok. A ráksejtek sértheti a perineurium helyén az érrendszeri benőtt, mely egy másik potenciális útvonalat a terjesztés és a vezető rosszabb prognózist [25]. A tumorok, megszállták a serosa, így behatol a gyomor fal, tumor méretét valószínűleg társított egy nagyobb területen a savós invázió, növelve annak valószínűségét, intraperitoneális terjesztés és rosszabb prognózist. Ezen túlmenően, a tumor sztróma termel citokineket, amelyek modulálják immunreakciókat, amelyek felelősek a jelátviteli és megkönnyítik a tumor invazív [26] - [28]. Mindezek a tényezők növelte a lehetőségét kiújulásának, ami rosszabb prognózist. Ezért a daganat mérete akkora hatást a prognózist stádiumú T3 /4aN0M0 mint korábbi szakaszában gyomorrák. Katalógusa

Összefoglalva, azt találtuk, hogy a daganat mérete volt klinikai előrejelzője betegek túlélésének nyirokcsomó-negatív gyomor- rák. A tumor mérete is lehet szolgált asszisztens indikátor, és segít megjósolni prognózis stádiumú T3 /4aN0M0 gyomor tumorok. Katalógusa

Köszönetnyilvánítás katalógusa

Hálásak vagyunk minden tagjának a labor hasznos észrevételek és viták. katalógusa

• PLoS One: Módosított Delta-Shaped Gastroduodenostomy a Totally laparoszkópos distalis resectio gyomorrák: A biztonságos és megvalósítható technika
• PLoS One: Csökkent a miR-204 H. pylori okozta gyomor- Rák Elősegíti a rákos sejtek szaporodásának és inváziója célzás SOX4