PLoS ONE: Kliiniset tulokset mahasyövän seuraavista Adjuvantti chemoradiation Hyödyntämällä intensiteettimoduloitua versus Kolmiulotteinen Conformal Radiotherapy

tiivistelmä

Tarkoitus /tavoite (s) B

Voit selvittää intensiteettimoduloitua sädehoitoa ( IMRT) on postoperatiivisen puitteet mahasyövän liittyi alentunut toksisuus verrattuna 3D conformal sädehoitoa (3DCRT).

Materiaalit /menetelmät

Tämä retrospektiivinen tutkimus sisältää 24 potilasta, joilla on vaiheen IB -IIIB mahasyövän peräkkäin käsitelty 2001-2010. Kaikki leikkauksessa seuraa adjuvanttia chemoradiation. Samanaikainen kemoterapia koostui 5-FU /leukovoriinia (n = 21), epirubisiini /sisplatiini /5FU (n = 1) tai ei mitään (n = 2). IMRT hyödynnettiin 12 potilaalle 3DCRT 12 potilaalla. Molemmille ryhmille, kohdetilavuudesta mukana kasvainalueelle, anastomosis, mahalaukun kanto, ja alueelliset lymphatics.

Tulokset

Seuranta-ajan mediaani koko kohortin oli 19 kuukautta (vaihteluväli 0,4-8,5 vuotta), ja 49 kk (0,5-+8,5vuosi) in elossa olevien potilaiden. 3DCRT ryhmä sai annoksen mediaani 45 Gy, ja IMRT ryhmä sai annoksen mediaani 50,4 Gy (p = 0,0004). Koko kohortin 3 vuoden yleinen (OS) oli 40% ja 3-vuoden taudista vapaan eloonjäämisen (DFS) oli 41%. OS ja DFS ei eronnut merkitsevästi ryhmien välillä. Akuutti myrkyllisyys oli samanlainen. Välillä 3DCRT ja IMRT ryhmät, sädehoidon aikana, mediaani paino menetetty (3,2 vs. 3,3 kg, vastaavasti; p = 0,47) ja mediaani painohäviöprosentteina olivat samankaltaisia ​​(5,0% vs. 4,3%, vastaavasti; p = 0,43). Akuutti asteen 2 toksisuutta kokemat 8 saaneilla potilailla 3DCRT ja 11 sai IMRT (p = 0,32); akuutti 3. asteen toksisuutta esiintyi 1 saaneella potilaalla 3DCRT eikä yksikään vastaanottaa IMRT (p = 1,0). Ei potilasta joko kohortin kokenut myöhään asteen 3 myrkyllisyyden, kuten munuaisten tai ruoansulatuskanavan toksisuutta. Viimein seurata, mediaani kreatiniinin oli 0,1 mg /dl, että IMRT ryhmässä ja 0,1 mg /dl, että 3DCRT ryhmässä (p = 0,78).

Johtopäätös

Tämä tutkimus osoittaa, että adjuvantti chemoradiation mahasyövän kanssa IMRT 50,4 Gy oli hyvin siedetty ja verrataan samalla tavalla myrkyllistä 3DCRT 45 Gy.

Citation: Liu G-FF, Bair RJ, Bair E, Liauw SL, Koshy M (2014) Kliiniset tulokset mahasyövän seuraavista Adjuvantti chemoradiation Hyödyntämällä intensiteettimoduloitua versus Kolmiulotteinen Conformal Sädehoito. PLoS ONE 9 (1): e82642. doi: 10,1371 /journal.pone.0082642

Editor: Ramon Andrade de Mello, University of Algarve, Portugali

vastaanotettu: 11 kesäkuu 2013; Hyväksytty: 25 lokakuu 2013; Julkaistu: 09 tammikuu 2014

Tämä on avoin-yhteys artikkeli, vapaa kaikki tekijänoikeudet, ja saa vapaasti jäljentää, levittää, välittää, modifioitu, rakennettu, tai muuten käyttää kuka tahansa laillista tarkoitusta. Teos on saatavilla Creative Commons CC0 public domain omistautumista.

Rahoitus: Kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä olemassa .

Johdanto

Mahasyöpää (GC) osuus 738000 kuolemantapausta maailmanlaajuisesti ja 10% koko vuotuisesta syöpäkuolemista [1]. Noin 20000 amerikkalaiset diagnosoidaan GC tänä vuonna, joista puolet odotetaan kuolevan tautiin [2]. Siten kehittää tehokkaita hoitoja rajoitettu myrkyllisyys aiheuttaa edelleen aktiivisesti.

Vuonna 2001 työryhmän 0116 satunnaistetussa tutkimuksessa osoitettiin sekä uusiutumisen-vapaa ja yleinen (OS) hyötyä lisäämistä postoperatiivisten kemosädehoito yli leikkaus yksin [3]. Kuitenkin hyöty sädehoidon (RT) lieventää akuutin ja myöhään vaikutuksia vierekkäisten elintärkeitä elimiä, korostetaan kehittää tekniikoita pystyy säästämään normaaleissa kudoksissa [4].

Yksi tällainen tekniikka on intensiteettimoduloitua Säteily Therapy (IMRT), jossa käytetään intensiteetti-moduloitua "beamlets" noudattaa annoksen pois elintärkeitä elimiä ja paremmin kohti kasvain. Vertailun vuoksi kolmiulotteinen konforminen sädehoidon (3DCRT) käyttää säteitä yhtenäinen intensiteetti, joka tarjoaa vähemmän vapautta kuvanveistoa annos noin kasvain. Ennen annosmittausta tutkimukset GC viittaavat ylivoimainen oikeakulmaisuus on IMRT voi vähentää maksan ja munuaisten säteilyannokset [5], [6]. Kuitenkin myös nämä dosimetrisiä edut kääntää mielekäs kliinistä paranemista on alue jatkuvan tutkimuksen.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa potilaat, joilla GC joille tehtiin adjuvantti kemosädehoito ja raportoida vertaileva tuloksista saaneista IMRT versus 3DCRT.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimuksemme hyväksyi Institutional Review laudat Chicagon yliopistossa Medical Center, University of Illinois at Chicago Medical Center, ja Unversity Illinois at Chicago Cancer Keskusta. Kaikki tiedot oli anonymisoidaan ja yksittäisen potilaan suostumusta ei tarvita luopumista varten tarvitaan kirjallinen suostumus hyväksyi Institutional Review Board kunkin osallistuvan toimielimen.

Potilaat

Lokakuun 2001 ja Tammikuussa 2011 24 peräkkäisen potilailla, joilla on Stage IB-IIIC GC tai ruokatorven risteyksessä syöpää hoidettiin adjuvantin RT yliopistossa Chicago (UCMC) ja University of Illinois at Chicago Medical Center (UIMC).

hoito

Kaikille potilaille tehtiin kirurginen resektio. Leikkaus koostui subtotaalinen gastrektomia 12 potilaalle yhteensä gastrektomia 10 potilaasta, ja esophagogastrectomy 2 potilaalla. Suurin osa potilaista sai 1 sykli 5-fluorourasiilin (5FU) ja leukovoriinin seurasi samanaikainen 5FU /leukovoriini säteilyä.

Säteily annettiin hyödyntäen IMRT 12 potilaalle 3DCRT 12 potilaalla. Molemmille ryhmille, suunnittelusta kohdetilavuudesta (PTV) sisältyvät kasvainalueelle, anastomosis, mahalaukun kanto, ja alueelliset lymphatics. Potilailla, jotka saivat 3DCRT, koko annos määrätty oli 45 Gy 1,8 Gy päivittäin jakeet. Potilailla, joille tehtiin IMRT, neljä potilasta sai annoksen 45 Gy, seitsemän potilasta sai 50,4 Gy ja yksi potilas sai 54 Gy läsnäolosta johtuen positiivisen kirurgisen marginaali. Säteily suunnitelmat kehitettiin Eclipse (Varian, Palo Alto, USA) 14 potilaalla, Pinnacle (Philips, Amsterdam, Alankomaat) 5 potilasta, ja CORVUS (Nomos, Pittsburgh, USA) ja 5 potilasta. 3DCRT suunnitelmat toimitettiin käyttämällä 3 tai enemmän kenttiä. Potilaita lavastettu mukaan American sekakomitean Cancer (AJCC) 7th Edition 2010 kasvaimen solmu-etäpesäke (TNM) Luokitus [7].

Tiedonkeruu

Maximal akuutti ja myöhäinen myrkyllisyys arvosana oli sijoitettiin mukaan RTOG Akuutti sairastuvuus Scoring kriteerit ja haittavaikutusten luokitus ja RTOG /EORTC Late Säteily sairastuvuus Scoring Schema vastaavasti myöhään myrkyllisyys tarkoitetaan mitä tahansa myrkyllisyys esiintyvä yli 3 kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä [8]. Välitön myrkyllisyys kirjattiin pääasiassa hoidonaikaiset käynnin muistiinpanoja, kun taas myöhäinen toksisuutta kerättiin yli osastojen seurannan muistiinpanoja.

Potilaat nähty vähintään kerran viikossa saadessaan RT, jolloin ne arvioitiin välitön myrkyllisyys . Potilaat olivat nähtävissä 4-6 viikkoa hoidon jälkeen valmistumisen. Jälkeenpäin he seurattiin 3-6 kuukauden välein 2 ensimmäisen vuoden aikana, ja 6-12 kuukauden välein, että seuraavien 3 vuoden. Imaging ja bloodwork vedettiin samankaltaisia ​​välein.

Tilastot

Kliininen-patologisen muuttujat 2 ikäluokat analysoitiin tilastollisesti JMP versio 9 (SAS Institute). Kaikki testit tilastollisen merkityksen olivat kaksipuolisia, ja merkitys määriteltiin arvo p
< 0,05. Log-rank-testiä käytettiin vertaamaan toksisuuksia välillä IMRT ja 3DCRT. Eloonjäämisennusteet saatiin käyttämällä Kaplan-Meier-menetelmällä. Tulos parametrit määritettiin: OS: aika leikkaus kuolinhetkellä tai viimeinen tunnettu seurannasta; taudista vapaa eloonjääminen (DFS). Kaikki tapahtumat laskettiin käyttäen standardia elämän pöytä menetelmiä, ja erot verrattiin käyttämällä Coxin regressiomallit.

arvioida voima havaita yhdistys käyttämällä Coxin suhteellisten riskien mallia, kaksi simuloitu data sarjaa kooltaan 12 syntyi . Ensimmäiset simuloitu data setti eksponentiaalisesti jakautuneita nopeudella parametri 1, ja toinen simuloidun datajoukon oli eksponentiaalisesti jakautuneita rametriin log (HR), jossa HR on tavoite riskisuhde. Sensurointi kertaa myös muodostettiin eksponentiaalisesti satunnaismuuttujia siten, että noin 50% datapisteet sensuroitiin. Tämä prosessi toistettiin 10000 kertaa kohde-riskisuhde. Kunkin 10000 simuloitu aineistoja, Coxin suhteellisten riskien mallia käytettiin testaamaan hypoteesia mitään eroa ryhmien välillä. Valta arvioitiin olevan monta kertaa p-arvo liittyy tähän nollahypoteesi oli alle 0,05.

Tulokset

mediaani seurata koko kohortin oli 19 kuukautta (vaihteluväli 0,4 -8,5 vuotta), ja 49 kk (,5-8,5vuosi) in elossa olevien potilaiden. Mediaani seuranta oli samanlainen saaneilla IMRT vs. 3DCRT (24,3 vs. 16,0 kuukautta, p = 0,63).

Taulukko 1 kuvaa potilaan ja kasvainten ominaisuuksiin. Ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja keskimääräinen ikä, sukupuolijakauma, kasvaimen, ja TNM tai yleinen AJCC vaiheessa.

Taulukossa 2 hoitoa ominaisuudet. 3DCRT ryhmä sai annoksen mediaani 45 Gy, ja IMRT ryhmä sai annoksen mediaani 50,4 Gy (p = 0,0004). Muussa tapauksessa molemmat ryhmät jaettu tilastollisesti samanlainen jakauma tyyppinen leikkaus saatu, kirurginen marginaali tila, laajuus solmun leikkelyn, tyyppi samanaikaisten kemoterapiaa.

Koko kohortti, 3-vuoden DFS oli 40,6% (kuvio 1 ) ja 3-vuoden OS oli 40,0% (kuvio 2). OS ja DFS olivat samankaltaisia ​​välillä IMRT ja 3DCRT ryhmiä.

Taulukko 3 kuvaa RT-akuutit ja myöhään myrkyllisyyttä. Mitä välitön myrkyllisyys, mediaani paino menetti ensimmäisestä viimeistä viikkoa RT oli 3,2 kg 3DCRT ryhmässä ja 3,3 kg IMRT ryhmässä (p = 0,47). Mediaani painohäviöprosentteina samana aikana oli samanlainen (5,0% 3DCRT ryhmässä ja 4,3% vuonna IMRT ryhmässä, p = 0,43). Oli kaksi akuutti asteen 3 toksisuutta. Yksi potilas, joka sai 3DCRT tuli ruokinta-putki riippuvainen, ja yksi potilas, joka sai IMRT tarvitaan ruokatorven laajentuma 1 kuukausi päätyttyä RT. Akuutti normaalia kudosta toksisuudet ovat yksityiskohtaisesti taulukossa 4.

Pitempiaikaisina toksisuuksia ei havaittu potilailla kummassakaan kohortissa, joka ilmeni asteen 3 pitkäaikaisen munuaistoksisuutta. Viimein seurata, mediaani seerumin Kr oli 0,1 mg /dl, että IMRT ryhmässä ja 0,1 mg /dl, että 3DCRT ryhmässä (p = 0,78). Ei ollut myöhässä 3. asteen ruoansulatuskanavan toksisuutta kummassakaan ryhmässä. Late normaalia kudosta toksisuudet ovat yksityiskohtaisesti taulukossa 5.

Keskustelu

Tässä tutkimuksessa verrataan tuloksia potilaiden GC hoidettiin leikkauksen jälkeisen IMRT verrattuna samanlaisen kohortti käsitelty postoperatiivista 3DCRT. Kaiken myrkyllisyys hinnat olivat samankaltaiset ikäluokat, vaikka saavilla potilailla IMRT saivat suuremman annoksen mediaani. Ei ollut eroja kohortteja Suhteen OS tai DFS.

Ennen sarja ovat ehdottaneet mahdollinen rooli IMRT että adjuvanttihoitona GC. Vuonna 2009 tutkijat Saksasta ilmoitetaan tuloksista kahden käsiteltiin peräkkäin GC ikäluokat, jossa 27 potilasta hoidettiin 3DCRT 2001-2005, ja 33 potilasta hoidettiin IMRT 2002-2007; enemmistö sekä 3DCRT ja IMRT ryhmät saivat 45 Gy (68% vs. 91%, vastaavasti, p = NS) [9]. Mediaani (18 kk vs. ei saavutettu, p = 0,0492) ja DFS (13 kk vs. ei saavutettu, p = 0,0216) suosi IMRT kohortissa. Vakuutusmatemaattiset 2 vuoden OS tilastollisesti suosivat IMRT ryhmässä (67% vs. 37%, p = 0,0492). Dosimetrisiä parametrit ehdotti, että tämä etu voidaan katsoa johtuvan IMRT mahdollistaa suurempien PTVs (keskiarvo 1397 vs. 1768 cm ^{3, p = 0,0368), säilyttäen alempi V30 parametrit vasemmalle (keskiarvo 26,8% vs. 19,5%, p = 0,0015) ja oikea munuaisissa (keskiarvo 11,6 vs. 15,6%, p = 0,0170). Munuaisten säteilytys liittyi tilastollisesti alhaisempi kreatiniini 6 viikkoa post-RT varten IMRT ryhmässä (keskiarvo 0,71 vs. 0,84 umol /L, p = 0,0210). Kuitenkin kreatiniinin arvot olivat samankaltaisia ​​vihdoin seurannassa eikä myöhään munuaistoksisuus asteen 3-4 (LENT-SOMA asteikko) havaittiin joko kohortissa. On huomioitava, että tämän tutkimuksen tulokset monimutkaistaa kahden ryhmän saaneiden vaihtelivat kemoterapiahoitojen, jossa 96% 3DCRT ryhmässä, joka sai 5FU /foliinihappoa ja 70% IMRT ryhmässä, joka sai oksaliplatiinin /kapesitabiinia (p < 0,0001).}

uudemman sarjan Stanfordin yliopistosta osoitti myös IMRT olla edullisempia toksisuusprofiili [10]. 26 potilailla, jotka saivat 3DCRT vastaan ​​31 potilasta, jotka saivat IMRT, enemmän potilailla, jotka saivat 3DCRT tarvitaan hoidon tauko (3 päivää vs. 0, ei p-arvo ilmoitetaan). Myöhäisen myrkyllisyys, mediaani seurannan 1,4 vuotta, mediaani seerumin kreatiniiniarvo oli ennallaan saaneilla potilailla IMRT (0,80 mg /dl), kun se oli kasvanut 0,20 mg /dl saavilla 3DCRT (0,80 1,0 mg /dl, p = 0,02). Kuitenkin, IMRT ei liittynyt selkeää annosmittausmenetelmiä etu, koska mediaani munuaisten V20 oli tilastollisesti samanlainen välillä IMRT ja 3D-CRT ryhmät (17,5% vs. 22%, vastaavasti, p = 0,17). Kuten meidän sarjassa, erot hepatotoxicity välillä saavien 3DCRT versus IMRT ei havaittu, vaikka mediaani maksa V30 pelkistettiin IMRT ryhmässä (16,1 ja 28%, p < 0,001). Toisin kuin aiemmin keskusteltu sarja Saksasta, tauti tuloksia välillä 3DCRT ja IMRT ryhmät olivat samankaltaisia; 2 vuoden OS (51 vs. 65%, p = 0,5), DFS (60% vs. 54%, p = 0,8), ja paikallinen ohjaus (83% vs. 81%, p = 0,9), tässä järjestyksessä.

tässä tutkimuksessa ei ollut havaittu eroja myrkyllisyys tai tautien torjuntaan huolimatta IMRT kohortti saatuaan suuremman annoksen mediaani (50,4 Gy vs. 45 Gy, p = 0,0004) kuin 3DCRT kohortissa. Tämä annos on myös korkeampi kuin saamat IMRT kohorttien kaksi aikaisemmin käsitelty tutkimuksessa. Mahdollisesti, jos koko 3DCRT kohortti määrätty 50,4 Gy, niin todellakin myrkyllisyys hinnat saattavat olla erilaisia. Tätä on ehdotettu meidän ennen annosmittausmenetelmiä analyysi, jossa potilaat oli tarkoitus saada 50,4 Gy käyttäen joko kahden tai kolmen kentän 3DCRT versus IMRT [6]. Verrattuna kolmen kentän suunnitelma, IMRT vähensi maksan V30 annoksella (63,6% vs. 18,9%, p = 0,010), samoin kuin oikea munuainen V20 annos (20,9% vs. 11,6%, p = 0,027).

dosimetriset tutkimukset tutkimalla mahdollisuutta ottaa IMRT vs. 3DCRT GC viittaavat siihen, että kumpikaan toimintatavat on ehdottomasti ylivoimainen, mutta potilaan anatomian pitäisi sanella valinta. Tutkimuksessa, University of Toronto, jossa sekä 5-kentän 3DCRT ja IMRT suunnitelmat luotiin ja arvioitiin ruuansulatuskanavan säteily onkologit, IMRT oli parempana 17 19 tapauksessa (89%) [11]. Samoin kun IMRT oli dosimetrically mitoitettu korkeampi munuaisten sparingin 69%: n arvioijat "luokitukset, päinvastoin 31% piti 3DCRT paremmin säästää munuaisiin. Siksi järkeenkäypää, että päätös kahden menetelmiä tulisi todennäköisesti olla yksilöllinen. Kuviot 3A ja 3B kuvallisesti esiin dosimetriset ominaisuudet 3DCRT ja IMRT vastaavasti kahdella potilaalla hoidettu adjuvantly GC. Vaikka 3DCRT leviää yleensä pienten säteilyannosten poikki pienempi elin tilavuus, IMRT paremmin täyttää suuren annoksen säteilyä kohti kasvain ja poispäin normaaleista kudoksista.

Kun kumpikaan liikennemuodon on dosimetrically ylivoimainen, 3DCRT olisi edistettävä, koska se omistaa muita etuja yli IMRT. 3DCRT tyypillisesti säteilyttää pienempään tilavuuteen normaalia kudosta jakamalla sen annosta kautta vähemmän palkit, on vähemmän välilehti hajottaa annos, ja käyttää vähemmän valvottuja yksikköä. Lisäksi 3DCRT voi myös paremmin hoitoon kasvaimia kohteena intrafraction liikettä. Sub-diaphragmatic sijainnin mahalaukun sängyn siihen ainoastaan ​​hengityksen liikkeen, ja tutkijat Fudanin yliopistossa äskettäin raportoitu keskimääräinen superior-huonompia intrafraction hengityksen liikkeen 11,1 mm 22 hoidettujen potilaiden postoperatiivisen RT GC [12]. Koska IMRT toimittaa annosta pienempien palkin aukkojen, on suurentunut riski intrafraction epäonnistui potilaille, joiden kasvaimet merkittävästi liiku. Lopuksi on huomattavaa lääketieteellistä kustannussäästöjä käytettäessä 3DCRT yli IMRT. Nämä erot olisi edistettävä yksilöllistä arviointia molempien yksityiskohdista.

Tutkimuksemme rajoittaa harhat olennaisesti takautuvan tarkastelun. Kuitenkin, toisin kuin ennen sarja, tutkimuksemme väestö ei ole ensisijaisesti käsitelty IMRT huolimatta sen saatavuuden. Pikemminkin potilasta hoidettiin IMRT ja 3DCRT samanaikaisesti, jossa 8 12 hoidetuista potilaista 3DCRT 2006 jälkeen, mahdollisesti poistamalla bias liittyy hoitoon eri aikakausilta. Toinen tutkimus rajoitus on, että erilaisia ​​kasvaimen vaiheiden /laadut olivat mukana meidän potilasryhmässä vaikka ei ollut tilastollista eroa ryhmien.

Lisäksi teimme retrospektiivinen vallan analyysi, määritetään tutkimuksemme koko on valta 0,12 havaita riskisuhde vähintään 1,5 suhteen kokonaiselinaikaa. Siten tutkimuksemme ei ole virtaa paljastaa merkittäviä eroja ryhmien välillä koskien sairauden tuloksia. Uskomme kuitenkin, että tuloksemme on järkevää, koska ne edelleen määrällisesti kliininen suuruus Nefrotoksisuuden jälkeisen RT, sopimalla etukäteen sarja, joka mediaani kreatiniinin nousu ovat pieniä, tärkeä näkökohta potilaspopulaatiossa, joka saattaa vaatia systeemistä hoitoa tulevaisuudessa. Lisäksi tuloksemme toistaa, että olisi IMRT vähentää nefrotoksisuuden, tämä etu voi myös olla pieni; Sarjan Stanfordin, kreatiniini lisääntyi 0,0 mg /dl IMRT vs. 0,2 mg /dl 3DCRT (p = 0,02), ja sarjassa Saksasta, ei ollut tilastollista eroa kreatiniinin 1 vuosi tai viime follow -enintään välillä RT säännöt. Meidän sarja, molemmat ryhmät kokenut mediaani kreatiniinin lisäys 0,1 mg /dl (p = 0,78). Lisäksi vaikka munuaiset eivät reagoi akuutisti säteilylle, uskomme seuranta-ajan mediaani 19 kuukauden pitäisi vangita säteilyä nefropatiaa koska muutokset on havaittu 6 kuukauden [4]. Lopuksi uskomme tulokset ovat huomionarvoisia, sillä ne samaa mieltä käytettävissä dosimetrisiä tutkimuksiin. Kuten sarjan Stanfordin raportointi pienentää kreatiniinipitoisuus kanssa IMRT, V20 ja keskimääräinen munuaisten säteilyannokset eivät tilastollisesti alennetaan IMRT. Sen sijaan IMRT liittyi merkittävään kasvuun oikeassa tarkoittaa munuaisten annos (11,9 Gy vs 10,54 Gy, p = 0,04). Kun otetaan lasku GC esiintyvyys ja että alle puolet potilaista voivat tällä hetkellä viitataan lisälääkitykseksi RT [13], tuleva retrospektiivinen sarja Aiheesta todennäköisesti on pieni määrä potilaita samoin.

Yhteenvetona tämä analyysi paljasti, että potilailla, joita hoidettiin IMRT yhteensä annos 50,4 Gy siedetty niiden hoito hyvin ja oli pitkäaikainen tuloksia samanlainen kohortin käsitelty 3DCRT 45 Gy. Päätös välillä IMRT ja 3DCRT vaihtelee potilaan anatomian, joita yksittäiset vertailun suunnitelmat olisi harkittava.

• PLoS ONE: Targeting kadheriinin-17 inaktivoi Ras /Raf /MEK /ERK Merkinanto ja estää Cell Proliferation mahasyövän
• PLoS ONE: Prognostic merkitys MET Amplification ja Expression mahasyövän: järjestelmällinen katsaus, jossa meta-analyysi