Hogyan diagnosztizálják a hasnyálmirigyrákot?

A hasnyálmirigyrák diagnózisa számos eszközön alapul. Az első lépés a tünetekre és kockázati tényezőkre összpontosító kórtörténet, valamint egy fizikális vizsgálat. A képalkotó vizsgálatok, amelyek tartalmazhatnak speciális hasi CT-vizsgálatot, endoszkópos ultrahangot, MRI-t és/vagy ERCP-t, megjeleníthetik a daganatot. A vérvizsgálatok segíthetnek azonosítani a sárgaság okait, és kimutathatják a tumormarkereket. Az előzetes leletektől függően a műtét előtt szükség lehet biopsziára, vagy nem. A diagnózis felállítása után stádiumbesorolás történik, hogy meghatározzák a betegség legmegfelelőbb kezelését.

Beszéljen egészségügyi szolgáltatójával, és kérjen időpontot, hogy azonnal láthassák, ha fejlődik hasnyálmirigyrák tünetei. A kockázati tényezők alapján szűrés javasolt.

Az Amerikai Gasztroenterológiai Társaság a hasnyálmirigyrák magas kockázatának kitett emberek szűrését javasolja, beleértve azokat is, akiknek első fokú családi anamnézisük van, valamint bizonyos genetikai betegségek és mutációk. A szűrés magában foglalja a genetikai tesztelést és a tanácsadást, és 50 éves korban vagy a család kezdeti életkoránál 10 évvel fiatalabb korban kell elkezdeni.

Laborok és tesztek

Fizikális vizsgálata hasnyálmirigyrákra utaló jeleket mutathat, de ezek a változások is előfordulhatnak néhány egyéb betegséggel.

Bőrén és szemén sárgaság jelei mutatkozhatnak (a bőr és a bőr sárgás elszíneződése a szem fehérje). Hasi vizsgálata azonosíthatja a. testtömeg, a máj megnagyobbodása vagy ascites (folyadék felhalmozódása a hasban).

Egészségügyi szolgáltatója azt is megfigyelheti, hogy alultápláltnak tűnik, vagy úgy tűnik, hogy elveszett súlya.

A vérvizsgálati eltérések nem jellemzőek a hasnyálmirigyrákra, de néha hasznosak lehetnek a diagnózis felállítása képalkotó vizsgálatokkal kombinálva.

A tesztek a következőket tartalmazhatják:

• Májfunkciós tesztek, amelyek néha megemelkednek
• A teljes vérkép (CBC) trombocitózist (magas vérlemezkeszám) mutathat.
• A bilirubin-teszt mind a konjugált, mind a teljes bilirubinszint emelkedését mutathatja, ami összhangban van a hasnyálmirigy-daganat okozta elzáródással, amely a közös epevezetéket nyomja.

A vércukorszint emelkedhet hasnyálmirigyrák esetén, ami inzulinrezisztenciát vagy cukorbetegséget okozhat.

Azok az egyének, akiknél hirtelen hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) jelentkezik, nagyobb a kockázata hasnyálmirigyrák kialakulásában. A hirtelen fellépő hasnyálmirigy-gyulladás a szérum amiláz és szérum lipáz szintjének emelkedését mutatja a szűrővizsgálatok során.

Tumormarkerek

A daganatmarkerek a rákos sejtek által kiválasztott fehérjék vagy anyagok, amelyek kimutathatók olyan tesztekkel, mint pl. mint vérvizsgálat vagy biopszia. A karcinoembrionális antigén (CEA) szintje a hasnyálmirigyrákot diagnosztizáltak nagyjából felében emelkedett. A CEA számos más típusú állapot esetén is emelkedett.

Egy másik marker, a CA 19-9, hasznos lehet a hasnyálmirigy lefolyásának követésében rákkezelés, de ez nem mindig emelkedett ilyen típusú rák esetén, és más betegségek esetén is emelkedhet.

Mi az a karcinoembrionális antigén (CEA) vérvizsgálat?

Neuroendokrin daganatos vérvizsgálatok

A ritka neuroendokrin daganatok a szervezet több különböző szervében is kialakulhatnak, beleértve a hasnyálmirigyet is. Ezek a daganatok az endokrin sejteket érintik, és hormonokat vagy más fehérjéket termelnek, amelyek vérvizsgálattal kimutathatók.

Hasnyálmirigyrák-egészségügyi szolgáltatói beszélgetési útmutató

Kérje meg nyomtatható útmutatónkat a következő egészségügyi találkozójához, amely segít a kérdésben a megfelelő kérdéseket.

PDF letöltése

Képalkotás

A képalkotó tesztek általában a hasnyálmirigy-tömeg megjelenítésének elsődleges módszerei.

CT-vizsgálat

Számítógépes tomográfia (CT), amely röntgensugarakat használ keresztmetszet létrehozásához a test egy részének vizsgálata gyakran a diagnózis alappillére. Az esetleges hasnyálmirigyrák kiértékeléséhez gyakran javasolják a többfázisú helikális CT-vizsgálatot vagy a hasnyálmirigy-protokollú CT-vizsgálatot.

A CT-vizsgálat hasznos lehet a daganat jellemzésében (a méretének és helyének meghatározásában) a hasnyálmirigyben), és keresi a nyirokcsomókba vagy más régiókra való terjedés bizonyítékait.

Mire számíthat, ha CT-vizsgálaton vesz részt

Endoszkópos ultrahang (EUS)

Az ultrahang hanghullámok segítségével készít képet a test belsejéről. A hagyományos (transzkután) ultrahangot általában nem használják az esetleges hasnyálmirigyrák értékelésére, mert a bélgázok megnehezíthetik a hasnyálmirigy vizualizálását.

Az endoszkópos ultrahang értékes eljárás lehet a hasnyálmirigyrák diagnózisának felállításában. Az invazív vizsgálat során egy endoszkópot (hajlékony csövet ultrahangszondával a végén) helyeznek be a szájon keresztül, és lefűzik a gyomorba vagy a vékonybélbe, hogy a test belsejéből lehessen képeket készíteni.

Ez a teszt lehetővé teszi az egészségügyi szolgáltatók számára, hogy nagyon alapos képet kapjanak a hasnyálmirigyről.

Ez az eljárás tudatos szedációval történik, és általában jól tolerálható. A teszt pontosabb lehet, mint a CT a daganat méretének és kiterjedésének felmérésére, de nem olyan hasznos a metasztázisok (a daganat távoli terjedése) megtalálásában, vagy annak meghatározásában, hogy a daganat érint-e ereket.

A CT hatékonyabb lehet, mint az endoszkópos ultrahang annak meghatározásában, hogy a rák átterjedt-e a felső mesenterialis artériára, ami fontos a kezelés megválasztásában.

Endoszkópos retrográd cholangiopankreatográfia (ERCP)

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) egy invazív vizsgálat, amely endoszkópiát és röntgensugarakat foglal magában az epeutak vizualizálása érdekében. Az ERCP érzékeny teszt lehet a hasnyálmirigyrák kimutatására, de nem pontos a betegség megkülönböztetésére más problémáktól, például a hasnyálmirigy-gyulladástól.

MRI

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) röntgensugárzás helyett mágneseket használ a kép létrehozásához belső struktúrákról. Az MR cholangiopancreatográfiát (MRCP) elsősorban olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek a diagnózisa más vizsgálatok alapján nem egyértelmű, vagy ha valaki allergiás a CT-hez használt kontrasztfestékre.

Octreoscan

Oktreoscan vagy szomatosztatin receptor szcintigráfia (SRC) nevű teszt elvégezhető, ha van aggodalomra ad okot a hasnyálmirigy neuroendokrin daganata miatt.

Oktreoscan előtt radioaktív protein nyomjelzőt fecskendeznek be a vénába. Ha neuroendokrin daganat van jelen, a nyomjelző a daganat sejtjeihez kötődik. Néhány órával később szcintigráfia (szcintigráfia) történik, amely felveszi a kibocsátott sugárzást. Ha jelen vannak, neuroendokrin daganatok világítanak a képen.

PET-szkennelés

PET-vizsgálatok, gyakran CT-vel (PET/CT) kombinálva, alkalmanként elvégezhetők , de nem gyakran használják hasnyálmirigyrák diagnosztizálására.

E vizsgálat előtt kis mennyiségű radioaktív cukrot fecskendeznek be a vénába. A szkennelést azután végezzük, hogy a cukornak volt ideje felszívódni a sejtekben. Az aktívan növekvő sejtek, például a rákos sejtek világítanak, ellentétben a normál sejtek vagy a hegszövet területeivel.

Biopszia

Általában biopsziára (szövetmintára) van szükség a hasnyálmirigyrák diagnózisának megerősítéséhez . Ezt a tesztet a daganat molekuláris jellemzőinek vizsgálatára is használják. Bizonyos esetekben a műtét biopszia nélkül is elvégezhető.

Finom tű biopszia (olyan eljárás, amelyben vékony tűt vezetnek át a bőrön a hasüregbe és a hasnyálmirigybe, hogy szövetmintát vegyenek) leggyakrabban ultrahanggal vagy CT-vel történik.

Némi aggodalomra ad okot, hogy az ilyen típusú biopszia „elveheti” a daganatot, ami a rák terjedését eredményezheti azon a vonalon, ahol a tűt bevezetik.

Nem ismert, hogy milyen gyakran fordul elő vetés, de egy 2017-es tanulmány szerint a Az endoszkópos ultrahanggal vezérelt finomtű-szívás miatti oltásról szóló esetjelentések száma gyorsan növekszik.

Alternatív megközelítésként egy invazívabb eljárás – a laparoszkópia – is használható a biopszia, különösen, ha a daganat potenciálisan teljesen reszekálható (eltávolítható) laparoszkópos műtét során. A laparoszkópia során több kis bemetszést végeznek a hasban, és egy keskeny műszert helyeznek be a biopsziás minta vételéhez.

Differenciáldiagnózisok

Számos olyan állapot létezik, amely utánozhatja a hasnyálmirigyrák tüneteit, vagy hasonló eredmények a vérvizsgálatokon és a képalkotáson.

Az egészségügyi szolgáltatók azon dolgoznak, hogy a diagnózis felállítása előtt kizárják a következőket:

• Az epeút szűkület az epeút kóros szűkülete. Okozhatja epekő vagy epekőműtét, de okozhatja hasnyálmirigyrák is.
• Az akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a hasnyálmirigy gyulladása hasonló tüneteket okozhat, de nem okoz tömeget. A hasnyálmirigyrákos betegek 7–14%-a akut hasnyálmirigy-gyulladásban is jelentkezik.
• Az epevezetékben lévő epevezeték kövek obstruktív sárgaság tüneteit okozhatják, és gyakran ultrahangon is láthatók. Az epeúti szűkületekhez hasonlóan azonban együtt is jelen lehetnek hasnyálmirigyrák.
• Ampulláris karcinóma
• Az epehólyagrák nagyon hasonlíthat a hasnyálmirigyrákhoz, és CT-vel vagy MRI-vel megkülönböztethető.
• Epekövesség (epekőgyulladás)
• Gyomor- vagy nyombélfekély
• Hasi aorta aneurizma
• Hasnyálmirigy limfóma
• Gyomor limfóma
• Májrák
• Epeútrák

Beállítás

A hasnyálmirigyrák stádiumának meghatározása rendkívül fontos annak eldöntése során, hogy a rák műtéti úton távolítják el vagy sem. A stádium meghatározása a betegség prognózisának becslésében is segíthet.

A hasnyálmirigyrák kezelésére számos stádiummeghatározó rendszert használnak. Ezek közül a legegyszerűbb a rákot reszekálható, határesetben reszekálható vagy nem reszekálhatóként határozza meg.

TNM-beállítás

Az egészségügyi szolgáltatók a TNM staging nevű rendszert használják a daganat stádiumának meghatározására.

T a tumor rövidítése. A tumor T1-től T4-ig terjedő számot kap a daganat méretétől, valamint egyéb olyan struktúráktól függően, amelyeket a daganat megtámadhatott.

Primer hasnyálmirigydaganat esetén:

• T1: A hasnyálmirigyre korlátozódó, 2 centiméternél (cm) kisebb daganat.
• T2: A daganat a hasnyálmirigyre korlátozódik, és több mint 2 cm, de legfeljebb 4 cm.
• T3: A daganat a hasnyálmirigyre korlátozódik, és 4 cm-nél nagyobb.
• T4: A daganat a hasnyálmirigyen kívülre és a közeli erekbe terjedt.

N a nyirokcsomókat jelenti. Az N0 azt jelenti, hogy a daganat nem terjedt át egyetlen nyirokcsomóra sem. Az N1 azt jelenti, hogy a daganat átterjedt a közeli nyirokcsomókra.

M a metasztázisokat jelenti. Ha a daganat nem terjedt el, akkor M0-nak írják le, ami azt jelenti, hogy nincs távoli áttét. Ha távoli régiókra terjedt (a hasnyálmirigyen kívül), akkor M1-nek nevezik.

A TNM alapján a daganatok 0 és 4 közötti stádiumot kapnak.

Vannak alszakaszok is:

• 0. szakasz: A 0. stádiumot in situ karcinómának is nevezik, és olyan rákra utal, amely még nem terjedt át az alapmembránon, amely a hasnyálmirigy bélése. Ezek a daganatok nem invazívak, és ebben a szakaszban teljes körű kezelés esetén teljesen gyógyíthatóknak kell lenniük.
• 1. szakasz: Az 1. stádiumú (T1 vagy T2, N0, M0) hasnyálmirigyrákok a hasnyálmirigyre korlátozódnak, és átmérőjük kisebb, mint 4 cm (körülbelül 2 hüvelyk).
• 2. szakasz: A 2. stádiumú daganatok (T3, N0, M0 vagy T1-3, N1, M0) nem nagyobbak 4 cm-nél, és legfeljebb három nyirokcsomóra terjedhetnek át.
• 3. szakasz: A 3. stádiumú daganatok (T4, bármely N, M0) átterjedtek a közeli erekre vagy legfeljebb négy nyirokcsomóra.
• 4. szakasz: A 4. stádiumú daganatok (bármilyen T, bármely N, M1) bármilyen méretűek lehetnek. Bár átterjedtek a nyirokcsomókra, de nem is, átterjedtek olyan távoli helyekre, mint a máj, a peritoneum (a hasüreget borító membránok), a csontok vagy a tüdő.

Gyakran Ismételt Kérdések

• Vérvizsgálat meg tudja mondani, hogy hasnyálmirigyrákom van?

  A hasnyálmirigyrákra nincs specifikus vérvizsgálat, de bizonyos vérvizsgálatok hozzájárulhatnak a diagnózishoz és a kezelés irányába. Ezek a tesztek ellenőrzik:

  • Májfunkció
  • Bilirubinszint
  • Tumormarkerek
  • Thrombocytaszám
• Hogyan készítenek az egészségügyi szolgáltatók képet a hasnyálmirigyről, hogy ellenőrizzék a rák jelenlétét?

  Számos képalkotó teszt használható a hasnyálmirigyrák diagnosztizálására:A CT-vizsgálatok segítenek meghatározni, hogy a rák jelen van-e és elterjedt-e, és segíthet a biopsziában. Az MRI-t azok számára használják, akik nem vehetnek részt CT-vizsgálaton, vagy ha más tesztek nem meggyőzőek. Az ultrahangot a hason kívülről vagy az emésztőrendszerbe behelyezett endoszkóppal is lehet végezni.

• Miért találják meg általában ilyen későn a hasnyálmirigyrákot?

  Nehéz korán diagnosztizálni a hasnyálmirigyrákot, mert a szerv mélyen a hasban van. Fizikális vizsgálaton nem lehet érezni, a képalkotó vizsgálatok nem fogják fel a kis elváltozásokat, és nincs egyetlen vérvizsgálat sem, amivel kimutatható lenne. A hasnyálmirigyrák legtöbb esetét csak a 4. stádiumban diagnosztizálják, amikor már metasztázis van.

Hogyan kezelik a hasnyálmirigyrákot

• Mi a rák biológiai terápiája?
• A túlzott böfögés a rák jele?