Причины и факторы риска рака пищевода

Точная причина рака пищевода неизвестна, но, похоже, определенную роль играет генетика. Также было выявлено несколько факторов риска заболевания. Они варьируются в зависимости от типа рака, кислотного рефлюкса (ГЭРБ), пищевода Барретта и ожирения, связанного с аденокарциномой, а также сочетания курения и чрезмерного употребления алкоголя, связанного с раком. большинство плоскоклеточных карцином. Существуют также огромные географические различия в заболеваемости этими видами рака, и разные факторы риска оказываются более важными в разных регионах мира.

Поскольку заболевание часто диагностируется на более поздних, менее поддающихся лечению стадиях, факторов риска, а также знакомство с симптомами рака пищевода, важно выявить заболевание как можно раньше. По неизвестным причинам заболеваемость аденокарциномой пищевода в последнее время резко возросла в развитых странах.

Генетика

Как и во многих случаях рака, генетика, вероятно, влияет на развитие рака пищевода, и кластеры рака в семьях были отмечены в некоторых регионах мира. Генетика, вероятно, играет большую роль в плоскоклеточном раке, чем в аденокарциноме, особенно в отношении определенных генных аномалий, которые связаны с заболеванием. Один генетический синдром, тилоз, связан с очень высоким риском плоскоклеточного рака пищевода. Синдром характеризуется утолщением кожи на ладонях и подошвах из-за нарушения метаболизма витамина А.

Генетика сама по себе не является причиной рака пищевода, но может увеличить риск вызваны другими факторами риска заболевания.

Понимание рисков

Фактором риска заболевания называется то, что связано с повышенной вероятностью развитие заболевания, но не означает, что оно вызывает  болезнь. Рак пищевода начинается, когда в нормальных клетках пищевода происходят повреждения ДНК (генные мутации), в результате чего клетки растут бесконтрольно.

Наличие фактора риска не означает, что у вас разовьется рак пищевода, и люди без каких-либо факторов риска могут иногда заболевать и действительно заболевают.

Некоторыми факторами риска рака пищевода являются вещества, вызывающие раздражение и повреждение пищевода. слизистой оболочки пищевода, и мы узнаем, что хроническое воспаление может привести к изменениям в тканях, которые в конечном итоге приводят к раку. Некоторые факторы риска, такие как табак, содержат канцерогены (вещества, вызывающие рак), которые могут напрямую повредить ДНК.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак начинается с поверхностных клеток (плоскоклеточных клеток), которые выстилают пищевод. Эти виды рака чаще встречаются в верхней части пищевода и являются наиболее распространенным типом во всем мире.

К факторам риска развития этого типа рака пищевода относятся:

Возраст 

Большинство плоскоклеточных карцином возникают у людей в возрасте от 45 до 70 лет, и эти виды рака редко встречается у молодых людей. 

Секс

Хотя рак пищевода в целом чаще встречается у мужчин, чем у женщин, справедливо для плоскоклеточной карциномы в США.

Гонка

В США плоскоклеточный рак гораздо чаще встречается у чернокожих, чем у белых. , в то время как для аденокарцином верно обратное.

География

Заболеваемость обоими типами рака пищевода значительно различается по всему миру. Самая высокая заболеваемость плоскоклеточным раком пищевода приходится на так называемый «азиатский пояс рака пищевода». Этот регион включает такие регионы, как Турция, Иран, Казахстан, а также центральный и северный Китай. Заболеваемость также очень высока в юго-восточной Африке.

Курение

Плоскоклеточный рак пищевода примерно в пять раз чаще встречается у курящих людей. Однако курение не является фактором риска развития рака пищевода во всех частях мира. Например, в Китае курение играет лишь небольшую роль; диетические факторы кажутся более важными.

Злоупотребление алкоголем

Как и курение, употребление алкоголя является значительным фактором риска развития плоскоклеточного рака пищевода. в некоторых частях мира, но не в других.

Употребление алкоголя в больших количествах связано с увеличением риска от 1,8 до 7,4 раза.

Употребление алкоголя от низкого до умеренного, согласно исследованию 2018 года, на самом деле связано с более низким риском развития заболевания, чем у тех, кто воздерживается.

Курение плюс злоупотребление алкоголем

Сочетание курения и употребления алкоголя является наиболее значительным фактором риска развития плоскоклеточного рака и Считается, что на него приходится около 90 процентов случаев во всем мире. Риск выше, чем можно было бы ожидать, если бы вы суммировали риск только от курения и употребления алкоголя (вместо того, чтобы суммировать, риск умножается).

Воздействие на окружающую среду

Воздействие некоторых химических веществ, например тетрахлорэтилена, используемого в химической чистке, может увеличивают риск рака пищевода.

Питьевой щелок (очиститель сточных вод)

Щелок содержится в бытовых очистителях канализации и является коррозионно-активным веществом. Каждый год многие дети случайно проглатывают эти продукты. Рак пищевода может возникнуть через много лет после случайного проглатывания.

Ахалазия

Ахалазия – это состояние, при котором мышечный тяж вокруг нижней части пищевод (нижний пищеводный сфинктер) не расслабляется должным образом, чтобы позволить пище покинуть пищевод и попасть в желудок. Это приводит к тому, что пища остается в нижней части пищевода и растягивает ее.

Ахалазия связана с высоким риском развития рака пищевода, при этом рак часто возникает через 15–20 лет после постановки диагноза.

Лучевая терапия грудной клетки и верхней части живота

Лучевая терапия грудной клетки при таких состояниях, как рак молочной железы или болезнь Ходжкина, может увеличить риск . В то время как женщины, подвергшиеся облучению после мастэктомии, имеют повышенный риск, это, по-видимому, не относится к женщинам, подвергшимся облучению оставшейся ткани молочной железы после лампэктомии.

Рак головы и шеи или легких в анамнезе

Личная история рака связана с более высоким риском развития рака пищевода, особенно плоскоклеточного клеточные карциномы головы, шеи и легких.

Пить горячие напитки

Употребление очень горячих напитков (намного теплее обычной чашки кофе) уже давно считалось, что они несут повышенный риск. Исследование, проведенное в 2018 году, подтвердило это мнение, хотя употребление чая при высоких температурах представляло риск только в сочетании с чрезмерным употреблением алкоголя или курением.

Возможно, вы слышали, что газировка может вызвать рак пищевода из-за изжоги. Эта возможная связь была опровергнута исследованием Национального института рака и последующими исследованиями, которые не только не обнаружили повышенного риска развития плоскоклеточного рака или аденокарциномы, но и потенциально наоборот.

Диета

Диета — особенно диета с низким содержанием фруктов и овощей и высоким содержанием красного и/или или переработанное мясо — связано с более высоким риском обоих типов рака пищевода, но эта связь сильнее с плоскоклеточным раком. В случае с мясом метод приготовления также имеет большое значение, а приготовление пищи или приготовление на гриле при высоких температурах связано с большим риском. Бетель и орехи арека также связаны с развитием рака пищевода.

В Китае продукты с высоким содержанием нитратов могут удвоить риск. также выше у тех, у кого дефицит витаминов и минералов (особенно фолиевой кислоты, витамина С и молибдена) в развивающихся странах.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус, вызывающий рак шейки матки, а также некоторые другие виды рака. , возможно, связано с развитием плоскоклеточного рака. Хотя исследователи не уверены, является ли вирус причиной, он был обнаружен в трети случаев рака пищевода в Азии и некоторых частях Африки. На данный момент ВПЧ не связывают с раком пищевода в Соединенных Штатах.

Руководство для врачей по лечению рака пищевода

Получите наше печатное руководство для следующего приема у врача, чтобы помочь вам задать вопрос правильные вопросы.

Скачать PDF

Аденокарцинома 

Аденокарциномы чаще всего возникают в нижней трети пищевода и начинаются в железистых клетках. Обычно нижняя треть пищевода выстлана плоскоклеточными клетками, но хроническое повреждение (например, хронический кислотный рефлюкс) приводит к трансформации этих клеток, так что они становятся более похожими на клетки, выстилающие желудок и кишечник. Со временем эти клетки могут стать предраковыми, а затем и раковыми. В настоящее время аденокарциномы превзошли плоскоклеточные карциномы в Соединенных Штатах, Великобритании, Австралии и Западной Европе.

К факторам риска развития этого типа рака пищевода относятся:

Возраст 

Как и плоскоклеточный рак, аденокарциномы чаще всего встречаются у людей в возрасте от 50 до 70 лет.

Секс

В США аденокарциномы в восемь раз чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Гонка

В отличие от плоскоклеточного рака, аденокарциномы пищевода встречаются гораздо чаще (в несколько раз из 5) у белых, чем у черных.

География

Заболеваемость аденокарциномой пищевода самая высокая в Западной Европе, Северной Америке (особенно США) и Австралии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Кислотный рефлюкс, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), является значительным фактором риска аденокарцинома пищевода, при этом считается, что примерно 30 процентов этих видов рака связаны с этим заболеванием. Считается, что от 0,5% до 1% людей с ГЭРБ заболевают раком пищевода.

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта — это состояние, при котором нормальные клетки нижнего отдела пищевода (плоскоклеточные клетки ) заменяются железистыми клетками, подобными тем, которые присутствуют в желудке и кишечнике. Обычно он встречается у людей с длительным хроническим кислотным рефлюксом и встречается у 6-14% людей с хронической ГЭРБ.

Хотя оценки различаются, примерно у 1 из 100–1 из 200 человек с пищеводом Барретта ежегодно развивается рак пищевода.

Как и аденокарцинома, распространенность пищевода Барретта в США увеличивается.

Некоторые исследования (но не все) показали снижение риска аденокарцинома пищевода у людей с пищеводом Барретта, которые принимали нестероидные противовоспалительные препараты (такие как Advil, ибупрофен, ингибиторы протонной помпы (такие как Prilosec, омепразол) или статины (такие как Lipitor, аторвастатин).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это ослабление диафрагмы, которое позволяет желудку проникать в грудь из живота и часто вызывает симптомы изжоги. Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может увеличить риск в 2–6 раз.

Избыточный вес/ожирение

Избыточный вес или ожирение повышают риск развития аденокарциномы пищевода.

Согласно обзору 2015 года, у людей с избыточным весом (индекс массы тела от 25 до 29) вероятность развития рака примерно на 50% выше, а у людей с ожирением (индекс массы тела 30 и выше) вероятность развития рака примерно в два раза выше. рак пищевода.

Диабет 2 типа также может повышать риск, но неизвестно, связано ли это с сахарный диабет или сопутствующее ожирение.

Курение

Курение связано с развитием аденокарциномы пищевода, но в меньшей степени, чем плоскоклеточный рак. клеточные раки. Курение повышает риск развития аденокарциномы в 2,7 раза.

Лекарства

Некоторые лекарства связаны либо с повышенным, либо со сниженным риском развития аденокарциномы пищевода. Использование бисфосфонатов (используемых при остеопорозе) может увеличить риск, как и использование заместительной гормональной терапии только эстрогенами. Напротив, использование аспирина связано с уменьшением риска.

Часто задаваемые вопросы

• Каковы показатели выживаемости при раке пищевода?

  Пятилетняя относительная выживаемость составляет 47% для локализованного рака пищевода, который растет только в пищеводе, 25% для рака с регионарными метастазами, который распространился на близлежащие лимфатические узлы или ткани, и 5% для рака с отдаленными метастазами, который распространился на другие ткани. области тела.
  

• Что вы можете сделать, чтобы предотвратить рак пищевода?

  Лучшее, что вы можете сделать, чтобы снизить риск развития рака пищевода, — это отказаться от табака и алкоголя. Другие варианты образа жизни, которые помогают предотвратить рак пищевода, включают здоровое питание и режим физических упражнений для поддержания здоровой массы тела, а также лечение кислотного рефлюкса и пищевода Барретта.
  

• Каковы наиболее распространенные симптомы рака пищевода?

  Наиболее распространенными симптомами рака пищевода являются затрудненное глотание, боль в груди, неожиданная потеря веса, хронический кашель, осиплость голоса, рвота и кровотечение в пищевод.
  

• Что нужно знать о Кейтруде (пембролизумабе)
• Куда может распространяться рак молочной железы