Обзор рака молочной железы 4 стадии

Подготовка

Стадирование рака проводится для направления лечения и предсказания вероятного исхода или прогноза. Система стадирования, наиболее часто используемая для рака молочной железы и большинства других видов рака, если на то пошло, называется классификацией злокачественных опухолей TNM. В промежуточной системе TNM:

• Т относится к размеру опухоли.
• Н относится к количеству лимфатических узлов, пораженных раком.
• М относится к метастазам.

За буквами следуют цифры, характеризующие размер опухоли (например, , T1 для небольшой опухоли и T3 для более крупной опухоли) или степени злокачественности (где N0 означает отсутствие пораженных лимфатических узлов, а N4 означает 10 или более пораженных лимфатических узлов).

Что касается классификации «М», вы можете быть либо М0 (нет метастазов), либо М1 (метастазы). Промежуточных нет. Таким образом, вы можете относиться к любой категории T или N и по-прежнему считаться стадией 4, если метастазы подтвердятся.

Это не означает, что все метастатические опухоли молочной железы лечатся одинаково. Диагноз также будет включать оценку локализации опухоли, степени опухоли, размера опухоли, статуса гормональных рецепторов, статуса HER2 и многих других факторов, каждый из которых определяет окончательный курс лечения.

Лечение

Общая цель лечения рака 4 стадии — улучшить качество жизни и продлить продолжительность жизни больных с метастазами. Каждый случай будет лечиться по-разному в зависимости от характеристик заболевания и предполагаемых целей лечения.

Лечение может варьироваться от одного человека к другому. Большинство методов лечения направлены на уменьшение опухолевой нагрузки и стабилизацию заболевания. В целом, лечение рака 4-й стадии, хотя и может привести к продлению жизни у значительного числа пациентов, считается паллиативным, поскольку лишь небольшая часть пролеченных пациентов излечивается от болезни.

Системная терапия

Для тех, кто решил продолжить лечение, системная терапия (те, которые распределяют лечение по всему тела) широко используются. К ним относятся:

• Гормональная терапия , включая тамоксифен, ингибиторы ароматазы и фаслодекс (фулвестрант)
• Целевая терапия , например Герцептин (трастузумаб) и Перьета (пертузумаб)
• Химиотерапия
• Иммунотерапия , а именно Кейтруда (пембролизумаб), используемая в сочетании с химиотерапией для лечения распространенного тройного негативного рака молочной железы, экспрессирующего белок, ПД-Л1.

Можно использовать комбинацию методов лечения, вместе или поэтапно.

Поэтапное лечение предполагает использование препарата до тех пор, пока побочные эффекты не станут невыносимыми или пока рак не начнет расти снова. В этом случае препарат первого ряда будет заменен на препарат второго ряда и т. д.

Выбор лекарств

Выбор системной терапии во многом зависит от статуса гормональных рецепторов (указание на влияют ли гормоны эстроген или прогестерон на рост опухоли) и/или статус HER2 (влияет ли конкретный ген на рост опухоли).

Положительный статус означает, что рецепторы этих веществ обнаружены на раковых клетках, а отрицательный статус означает, что рецепторы не обнаружены. Раковые клетки, полученные с помощью биопсии или хирургического вмешательства, используются патологоанатомами для определения этого.

Основываясь на этих оценках, онколог обычно рекомендует следующие методы лечения:

• Гормон-рецептор-позитивный рак часто лечат гормональной терапией, такой как тамоксифен или ингибитор ароматазы. Его можно комбинировать с таргетным препаратом, таким как Afinitor (эверолимус), Ibrance (палбоциклиб), Kisqali (рибоциклиб) или Verzenzio (абемациклиб).
• Рак, отрицательный по гормональным рецепторам обычно лечат химиотерапией.
• HER2-положительный рак может помочь таргетный препарат Герцептин в сочетании с химиотерапией, гормональной терапией или другими препаратами HER2.
• HER2-отрицательный рак обычно лечат химиотерапией. Гормональная терапия может быть добавлена, если рак является положительным по гормональным рецепторам. Целевой препарат Lynparza (олапариб) иногда назначается после химиотерапии людям с мутациями гена BRCA1 или BRCA2.

Облучение и хирургия

В дополнение к системной терапии в определенных обстоятельствах могут помочь лучевая терапия и хирургическое вмешательство. В частности, при облучении цель может быть терапевтической (замедлить прогрессирование заболевания) или паллиативной (обеспечить комфорт за счет уменьшения размера опухоли).

Среди примеров использования этих методов лечения:

• Костные метастазы часто помогает лучевая терапия для уменьшения боли и предотвращения переломов костей. Кроме того, препараты, модифицирующие костную ткань, такие как Zometa (золедроновая кислота), могут снизить риск потери костной массы, связанной с раком (остеопороза).
• Метастазы в легких иногда лечат хирургическим путем, если распространение рака ограничено. Также может быть рассмотрена специализированная форма лучевой терапии, известная как стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT).
• Метастазы в головной мозг также можно лечить с помощью операции или SBRT, если обнаружены только одиночные или несколько метастазов.
• Метастазы в печени можно лечить лучевой терапией, SBRT или хирургическим вмешательством, чтобы предотвратить закупорку кровеносных сосудов в печени.
• Метастазы в позвоночник обычно лечат SBRT или хирургическим вмешательством, чтобы предотвратить сдавление спинного мозга.

Радиация также может уменьшить опухоль, которая проникла в кожу и вызвала открытую рану на коже. грудь или грудь.

Поскольку современные методы лечения вряд ли излечат метастатический рак молочной железы, вы можете принять участие в клиническом испытании новых методов лечения, если у вас хорошее здоровье.

Показатели выживаемости

Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы 4 стадии составляет 27 %. данные наблюдения Национального института рака. Это означает, что 27% женщин проживут минимум пять лет. Кто-то проживет гораздо дольше, а кто-то меньше. Средняя продолжительность жизни составляет три года.

Как ни печально это может показаться, цифры не делают различия между количеством женщин которые решают лечиться по сравнению с теми, кто этого не делает. Таким образом, вы не должны предполагать, что наличие груди 4 стадии означает, что вам осталось жить от трех до пяти лет. Некоторые женщины проживут более 10 лет.

Известно, что на выживание влияет ряд факторов, в том числе:

• Возраст
• Состояние здоровья на момент постановки диагноза
• Стадия рака на момент постановки диагноза.
• Расположение и протяженность метастазов
• HER2 или гормональный рецепторный статус
• Возник ли рак.
• Ранее использовавшиеся методы лечения

Мониторинг

Хотя целью лечения рака на ранних стадиях является искоренение злокачественного новообразования и поддержание ремиссии , цели, связанные с раком стадии 4, различны. Основная цель состоит в том, чтобы предотвратить распространение рака, что требует постоянного наблюдения.

Наиболее часто для этого используется метод визуализации, известный как позитронно-эмиссионная томография. /компьютерная томография (ПЭТ/КТ). Он включает в себя технологию ПЭТ, которая изучает метаболические изменения в организме, и технологию КТ, которая использует рентгеновские лучи для создания изображений поперечного сечения ткани (для измерения размера опухоли и прогрессирования заболевания).

Другие методы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и двухэнергетическая рентгенография абсорбциометрия (DEXA) может использоваться для мониторинга определенных злокачественных новообразований мягких тканей или костей соответственно.

Серийные онкомаркеры крови также используются для мониторинга статуса заболевания. Это анализы крови, которые обнаруживают вещества, называемые онкомаркерами, которые увеличиваются по мере распространения или прогрессирования рака. Примеры включают онкомаркеры CA 15-3 и CA 27-29, которые повышены более чем в 70% случаев метастатического рака молочной железы.

Прогрессирование заболевания

Хотя системное лечение может поддерживать стабильность рака в течение месяцев или лет, когда он становится нестабильным и начинает прогрессировать. Когда это происходит, изменение лечения часто может стабилизировать злокачественную опухоль.

Вообще говоря, врачи начинают с гормональной терапии (если гормональный рецептор положительный) или таргетная терапия (если HER2-положительна), смена отдельных агентов, если один из них начинает не срабатывать.

Если они больше не работают, будет использоваться химиотерапия. Однако каждый раз, когда рак прогрессирует во время химиотерапии, шансы на то, что новое лекарство подействует, постепенно уменьшаются. Именно на этом этапе следует рассматривать паллиативную помощь.

Решение проблемы

Когда вам поставили диагноз, естественно испытывать депрессию, тревогу или даже гнев. с раком молочной железы 4 стадии. Это может заставить вас чувствовать, что вы не можете контролировать свое здоровье или будущее. Более того, вы можете обнаружить, что некоторые люди отвернутся от вас или предположат, что у вас метастатический рак, потому что вы «ушли слишком поздно».

Важно оградить себя от этих негативных эмоций и принять тех, кто может вам помочь при подлинной поддержке. К ним относятся близкие, группы поддержки и ваша онкологическая команда. Если вы не можете справиться с этим, попросите направление к терапевту, который может предоставить вам консультацию, или к психиатру, способному назначить лечение.

При этом есть женщины, которые испытывают положительный эмоциональный рост после постановки диагноза рак молочной железы 4 стадия. Нередко можно услышать, как кто-то говорит, что рак помог расставить приоритеты в их жизни, позволяя им заниматься тем, что действительно важно, и общаться с людьми на более глубоком уровне.

Каким бы ни был ваш опыт, не действуйте в одиночку. Обратитесь за поддержкой и сотрудничайте со своей медицинской бригадой в качестве полноправного партнера в вашем лечении.

Слово от Verywell

Важно помнить, что эти статистические данные о выживаемости получены на большом количестве женщин. , каждый из которых имеет различные обстоятельства. Более того, поскольку разрабатываются и выпускаются новые и более эффективные методы лечения, пятилетняя выживаемость сегодня может сильно отличаться от тех, что появятся через пять лет.

• Операция обходного желудочного анастомоза:обзор
• Что такое биологическая терапия рака?